湖北省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)想

龔勛　陳斌　呂暉

1湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，武漢，430079；2湖北省醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，十堰，442000；3武漢市中心醫(yī)院，武漢，430020；4新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng)，453003

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湖北省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)想

龔勛1,2陳斌3呂暉4

1湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，武漢，430079；2湖北省醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，十堰，442000；3武漢市中心醫(yī)院，武漢，430020；4新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng)，453003

摘要本文分析了湖北省老年人口健康需求狀況及其與社會經(jīng)濟發(fā)展間的關(guān)系。在基于健康信息采集的大數(shù)據(jù)云計算背景下，可通過融合互聯(lián)網(wǎng)、云計算等數(shù)據(jù)采集技術(shù)，對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)對象提供統(tǒng)一規(guī)范的健康檢測與分析，并據(jù)此為其提供健康評估。針對醫(yī)養(yǎng)融合供給主體的服務(wù)方式及客體需求，從履行政府職責(zé)和完善相關(guān)管理機制的角度，構(gòu)建湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)適宜的醫(yī)養(yǎng)融合管理模式。

關(guān)鍵詞老年人；健康；醫(yī)養(yǎng)融合

2013年，國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確提出，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。目前，我國正處于“未富先老”和養(yǎng)老機制尚不健全的時期，如何有效解決老年人的基本醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障等問題已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的核心議題[1]。湖北省作為中部地區(qū)人口老齡化大省，在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的重要階段，“老有所醫(yī)”已經(jīng)成為政府亟需解決的首要問題。

1 湖北省人口老齡化及老年人健康基本狀況

人口老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢，是人口再生產(chǎn)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的結(jié)果。老齡問題是一個關(guān)系到人口與經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性問題。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，湖北省已經(jīng)成為人口老齡化大省，60歲及以上老年人口已達(dá)889萬，占總?cè)丝诘?5.4%，其中65歲及以上老年人口583.8萬，占總?cè)丝诘?0.1%[2]。按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，我省已經(jīng)步入老齡化社會。采用中國人口預(yù)測軟件(CPPS)和國際人口預(yù)測軟件(PaDIS-INT)測算，到2020年末，60歲及以上老年人1243.9萬人，占總?cè)丝?0.6%，65歲及以上老年人894.6萬人，占總?cè)丝?4.8%[2]，湖北省將正式進(jìn)入中度和重度老齡化時代，且高齡老人比例攀高[3]。比較分析人口增長的特點，研究者發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出人口結(jié)構(gòu)逆向攀升趨勢，老齡化程度逐步加重；家庭規(guī)模不斷縮小，“空巢”現(xiàn)象日益突出；總撫養(yǎng)比持續(xù)下降，人口紅利持續(xù)上升。老年人口的高齡化勢必對社會養(yǎng)老、臨床診療、護(hù)理和家庭等帶來真正的挑戰(zhàn)和考驗。

目前湖北省的老人空巢率達(dá)40%以上，部分縣市的農(nóng)村超過60%[4]?？粘铂F(xiàn)象成為老年人精神關(guān)愛、家庭照料的突出矛盾，同時也將給社會管理和經(jīng)濟發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn)。正是在這樣的社會經(jīng)濟發(fā)展背景下，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)交叉融合、互為補充、相互促進(jìn)的需求提到了政府的議事日程，與之相輔相成的政策訴求也呼之欲出。但是對于這樣一個新鮮的事物，如何在政策和制度層面制定更加合理科學(xué)可行的路徑與模式則是亟需思考和解決的難題。

從經(jīng)濟數(shù)據(jù)上看，湖北省是在人均GDP尚不足1000美元時進(jìn)入老齡社會的。截至目前，人均GDP約6000美元，人口紅利逐步消失，財富儲備不足容易使保民生與促發(fā)展之間形成矛盾[3]，對經(jīng)濟發(fā)展帶來直接影響，社會經(jīng)濟發(fā)展成本顯著增加。從社會需求層面上看，社會養(yǎng)老保障體系不完善，制度設(shè)計不平衡，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，養(yǎng)老服務(wù)方面尚未形成系統(tǒng)的政策體系，投入不足，服務(wù)設(shè)施匱乏，利益格局正悄然發(fā)生變化。從健康管理成本上看，60%以上老年人患有2種以上疾病，人均預(yù)期壽命雖達(dá)76歲左右，但健康壽命僅有66歲左右，老人健康訴求陡然增多，管理難度與成本明顯增大[5]。從政治層面上看，由于期望壽命延長，老年人患病率逐步增高，造成家庭個人巨大負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致矛盾向政府轉(zhuǎn)移，影響社會穩(wěn)定。

2 湖北省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策分析

2013年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)，明確了我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基本定位、主要路徑和最終目標(biāo)，提出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的有機結(jié)合，逐步探索適宜地方社會經(jīng)濟發(fā)展和有利于提高老年人健康水平的管理機制與模式。

湖北省省委省政府制定的“五個湖北”建設(shè)規(guī)劃中，從“幸福湖北”的高度，明確要求加快建立和完善政府、社會、家庭和個人相結(jié)合的多支柱的老年經(jīng)濟供養(yǎng)體系，圍繞“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的目標(biāo)，不斷提高老年人經(jīng)濟供養(yǎng)和健康保障水平，讓老年人共享改革發(fā)展成果[4-5]；逐步形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、醫(yī)療機構(gòu)為支撐的綜合養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系。2012年，《湖北省衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃》明確提出要重點實施“四大工程”，即健康公平保障工程、健康安全維護(hù)工程、健康關(guān)懷工程、醫(yī)療服務(wù)惠民工程。其中，占全省總?cè)丝?0.5%的老年人是健康關(guān)懷和保障工程的主體[5]。經(jīng)過兩年的工作部署和試點，武漢市在全省率先制定了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為骨干的格局，各類服務(wù)機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，多種服務(wù)形成相互補充，形成了“五位一體、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的雛形，并取得了初步的成果。但是，在當(dāng)前的政策和體制條件下，如何將老年人的健康服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)更好地結(jié)合，發(fā)揮湖北省醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)的政策優(yōu)勢；如何打破政策壁壘，使制度相互銜接，科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)單元，建立適宜的管理模式和政策路徑；如何在政策和法律層面，打破利益藩籬，推進(jìn)體系融合，更好地實現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)一體”的有機融合，這些問題國內(nèi)外均缺乏相應(yīng)的研究。

要研究和制定適合湖北省社會經(jīng)濟發(fā)展需求且利民惠民的政策，就必須充分挖掘運用與人口和健康相關(guān)的大數(shù)據(jù)，為科學(xué)合理制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。大數(shù)據(jù)是由數(shù)量巨大(Volume)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜(Velocity)、類型眾多(Variety)、有價值(Value)的數(shù)據(jù)構(gòu)成的數(shù)據(jù)集合。要圍繞社會經(jīng)濟和健康發(fā)展設(shè)定的目標(biāo)，基于云計算的數(shù)據(jù)處理與應(yīng)用模式，通過數(shù)據(jù)的整合共享、交叉復(fù)用,形成相應(yīng)的智力資源和知識服務(wù)能力。

3 湖北省養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀

截至2013年底，湖北省有60歲及以上老年人1000余萬，政府辦和民營養(yǎng)老機構(gòu)有1300家，其中民營或股份制養(yǎng)老機構(gòu)約占60%，總床位約8萬張[4]。以武漢市為例，60歲以上老年人114.7萬人，而全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)總床位數(shù)僅2.8萬張，每百名老人擁有養(yǎng)老床位為2.44張；江漢區(qū)60歲以上老人9.4萬名，其中有在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老意愿的多達(dá)5000余人，然而養(yǎng)老機構(gòu)能提供的床位不到50%。2007年起，江漢區(qū)先后有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索醫(yī)養(yǎng)融合康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，開設(shè)康復(fù)養(yǎng)老床166張，接收6426人次患久治不愈疾病的老年人和行動不便的孤寡老人入住[6]。醫(yī)養(yǎng)融合形式的服務(wù)機構(gòu)深受群眾歡迎，但由于其缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃及提供的服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足群眾需求，亟需各級政府出臺一系列針對老年群體需求特點的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機構(gòu)和管理模式的政策文件。

從大量的文獻(xiàn)資料分析來看，目前政府、社會和學(xué)術(shù)界還未從政策制定與經(jīng)濟支持等角度研究此項課題。亟需研究的重點主要為：明確醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)對象(測算相關(guān)群體數(shù)量、需求、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等)、內(nèi)容(開展服務(wù)項目種類及范圍)，規(guī)范確定其管理及運行模式(如何科學(xué)有效采集數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)云計算方式更好地解決醫(yī)養(yǎng)融合的技術(shù)問題，從而制定科學(xué)合理的管理模式及運行機制)等。

4 湖北省老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)建

老年人的健康保障問題是全社會關(guān)注的焦點問題，也是影響社會穩(wěn)定與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的重要民生問題。長期以來，醫(yī)療和養(yǎng)老是兩大獨立運行的體系，不同的體制、機制及運作模式形成了兩大體系符合各自實際的運作路徑。這兩大路徑在一起運作時，出現(xiàn)了服務(wù)內(nèi)涵不一致、考核標(biāo)準(zhǔn)不銜接、收費評價不相同、管理培訓(xùn)不兼容、政策扶持落實難等一系列問題。從醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況上看，存在養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的主體參與不足，服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)傳遞的方式與路徑有待完善等問題[7-8]。例如，老年人在不同機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)介，即使在醫(yī)療和養(yǎng)老兩大體系內(nèi)部的平滑轉(zhuǎn)介都成問題，要實現(xiàn)兩大體系之間的無縫轉(zhuǎn)介其難度可想而知[7]。醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)都必須打破慣性思維，自我革新，使養(yǎng)老服務(wù)體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生體系有效銜接，最終達(dá)到“醫(yī)養(yǎng)一體化”。從成本效益和滿足家庭健康需求的角度來看，醫(yī)養(yǎng)融合的管理模式是最優(yōu)選擇[8]。

在當(dāng)前的社會經(jīng)濟發(fā)展背景下，要充分運用業(yè)已成熟的科技成果，在融合互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計算以及3G移動通訊等數(shù)據(jù)采集技術(shù)的基礎(chǔ)上，以老年人佩戴健康腕表測量的方式，將健康體檢數(shù)據(jù)集成上傳至醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，建立起個人動態(tài)健康檔案。將這些數(shù)據(jù)作為政府區(qū)域醫(yī)養(yǎng)融合政策制定和調(diào)整的主要依據(jù)，為科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置養(yǎng)老融合服務(wù)單元提供相應(yīng)的技術(shù)支撐和實證參考。以家庭或者社區(qū)為技術(shù)服務(wù)鏈條，通過對社區(qū)老年人及其家庭的養(yǎng)老和健康需求進(jìn)行調(diào)查與數(shù)據(jù)統(tǒng)計，評估其健康狀況與家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，測算試點地區(qū)實施醫(yī)養(yǎng)融合的社會管理成本[9]，從社會學(xué)、健康學(xué)和經(jīng)濟學(xué)角度，對如何設(shè)置醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)單元(機構(gòu))進(jìn)行科學(xué)分析，設(shè)計出適合當(dāng)前政策需要的溝通協(xié)調(diào)機制。明確醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范及其相應(yīng)的制度評估，建立適合于當(dāng)前政府與家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)條件下的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入和推出機制。建立服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目相對統(tǒng)一的支付模式，整合衛(wèi)生、民政、醫(yī)保、老齡和其他相關(guān)政府部門有關(guān)老年人醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)項目的資金來源，形成相對統(tǒng)一的支付體系或者支付結(jié)算渠道[9]。對醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)給予資金和相關(guān)政策扶持，在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員配置與經(jīng)費保障方面給予適度傾斜。積極探索以社區(qū)和家庭3公里服務(wù)半徑為基礎(chǔ)的養(yǎng)老融合服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃。在城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)融合個人賬戶，將對有此項服務(wù)要求的老年人納入到長期醫(yī)療保險范疇，從而提高老年人健康管理水平，改善老年人生命質(zhì)量，推進(jìn)健康老齡化。

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Analysis of the Elderly Health Management Mode of Medical Pension Fusion in Hubei

Gong Xun et al

AcademyofPreventiveMedicineinHubeiProvince,Wuhan,430079

AbstractTo analyze the relationship between status in healthy elderly population and the demand of social economic development in Hubei province , researchers believe that in the calculation of background of large data cloud health information acquisition based on fusion, through internet, cloud computing and other data acquisition technology, on the "medicine raise fusion" service object provides a unified standard, professional, intelligent health monitoring and analysis, and provide for the health assessment, according to the "medicine raise fusion" of the main supply and demand from the service mode of the object, performing government duties and improve relevant management mechanism point of view, construction of grassroots medical and health institutions and the pension mechanism suitable "medicine raise integration" management mode in Hubei Province.

Key WordsElderly; Health; Medical Pension Fusion

(收稿日期2014-09-11;編輯程欣)

基金項目：湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助，編號為2013A003。

中圖分類號R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.011