吉林省衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療執(zhí)法文書中筆錄制作與證據(jù)采集調(diào)查

駱凝　陳慧斯　張?jiān)讫垺⒂耔础钍缇?/p>

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春，130021；3吉林省衛(wèi)生監(jiān)督所，長(zhǎng)春，130021

?

吉林省衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療執(zhí)法文書中筆錄制作與證據(jù)采集調(diào)查

駱凝1陳慧斯2張?jiān)讫?劉玉璐1楊淑娟1

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春，130021；3吉林省衛(wèi)生監(jiān)督所，長(zhǎng)春，130021

摘要目的：通過調(diào)查筆錄類文書證據(jù)收集及制作現(xiàn)狀，分析語境在制作筆錄類文書和收集證據(jù)中的作用，為加強(qiáng)證據(jù)的可靠性和可信度，完善證據(jù)鏈，提高執(zhí)法水平提供建議和對(duì)策。方法：本研究擬以不同級(jí)別監(jiān)督主體在制作筆錄類文書不同階段的語境表現(xiàn)為研究對(duì)象，選取吉林省九個(gè)市、州級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所中從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的監(jiān)督員作為調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員筆錄書寫情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且還原場(chǎng)景的比率較皆高于80%；市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員筆錄語境把握情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，市級(jí)監(jiān)督員對(duì)于語境的把握要好于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員；市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員證據(jù)收集難易程度和收集方式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，市級(jí)監(jiān)督員較縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員來講，認(rèn)為證據(jù)收集困難但遵循標(biāo)準(zhǔn)收集方式者居多。結(jié)論：要從監(jiān)管部門、監(jiān)督員、社會(huì)媒體以及群眾四個(gè)方面，從法律普及、語境把握、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)積累等多個(gè)角度提高證據(jù)的客觀公正性，提高筆錄類執(zhí)法文書的總體質(zhì)量。

關(guān)鍵詞行政執(zhí)法文書;筆錄；語境

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章要求,對(duì)社會(huì)衛(wèi)生事務(wù)進(jìn)行管理的重要手段,密切關(guān)系著社會(huì)公共利益和公民個(gè)人利益[1]。提高衛(wèi)生行政執(zhí)法文書的質(zhì)量,對(duì)保障衛(wèi)生法律法規(guī)的貫徹實(shí)施具有十分重要的意義。筆錄是在執(zhí)法過程中用以記錄現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和詢問對(duì)象之間互動(dòng)過程的證據(jù)文書[2]。筆錄制作語言上要求客觀準(zhǔn)確、詳盡、平實(shí)；證據(jù)采集方面要求具有針對(duì)性、客觀性和普遍性[3]。筆錄制作的質(zhì)量直接影響行政訴訟的結(jié)果，故在醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法過程中，對(duì)實(shí)施行政處罰有著重要的依據(jù)作用[4]。語境是設(shè)置和深藏于事物后面的根據(jù)和意義。語境中的語言選擇是語言主體的生物適應(yīng)性和主觀能動(dòng)性充分顯示的過程[5]。本研究擬以不同級(jí)別監(jiān)督主體為研究對(duì)象，提出目前筆錄類文書制作和證據(jù)采集存在的問題，為最終形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化證據(jù)語境模版提供依據(jù)。

1資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取吉林省長(zhǎng)春、吉林、四平、白城、白山、松原、遼源、通化、延邊等九個(gè)市(州)所轄各個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督所中從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的監(jiān)督員作為調(diào)查對(duì)象。采用整群隨機(jī)抽樣方法在每個(gè)市州中隨機(jī)選取醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行問卷調(diào)查，樣本量約為總體的50%。發(fā)放問卷224份，回收問卷210份，有效回收率為93.75%。其中男性監(jiān)督員134名，女性監(jiān)督員76名。按照級(jí)別劃分，市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員(以下簡(jiǎn)稱市級(jí)監(jiān)督員)109名，縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員(以下簡(jiǎn)稱縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員)101名。按照從事監(jiān)督工作年限劃分，小于5年的監(jiān)督員23名，5-10年的監(jiān)督員21名，大于10年的監(jiān)督員166名。

1.2 調(diào)查方法

針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)筆錄、詢問筆錄自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員基本信息(性別、年齡、 文化程度、 工齡等)；醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員監(jiān)督工作基本情況；醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員取證、舉證、錄證情況；醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員書寫應(yīng)用衛(wèi)生行政執(zhí)法文書情況。采用問卷形式進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己情況自行填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。并以訪談方式與基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行交流、座談。采用EPidata3.1進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)方法為一般描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員筆錄制作情況

市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員在書寫現(xiàn)場(chǎng)筆錄的過程中,完全還原場(chǎng)景、記錄原對(duì)話內(nèi)容的比率較高，但仍有部分監(jiān)督員選擇摘要填寫并認(rèn)為可能表述不全面。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

市級(jí)監(jiān)督員在書寫詢問筆錄的過程中,完全還原場(chǎng)景、記錄原對(duì)話內(nèi)容的比率占大多數(shù)，但仍有少量監(jiān)督員進(jìn)行摘要填寫且有表述不全的情況?？h區(qū)級(jí)監(jiān)督員在書寫詢問筆錄的過程中,完全還原場(chǎng)景、記錄原對(duì)話內(nèi)容的比率略高于市級(jí)監(jiān)督員；進(jìn)行摘要填寫的比率較市級(jí)監(jiān)督員低；不存在有摘要填寫卻表述不全的情況。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由上述結(jié)果可知，現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問筆錄的制作過程中以選用完全還原場(chǎng)景，記錄原話的方式者居多，但仍有少數(shù)監(jiān)督員進(jìn)行摘要性填寫且存在表述不全的情況。見表1。

表1 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問筆錄書寫情況表

2.2 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員筆錄語境把握情況

市級(jí)監(jiān)督員在現(xiàn)場(chǎng)筆錄中完全規(guī)范用語，語境把握良好的比率高于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員；與之對(duì)應(yīng)的，縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員部分使用規(guī)范用語，語境把握較差的概率高于市級(jí)監(jiān)督員；更有部分監(jiān)督員不使用規(guī)范用語且未考慮到語境對(duì)于文書制作的意義。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。市級(jí)監(jiān)督員對(duì)于詢問筆錄的認(rèn)知程度要高于現(xiàn)場(chǎng)筆錄；市級(jí)監(jiān)督員部分使用規(guī)范用語，語境把握差的選擇比率要低于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員；僅有一名市級(jí)監(jiān)督員不使用規(guī)范用語且未考慮到語境對(duì)于文書制作的意義。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由上述結(jié)果可知，現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問筆錄的語境把握方面，認(rèn)為達(dá)到完全規(guī)范用語，語境把握良好的監(jiān)督員居多，但仍有少數(shù)監(jiān)督員認(rèn)為對(duì)語境把握較差或者從未考慮語境問題。見表2。

表2 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員

2.3 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員證據(jù)收集難易情況

市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員認(rèn)為證據(jù)較難收集的比率均占大多數(shù)；市級(jí)監(jiān)督員認(rèn)為證據(jù)容易收集的雖高于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員，但總體所占概率很低，且市級(jí)監(jiān)督員中仍有部分人認(rèn)為收集不到證據(jù)，這種情況在縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員所占比率更高。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員證據(jù)收集難易情況表

表4 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員收集證據(jù)方式調(diào)查情況表

2.4 不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員收集證據(jù)方式調(diào)查情況

采用現(xiàn)場(chǎng)錄音、照相、復(fù)印的方式收集證據(jù)的占絕大多數(shù)，且市級(jí)監(jiān)督員要優(yōu)于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員；仍有少數(shù)監(jiān)督員采用由相對(duì)人事后補(bǔ)充的方式收集證據(jù)，且此種情況多見于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員；縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員中，仍有極少數(shù)采用隱秘調(diào)查或間接獲得來收集證據(jù)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 人員配置不足、工作量過大是影響筆錄類文書書寫規(guī)范的主要原因

現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問筆錄是監(jiān)督員依法對(duì)違法活動(dòng)有關(guān)的物品、違法現(xiàn)場(chǎng)和相對(duì)人進(jìn)行檢查及對(duì)話時(shí)所做的書面記錄,是衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰的重要證據(jù),具有較強(qiáng)的證明效力。其用語要客觀,記錄應(yīng)全面[6]。調(diào)查顯示，在筆錄書寫方面，市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員在書寫筆錄時(shí)大都選用還原場(chǎng)景，記錄原話的方式。然而仍有少數(shù)監(jiān)督員選用摘要性填寫的方式，存在語義表達(dá)不全的情況。經(jīng)訪談得知，由于人員配置不足或工作量過大等原因，部分監(jiān)督員不得不在明知應(yīng)采用還原場(chǎng)景、記錄原話方式的情況下，為縮減流程或節(jié)約時(shí)間而依然選用摘要性填寫方式。這說明市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)筆錄和詢問筆錄的重要性具有普遍和深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也暴露影響筆錄客觀性和真實(shí)性的外在原因。

3.2 監(jiān)督員隊(duì)伍的整體素質(zhì)是影響筆錄語境把握的重要因素

在語境把握方面，雖然市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員在制作筆錄過程中使用規(guī)范性用語且妥善把握語境的比例較高，但卻不及市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員書寫筆錄時(shí)選用還原場(chǎng)景、記錄原話的方式的比例。由此可知，雖然監(jiān)督員意識(shí)到筆錄書寫全面性對(duì)于證據(jù)收集、固定、案件審理的重要作用，但對(duì)筆錄中采用規(guī)范性用語、掌握語境的方式能有效提高記載場(chǎng)景的即時(shí)性、現(xiàn)場(chǎng)性的認(rèn)識(shí)仍有待提高。市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員對(duì)于詢問筆錄中使用規(guī)范用語、把握語境的認(rèn)知程度要高于現(xiàn)場(chǎng)筆錄。原因可能是詢問筆錄在規(guī)范用語且兼顧語境方面較易達(dá)到，而現(xiàn)場(chǎng)筆錄不同場(chǎng)景時(shí)間所需要表述和表達(dá)的語境不盡相同，增加了規(guī)范化用語、切實(shí)把握語境的難度。市級(jí)監(jiān)督員與縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員在語境把握方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且市級(jí)監(jiān)督員對(duì)語境的把握要優(yōu)于縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員。這可能是由于市級(jí)監(jiān)督員文化程度較高，人員配置合理，器材配備全面，工作強(qiáng)度適中以及資源優(yōu)化合理等原因。

3.3 群眾的法律認(rèn)知決定證據(jù)收集的難易程度

調(diào)查顯示，不同行政級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員大都認(rèn)為證據(jù)較難收集；市級(jí)監(jiān)督員中認(rèn)為證據(jù)容易收集的比率要高于認(rèn)為收集不到證據(jù)的比率，而縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員中認(rèn)為收集不到證據(jù)的比率要高于認(rèn)為證據(jù)容易收集的比率；市級(jí)及縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員在證據(jù)收集難易程度的認(rèn)知上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異筆者認(rèn)為制約證據(jù)收集的原因可歸結(jié)為以下3點(diǎn)：①衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為屬于行政執(zhí)法范疇。在取證中，相對(duì)人為逃避處罰、維護(hù)私利，經(jīng)常會(huì)消極抵抗，增加了證據(jù)收集的難度。②處罰相對(duì)人具有較強(qiáng)的流動(dòng)性。處罰相對(duì)人明知所為是違法行為，為逃避處罰而經(jīng)常更換違法地點(diǎn)，為監(jiān)督員在找尋、調(diào)查取證及處罰等方面增加了難度。③群眾相關(guān)法律知識(shí)普及不足。部分群眾對(duì)于相關(guān)法律認(rèn)識(shí)不足，不清楚某些違法行為會(huì)對(duì)人群或社會(huì)造成惡劣影響，依靠主觀臆斷質(zhì)疑執(zhí)法人員的公允性，幫助違法相對(duì)人隱藏證據(jù)或提供虛假證據(jù)，加大了證據(jù)收集的難度，或使所得證據(jù)偏離客觀事實(shí)，影響案件審理。市級(jí)與縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員證據(jù)收集難易程度出現(xiàn)差異的原因則可歸結(jié)為：市級(jí)與縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員的文化程度、資歷、等方面具有一定差異，在執(zhí)法過程中對(duì)于證據(jù)的發(fā)掘、氣氛的把握以及語境的選擇等方面均不同，最終使市級(jí)與縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員對(duì)收集證據(jù)難易程度的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生差異。

3.4 監(jiān)督員的法制素養(yǎng)決定證據(jù)收集方式的合法性

依據(jù)《行政訴訟證據(jù)規(guī)定》第五十七條的規(guī)定,以下材料因不同時(shí)具備證據(jù)的“客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性”而不能作為定案依據(jù),在審核過程中應(yīng)當(dāng)予以排除:①嚴(yán)重違反法定程序收集的證據(jù)材料;②以偷拍、偷錄、竊聽等手段獲取侵害他人合法權(quán)益的證據(jù)材料[7]。由調(diào)查可知，大多數(shù)監(jiān)督員采用現(xiàn)場(chǎng)錄音、照相、復(fù)印的方式收集證據(jù)，但仍有部分監(jiān)督員采用由相對(duì)人事后補(bǔ)充的方式。縣區(qū)級(jí)監(jiān)督員中依然有人隱秘調(diào)查或通過間接方式獲取證據(jù)。訪談得知，絕大部分監(jiān)督員明知證據(jù)收集合法性和有效性的要求，但存在由于設(shè)施配備不足等原因?qū)е虏捎糜上鄬?duì)人事后補(bǔ)充提供證據(jù)的方式，極少數(shù)監(jiān)督員反映并不了解證據(jù)收集的相關(guān)規(guī)定。

4 對(duì)策

上級(jí)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法案件的審查，嚴(yán)把執(zhí)法文書制作質(zhì)量關(guān)，提高衛(wèi)生行政執(zhí)法案件的監(jiān)管力度；改進(jìn)整體模式，利用統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)授課，聽取基層監(jiān)督員意見，開設(shè)重點(diǎn)難點(diǎn)講座，并配合培訓(xùn)考試，縮減培訓(xùn)周期，保證培訓(xùn)效能；文書制作方面，總結(jié)高發(fā)案件類型，制作文書模板，降低監(jiān)督員工作難度，提高工作效率。監(jiān)督員自身應(yīng)端正態(tài)度，查找不足，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識(shí)和人際交往能力，從實(shí)踐與學(xué)習(xí)中提高執(zhí)法水平，不斷增加文書書寫、語境把握、證據(jù)收集等多方面經(jīng)驗(yàn)積累。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瑛.行政執(zhí)法責(zé)任制在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作中的運(yùn)作與完善[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19(3)∶58-59.

[2]徐曉燕,劉虹,顧承良．衛(wèi)生行政執(zhí)法文書制作存在的問題及對(duì)策[J]．安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(2)∶116-117.

[3]姚允杰．執(zhí)法辦案語境和詢問筆錄[J]．法制與社會(huì)，2010(上)∶264-265.

[4]張鐵兵,蘇秀文．衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)筆錄制作要點(diǎn)和存在的問題[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009, 7(13)∶103-104.

[5]姚霖霜．法律文本情緒語言的認(rèn)知語用研究[D]．武漢市．華中師范大學(xué)外語學(xué)院．2012.

[6]魯鵬飛．現(xiàn)場(chǎng)筆錄常見問題剖析[J]．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，14(3)∶225-226.

[7]趙建宏 龍際．淺析衛(wèi)生行政執(zhí)法中證據(jù)收集和應(yīng)用[J]．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2008，15(1)∶62-65.

Context Application of the Records Making and Evidence Collection in the

Investigation of the Medical Law Enforcement Document in Jilin

Luo Ning et al

JilinUniversity,Changchun, 130021

AbstractObjective Through the survey of evidence collection and its present making situation of the transcripts, this paper will analyze functions of context in making transcripts and collecting evidence. Methods Taking different levels of supervision bodies of textual performance in making transcripts at different stages as object of study, this research will choose from those as the respondents, who serve as the medical supervisors at Health Supervision Institute of nine cities and prefectures in Jilin province, and applys spss13.0. Results: The record of writing between municipal and county supervisors has no statistical significance, and the scene reduction ratios are both higher than 80 percent. The situation of notes grasp is significance difference, and the municipal supervisors are better. Besides, the difficulty and mode in evidence collection between municipal and county supervisors both have statistical significance; However, it is more difficult for municipal supervisors who follow the standard better to collect evidence. Conclusions Through four aspects of supervision body, supervisor, social media and the masses, and through several angels of publicity of legal system, contextual comprehension, business training and experience accumulation, we should promote justice and objectivity of evidence, and overall quality of law transcripts.

Key WordsAdministrative Legal Instrument; Transcript； Context

(收稿日期2014-09-04;編輯柴慎華)

通訊作者:楊淑娟，ysj@jlu.edu.cn。

基金項(xiàng)目：吉林省省級(jí)調(diào)研項(xiàng)目“醫(yī)療執(zhí)法文書現(xiàn)況調(diào)查”，編號(hào)為357135983427

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.026