一例成人斯蒂爾病并激素治療相關(guān)性糖尿病的護(hù)理

向艷

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院急診呼吸科，湖北孝感 432000

一例成人斯蒂爾病并激素治療相關(guān)性糖尿病的護(hù)理

向艷

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院急診呼吸科，湖北孝感 432000

目的1例成人斯蒂爾病并激素治療的相關(guān)糖尿病護(hù)理。方法對(duì)該院收治的1例成人斯蒂爾病并激素治療相關(guān)糖尿病患者護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果患者治療完成后，能夠較好的提升自身免疫能力以及胰島素敏感性，因此患者在經(jīng)過相關(guān)的治療后能夠得到較好的治療效果。結(jié)論成人斯蒂爾病臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱體溫多高于39℃，關(guān)節(jié)炎，咽痛，肌痛淋巴結(jié)腫大脾腫大，腹痛，胸痛，肝腫大，胸膜炎，心包炎肺炎等可能始終未全部表現(xiàn)。

斯蒂爾；護(hù)理；血糖

糖尿病是一種較為常見的疾病，主要特征為患者會(huì)出現(xiàn)高血糖的相關(guān)癥狀。而高血糖的情況是由于患者的胰島素分泌缺陷或胰島素的生物作用受到了損害。糖尿病患者在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)高血糖的相關(guān)癥狀，會(huì)對(duì)患者的眼、腎臟、心臟以及神經(jīng)造成一定的慢性損害以及功能障礙。導(dǎo)致糖尿病的原因較多，其中主要原因?yàn)檫z傳因素以及環(huán)境因素，同時(shí)成人斯蒂爾病也會(huì)引起糖尿病的相關(guān)癥狀。斯蒂爾病主要是系統(tǒng)型起病而引起的一種幼年性的關(guān)節(jié)炎，同時(shí)相似的疾病也會(huì)發(fā)生在成年人中，被稱為成人斯蒂爾病。成人斯蒂爾病曾用名為變應(yīng)性亞敗血癥，期臨床特征為關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱以及關(guān)節(jié)炎，患者也會(huì)出現(xiàn)皮疹、肌肉疼痛以及咽喉疼痛和淋巴結(jié)腫大等情況。而患者的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)和血小板也會(huì)增加，若這種情況較為嚴(yán)重，患者也會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)損害的情況。由于成人斯蒂爾病并沒有特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的診斷過程中需要將患者的腫瘤、感染以及其他結(jié)締組織的相關(guān)疾病。

該科于6月份收治一例成人斯蒂爾病，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男26歲半月前因受涼后引起發(fā)熱，呈間斷性，多以午后及夜間發(fā)熱為主，體溫多波動(dòng)在38.5～40℃之間，發(fā)病時(shí)伴有咽痛，右側(cè)胸痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)熱時(shí)伴四肢對(duì)稱性皮疹，熱退時(shí)皮疹消退。2014年6月2日在治療（具體用藥不詳）治療無(wú)好轉(zhuǎn)，2014年6月8日轉(zhuǎn)入該科住院檢查治療，入院查體T36.2℃P23次/min R18次/min BP125/69 mmHg，神志清楚，四肢見少量隱現(xiàn)對(duì)稱性皮疹，水腫。輔助檢查：該院2014年6月9日血液：紅細(xì)胞：4.37×1012/L；血紅蛋白：118 g/L；白細(xì)胞：29.50×109/L；中性：93.50%；淋巴：4.9%;血小板:278×109/L。ESR:58 mm/h,生化：生化檢查：HBsAg陰性；血清鈉134.20 mmol/L；血清鉀4.72 mmol/L；血氯94.20 mmol/L；血肌酐164 umol/L；血尿素氮4.57 mmol/L；血糖定量11.03 mmol/L；血清總膽紅素36.21umol/L；血清直接膽紅素18.10umol/L；ALT39 U/L；AST61 U/L；2014年6月10日該院：ASO89.50 U/mL；RF53.10 U/mL。C反應(yīng)蛋白295.50 mg/L,胸部CT檢查：雙下肺及左肺下舌葉感染，雙側(cè)胸膜肥厚粘連，右側(cè)胸腔少量積液。肝膽脾彩超未見明顯異常。心臟彩超ahi：左房增大、心包積液。2014年6月11日該院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓象粒細(xì)胞比例增高，部分中性粒細(xì)胞可見空泡、中毒顆粒。2014年6月12日該院：肺炎支原體、衣原體IGM陰性，傳染病四項(xiàng)：陰性，ENA全套陰性，肥達(dá)試驗(yàn)陰性，結(jié)核抗體、丙型肝炎、戊型肝炎抗體陰性。血培養(yǎng)陰性，武漢康圣達(dá)：鐵蛋白2 280 ng/mL隨機(jī)血糖21.3 mmol/L。胸部CT檢查：雙下肺及左下肺舌葉感染，雙側(cè)胸膜肥厚粘連，右側(cè)胸腔少量積液。肝膽脾彩超未見明顯異常。心臟彩超ahi：左房增大、心包積液。2014年6月11日該院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓象粒細(xì)胞比例增高，部分中性粒細(xì)胞可見空泡、中毒顆粒。2014年6月12日該院：肺炎支原體、衣原體IGM陰性，傳染病四項(xiàng)：陰性，ENA全套陰性，肥達(dá)試驗(yàn)陰性，結(jié)核抗體、丙型肝炎、戊型肝炎抗體陰性。血培養(yǎng)陰性，武漢康圣達(dá)：鐵蛋白2 280 ng/mL，隨機(jī)血糖21.3 mmol/L。

1.2 治療方法

依據(jù)患者癥狀、臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成人斯蒂爾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。成人斯蒂爾?。ˋdult onset Still,sdisease. AOSD）是以長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱，一過性多形性皮疹，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等多系統(tǒng)受累的臨床綜合癥[2]，現(xiàn)在通常稱為變異性亞敗血癥。患者經(jīng)過二十余天的治療護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告其護(hù)理。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的治療過程中，可以對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，例如對(duì)患者進(jìn)行雙胍類降糖藥、磺脲類藥物以及胰島素增敏劑和α葡萄糖苷酶抑制劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。通時(shí)也可以對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療。同時(shí)飲食治療以及運(yùn)動(dòng)治療也對(duì)患者極為重要。通過這兩種形式，能夠改善患者身體對(duì)于胰島素的敏感性，并且增強(qiáng)患者的體力。當(dāng)患者治療完成后，能夠較好的提升自身免疫能力以及胰島素敏感性，因此患者在經(jīng)過相關(guān)的治療后能夠得到較好的治療效果。

2 討論

2.1 一般護(hù)理

應(yīng)臥床休息，活動(dòng)時(shí)注意安全，保持室內(nèi)空氣清新，向陽(yáng)通風(fēng)，更換床單位，保持干燥，飲食宜食用清淡易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷油膩食物，應(yīng)在指導(dǎo)下加強(qiáng)活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血糖，觀察病情的發(fā)展變化及全身癥狀，遵醫(yī)囑及時(shí)采取相應(yīng)措施。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 高熱護(hù)理①絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，體溫高于38.5℃時(shí)每4 h測(cè)量體溫脈搏呼吸，處于體溫變化過程中每小時(shí)測(cè)量1次，并做好記錄。②給予高熱量高蛋白高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)食，多吃水果多飲水。③體溫高達(dá)39.0℃以上時(shí)給予物理降溫，如冷敷，溫水擦浴，冷生理鹽水灌腸等，以降低代謝率，減少耗氧量。④通過物理降溫時(shí)使患者體溫不下降時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予藥物降溫如雙氯芬酸鈉，用藥后30 min測(cè)體溫，觀察熱型，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣，床單位，防止感冒，如體溫急驟下降，大量出汗，面色蒼白，四肢發(fā)冷，立即給予保暖措施，以免降溫過快或過低導(dǎo)致患者虛脫，一般體溫控制在不低于37℃。⑤口腔護(hù)理：2～3次/d飲食前后應(yīng)漱口，口唇干裂是涂石蠟油或唇膏。

2.2.2 皮疹護(hù)理成人斯蒂爾病伴發(fā)的皮疹表現(xiàn)為形態(tài)不一，呈散發(fā)性，彌漫充血性多型斑丘疹，有瘙癢感皮疹常與發(fā)熱有關(guān)，熱退后消失，消退后不留痕跡，但在手抓摩擦等機(jī)械刺激后皮疹會(huì)加重，可引起同型反應(yīng)（Koeber現(xiàn)象）由于衣服，被褥皺褶搓等機(jī)械刺激或熱水浴使得相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅斑并伴有瘙癢的現(xiàn)象[3]。

2.2.3 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理臥床休息指導(dǎo)并協(xié)助病人保持關(guān)節(jié)的功能位，限制受累的關(guān)節(jié)活動(dòng)，必要是用解痙止痛藥，可使用皮膚刺激療法分散注意力，按摩肌肉關(guān)節(jié)，協(xié)助生活護(hù)理，熱退后鼓勵(lì)病人先床上活動(dòng)后下地活動(dòng)。

2.2.4 用藥護(hù)理該病尚無(wú)根治方法，但如能及早診斷、合理治療可以控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。成人斯蒂爾病主要使用激素，非甾體抗炎藥和免疫抑制劑治療，用藥前后應(yīng)告知病人及家屬藥物的不良反應(yīng)，取得他們的配合。

2.2.5 心理護(hù)理①正確認(rèn)識(shí)疾病。首先患者必須了解和認(rèn)識(shí)病情的發(fā)生發(fā)展。②心理疏導(dǎo)。護(hù)士要真誠(chéng)理解和接受鼓勵(lì)患者說出心中的苦惱和苦悶，使其產(chǎn)生共鳴。③消除依賴心理。首先應(yīng)積極配合治療，應(yīng)指導(dǎo)患者各種關(guān)節(jié)功能鍛煉，講述功能鍛煉的重要性。在日常生活中鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，以減輕減緩疾病的發(fā)展。④增強(qiáng)信心不氣餒。幫助患者消除精神壓抑和心理障礙，并為患者提供可靠有效地醫(yī)療信息，盡可能提供最好的治療。

3 出院指導(dǎo)

該病人經(jīng)精心治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)予出院，做好健康教育及用藥指導(dǎo)非常重要，出院再次交代病人不能自行停藥。

[1]何培根.風(fēng)濕病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2000:49.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2559.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)分會(huì).成人斯蒂爾病診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004,8（1）:54-55.

Nursing for 1 Case with Adult-onset Still's Disease and Diabetes Treated by Hormone

XIANG Yan
Department of Emergency Respiration,Hubei Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan,Hubei Province,432000,China

ObjectiveTo analyze the corresponding nursing for 1 case with adult-onset Still's disease and diabetes treated by hormone.Methods The nursing for 1 case with adult-onset Still's disease and diabetes treated by hormone in our hospital was analyzed.ResultsAfter treatment,the immune ability and insulin sensitivity of the patients could be improved considerably,so the curative effect of corresponding treatment was good.Conclusionthe clinical manifestations of the disease,mainly fever temperature is much higher than 39℃,arthritis,sore throat,muscle pain,swollen lymph nodes,splenomegaly,abdominal pain,chest pain, hepatomegaly,pleurisy,cp pneumonia,but not all symptoms develop performance may be in the course of the disease to be months or even years to more fully,could never full performance.

Still;Nursing;Blood sugar

R58

A

1672-4062（2015）03（a）－0003-02

2014-11-26）

向艷（1972-），女，湖北孝感人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病及慢阻肺患者出院的延伸護(hù)理。