外科手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護(hù)理效果的臨床觀察

張紅霞

磐石市黑石中心衛(wèi)生院，吉林磐石 132312

隨著生活水平和飲食結(jié)果的不斷提高和改善，人群尤其是老年人糖尿病的患病率水平逐年提高[1]。老年人生理機(jī)能的下降，罹患闌尾炎的幾率宜在不斷增加。其中不乏糖尿病合并闌尾炎患者，其絕對(duì)數(shù)量和構(gòu)成均逐年增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。要提高治療效果，在良好外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)有良好的護(hù)理作保證。為此，該研究以近年來(lái)該院收治的80例糖尿病合并闌尾炎患者為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例患者，對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理等護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組具有降低切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，縮短術(shù)后至下床活動(dòng)和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以近年來(lái)該院收治的80例糖尿病合并闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有病例均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)確診，同時(shí)排除急性闌尾炎并發(fā)嚴(yán)重感染中毒癥狀，闌尾周圍膿腫，凝血功能障礙者，休克及嚴(yán)重心肝腎功能不全者.患者中男性47例，女性33例；年齡在61~75歲之間。按照住院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例患者，兩組患者的男女性別比、平均年齡、血糖平均值以及闌尾炎分型、病情等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

所有患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：硬膜外麻醉，臍點(diǎn)做觀察孔，切口約3 mm左右，闌尾尖下方用分離鉗輕輕撕拉至闌尾根部，鈦夾、可吸收套扎線結(jié)扎闌尾根部后切除闌尾，電凝燒灼殘端黏膜，術(shù)畢置引流管。

兩組患者均根據(jù)患者具體情況，給予常規(guī)臨床護(hù)理措施，干預(yù)組患者同時(shí)給予心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、飲食護(hù)理、降糖藥物應(yīng)用護(hù)理和引流管護(hù)理等措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

在護(hù)理過(guò)程中，觀察患者是否出現(xiàn)切口感染、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和入院至出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用相對(duì)數(shù)表示切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者切口感染率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用（±s）表示兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和入院至出院時(shí)間，用t檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和入院至出院時(shí)間之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理措施，干預(yù)組同時(shí)給予下列護(hù)理措施。

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而伴有糖尿病的老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率增加[2]。此外，老年患者一般不希望麻煩別人且存在較為固執(zhí)、孤獨(dú)等心態(tài)。因此，應(yīng)及時(shí)、有效的實(shí)施心理護(hù)理[3]。護(hù)理人員要對(duì)與患者主動(dòng)交流，進(jìn)行必要的解釋和講解相關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，并將治療成功的病例介紹給患者，促進(jìn)其積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑有效控制患者圍術(shù)期的血糖濃度。給患者必要的關(guān)心和幫助，消除或減輕患者的心理恐懼和擔(dān)憂等負(fù)性心理，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化

老年患者的血管出現(xiàn)退行性變化，并且供血不足。而糖尿病患者的抵抗力比較弱，很容易發(fā)生闌尾炎穿孔和壞死等情況。老年患者對(duì)疼痛敏感程度以及反應(yīng)能力均下降。所以，要及時(shí)檢查患者腹部情況，并采用X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。

術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)易造成老年患者心律失常，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心電圖，密切注意是否發(fā)生房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失?，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；對(duì)患者的脈搏及血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，合理用氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 飲食護(hù)理干預(yù)

術(shù)前和術(shù)后如患者沒(méi)有排氣則需禁食。在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者注射胰島素或者靜脈滴注葡萄糖，嚴(yán)格地控制飲食。麻醉和禁食會(huì)使得患者對(duì)胰島素產(chǎn)生一定的抑制效果，引發(fā)患者發(fā)生低血糖。因此，要注意胰島素的輸注方法和速度，以免患者發(fā)生低血糖癥狀。術(shù)后，待患者胃腸功能恢復(fù)后，給患者進(jìn)食流質(zhì)性飲食，然后逐漸過(guò)渡到普通飲食。盡量給患者多吃一些容易消化且富含維生素的食物。根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)給予一定量的糖類和蛋白質(zhì)。要定時(shí)、定量進(jìn)食，并在餐前30 min給患者注射胰島素。

術(shù)后第1天可食用少量流質(zhì)食物，患者未出現(xiàn)不適可循序漸進(jìn)逐步增加；手術(shù)3 d可恢復(fù)正常飲食；老年患者消化能力減退，營(yíng)養(yǎng)難以吸收，對(duì)傷口愈合不利，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)新陳代謝，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.4 控制血糖的護(hù)理

術(shù)前要控制好患者血糖，并采用胰島素來(lái)降低其血糖。將患者空腹血糖控制在7~11 mmol/L內(nèi)再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后血糖每間隔2 h檢測(cè)1次；4 h檢測(cè)1次尿酮和尿糖，并根據(jù)患者的血糖水平來(lái)調(diào)整胰島素的用量[4]。待患者血糖穩(wěn)定后改為睡前和飯前檢測(cè)。尿糖變化明顯、神志呆板、面色蒼白、心慌、出冷汗者，考慮為低血糖癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.5 引流管護(hù)理

要對(duì)引流液體的顏色和性質(zhì)以及量進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告并處理。同時(shí)要檢查引流管是否安置妥當(dāng)，以免發(fā)生滑脫等情況[5]。要定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床單的整潔、干凈，給患者定時(shí)擦身等，防止發(fā)生壓瘡。

2.6 感染的預(yù)防性護(hù)理

由于糖尿病患者的免疫功能較低，較非糖尿病患者的術(shù)后感染發(fā)生率高，而急性闌尾炎手術(shù)屬于有菌手術(shù)，術(shù)后切口感染發(fā)生率更高[1]。在對(duì)患者進(jìn)行血糖控制的同時(shí)，術(shù)前給予抗生素抗感染治療，盡量減少術(shù)中感染的可能性；術(shù)后5 d持續(xù)抗生素抗感染治療，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率；為促進(jìn)患者的新陳代謝，提高其機(jī)體免疫力及抗感染能力，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者手術(shù)盡早下床活動(dòng)；一旦發(fā)現(xiàn)患者切口感染，立即報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥護(hù)理，避免擴(kuò)大感染的面積，造成更大影響。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者切口感染率的比較

對(duì)照組40例患者中，6例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染發(fā)生率為15.00%；干預(yù)組40例患者中，1例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染發(fā)生率為2.50%。χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者切口感染發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組高于干預(yù)組。

3.2 兩組患者術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

對(duì)照組40例患者中，術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（4.6±0.34）d 和（16.52±1.54）d；干預(yù)組 40 例患者中，術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.3±0.29）d 和（6.58±1.45）d。 t檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間平均值之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組均短于對(duì)照組。

4 討論

老年闌尾炎伴糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥多發(fā)生率也較高[6]。急性闌尾炎是常見(jiàn)的一種外科急腹癥，起病急，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[7]。引起闌尾炎的主要因素是梗阻以及闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染等，便秘以及飲食習(xí)慣也能成為誘發(fā)闌尾炎的因素，老年人是易發(fā)人群。一旦患者患上闌尾炎，臨床表現(xiàn)大都為惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱以及腹肌緊張等，如若不引起足夠的重視，不立即進(jìn)行治療，尤其對(duì)于合并糖尿病的患者，會(huì)造成腹膜炎、膿腫以及化膿性門靜脈炎等十分嚴(yán)重的后果。但只要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程，并對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理等干預(yù)，則能夠有效地降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。患者要配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，加速其康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，結(jié)合老年患者的心理狀況給予正確的疏導(dǎo)，可以幫助患者樹立手術(shù)成功的信心；老年患者往往合并較多的基礎(chǔ)性疾病，通過(guò)積極的控制，使患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均在手術(shù)范圍內(nèi)，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ)；通過(guò)密切觀察病情變化、引流管護(hù)理和感染的預(yù)防性護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防并發(fā)癥及感染的發(fā)生；實(shí)施合理的飲食護(hù)理可以提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)其新陳代謝，使患者早日康復(fù)。

該研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者切口感染發(fā)生率、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 15.00%、（4.6±0.34）d 和（16.52±1.54）d，干預(yù)組患者的切口感染發(fā)生率、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 2.50%、（2.3±0.29）d 和（6.58±1.45）d，兩組患者切口感染率、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間平均值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明干預(yù)組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。所以，外科手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎患者時(shí)必須給予必要的護(hù)理干預(yù)，這可以降低切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，縮短術(shù)后至下床活動(dòng)和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日得到康復(fù)。

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