老年糖尿病患者傷口采取不同護(hù)理干預(yù)的研究

樊桂華

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院老年病科，吉林松原 131100

老年糖尿病患者傷口采取不同護(hù)理干預(yù)的研究

樊桂華

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院老年病科，吉林松原 131100

目的探討對(duì)老年糖尿病患者傷口護(hù)理后干預(yù)的方法及療效。方法選取該院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴傷口患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理、糖尿病控制及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動(dòng)，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理，之后觀察并對(duì)比兩組的依從性、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和總有效率。結(jié)果觀察組的依從性、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病傷口患者進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥專科護(hù)理、糖尿病控制及專科知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動(dòng)，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性和治療效果，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年糖尿??；傷口；護(hù)理干預(yù)

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，老年人患糖尿病的概率逐年呈升高趨勢(shì)[1]。老年糖尿病患者由于年齡及機(jī)體功能不斷減退等因素，易合并高血壓、心臟病、眼病或腎功能損傷等病癥，造成患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間臥床或行動(dòng)困難等癥狀，因而使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、損傷或壓瘡等情況，從而導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生因糖尿病足潰瘍、抓傷、燙傷、跌傷或壓瘡而引起的傷口，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此臨床對(duì)糖尿病傷口患者的臨床護(hù)理干預(yù)非常重要，該研究就該院72例老年糖尿病傷口患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴傷口患者，其中男43例，女29例；年齡58～80歲，平均年齡（68.5±11.5歲。所有患者入院后均經(jīng)詳細(xì)檢查后確診，平均空腹血糖值為（14.5±4.8）mmol/L；其中糖尿病足潰瘍的有17例，壓瘡的有39例，燙傷的有7例，抓傷的有4例，跌傷的有5例。隨機(jī)將其分成對(duì)照組（男21例，女15例，年齡58～79歲）和觀察組（男22例，女14例，年齡59～80歲）兩組，每組36例；兩組在性別、年齡等方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者均進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)；對(duì)觀察組患者均進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理、糖尿病控制及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動(dòng)，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理，方法如下：

1.2.1 傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理對(duì)出現(xiàn)皮膚潰瘍、水皰或擦傷的患者，先采用生理鹽水棉球蘸含量為0.5%的聚維酮碘進(jìn)行擦洗消毒[3]，之后對(duì)水皰進(jìn)行處理，用無(wú)菌注射器將水皰底部穿刺進(jìn)行滲液抽吸，再取康惠爾造口粉進(jìn)行噴灑，最后用泡沫敷料進(jìn)行敷護(hù)；對(duì)潰瘍破裂的創(chuàng)面則直接用生理鹽水棉球擦拭，取康惠爾造口粉進(jìn)行噴灑，再用泡沫敷料進(jìn)行敷護(hù)即可。對(duì)皮下組織深度損傷的傷口，醫(yī)師先取水凝膠加上泡沫敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理和侵潤(rùn)，目的將損傷組織的壞死部位及失活部位進(jìn)行水解和軟化，之后取手術(shù)剪刀和血管鉗對(duì)患者水解后的壞死組織進(jìn)行剝離和剪除，采用康惠爾造口粉噴灑加泡沫敷料敷護(hù)的方法對(duì)剪除滲液少的患者進(jìn)行保護(hù)；采用藻酸鹽敷料加泡沫敷料敷護(hù)的方法對(duì)滲液較多的患者進(jìn)行敷護(hù)；采用銀離子敷料加泡沫敷料敷護(hù)的方法對(duì)感染的創(chuàng)口進(jìn)行敷護(hù)。之后護(hù)理人員需根據(jù)患者傷口的病情狀況制定換藥時(shí)間，正常換藥時(shí)間為每隔3 d一次[4]。

1.2.2 糖尿病控制及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理患者入院后醫(yī)護(hù)人員先對(duì)其進(jìn)行糖尿病知識(shí)的知曉程度進(jìn)行了解，采取反復(fù)、加強(qiáng)性的對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳與學(xué)習(xí)，讓患者了解糖尿病的病因、并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)生傷口的因素及預(yù)防、飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉等的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)糖尿病傷口患者的用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員需告知患者正確自我檢測(cè)血糖的方法，并叮囑患者應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)吃藥或進(jìn)行胰島素皮下注射治療，不可私自停藥或換藥。飲食方面，為了促進(jìn)患者傷口的愈合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)情況給患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)注射[5]；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的評(píng)估，進(jìn)行定量熱量的攝?。恢贫ㄊ匙V表，每天將各種蔬菜、食物進(jìn)行穿插式的食用，食用方法采取多餐少食的方式。運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，對(duì)能夠自理的患者，需告知其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，在其能夠耐受的情況下堅(jiān)持鍛煉，例如慢走、踢毽子、打太極等[6]；對(duì)不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其家屬對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，幫助患者按摩四肢及其他部位，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)其肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.3 醫(yī)院與社區(qū)互動(dòng)，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理由于老年糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的匱乏，因此缺乏對(duì)自身皮膚的保護(hù)，同時(shí)由于其病癥原因造成長(zhǎng)期臥床或并發(fā)糖尿病足等，因而增加了其發(fā)生傷口的幾率，所以醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)做好溝通與互動(dòng)，醫(yī)院將正確的糖尿病知識(shí)及傷口防護(hù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)傳教于社區(qū)，社區(qū)做好與患者的溝通與訪問(wèn)；糾正患者不正確的防護(hù)措施；為避免患者再次發(fā)生傷口，應(yīng)告知患者定期修剪指甲，避免抓傷皮膚；減少熱水袋的使用，避免燙傷皮膚；減少壓瘡導(dǎo)致皮膚潰瘍，應(yīng)叮囑患者家屬定時(shí)幫助其翻身，勤換被褥、衣物，對(duì)不能自理患者加強(qiáng)皮膚的擦拭、私密部位的清潔衛(wèi)生；保持室內(nèi)的通風(fēng)、干燥，減少室內(nèi)細(xì)菌的污染；叮囑患者及其家屬用溫水洗腳，洗后應(yīng)將足趾間擦干并涂抹潤(rùn)膚膏保濕，避免干裂。同時(shí)對(duì)出現(xiàn)焦慮或恐懼的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，針對(duì)不同患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者要有信心，使患者減少治療壓力。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)結(jié)果觀察并對(duì)比兩組的治療依從性（包括遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及自我檢測(cè)和防護(hù)等）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（患者的糖化血紅蛋白<6.0%，空腹血糖值<6.1mmol/L，餐后2 h血糖值<8.0mmol/L則為血糖達(dá)標(biāo)）和傷口護(hù)理后的治療效果。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者傷口護(hù)理后的治療效果，均根據(jù)其創(chuàng)面的恢復(fù)程度進(jìn)行判斷，分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四類。治愈指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面出現(xiàn)新生皮層并已愈合；顯效指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面明顯縮小并無(wú)膿液等分泌物出現(xiàn)；有效指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)且滲液明顯減少；無(wú)效指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面及滲液均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至發(fā)生惡化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的36例患者中，治療依從的有15例，依從性為41.67%；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（16.5±6.5）d；治愈的有12例（33.33%），顯效的有10例（27.78%），有效的有3例（8.33%），無(wú)效的有11例（30.56%），總有效率為69.44%。

觀察組的36例患者中，治療依從的有34例，依從性為94.44%；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（9.5±5.5）d；治愈的有24例（66.66%），顯效的有8例（22.22%），有效的有2例（5.56%），無(wú)效的有2例（5.56%），總有效率為94.44%。兩組對(duì)比，觀察組的依從性、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病,是由于胰島素分泌紊亂引起患者出現(xiàn)血糖不斷升高的病癥，易并發(fā)腎病、眼病或心腦血管等疾病，是一種終身免疫性疾病；由于老年患者年齡不斷增大且各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸減弱，易出現(xiàn)臥床不起或運(yùn)動(dòng)障礙等，增加了患者并發(fā)糖尿病足或出現(xiàn)壓瘡等情況，因而增加患者發(fā)生傷口的概率。又由于老年患者對(duì)糖尿病知識(shí)的匱乏，在皮膚瘙癢時(shí)進(jìn)行抓撓，或因運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生跌倒等，都會(huì)增加老年糖尿病患者發(fā)生傷口的概率[8]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者傷口的護(hù)理干預(yù)，減少其因傷口帶來(lái)的痛苦及其對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。通過(guò)本文的探討，采用一般護(hù)理的對(duì)照組其療效明顯低于進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥專科護(hù)理、糖尿病控制及專科知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動(dòng)，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理干預(yù)的觀察組，說(shuō)明對(duì)糖尿病傷口患者進(jìn)行?？葡到y(tǒng)護(hù)理可以提高其治療效率。傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理，可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的敷料選擇、噴藥治療，有效對(duì)傷口和創(chuàng)面進(jìn)行清理和消毒，促進(jìn)其組織皮膚的再生能力；糖尿病控制及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理，可提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等的依從性；醫(yī)院與社區(qū)互動(dòng)，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理，可以通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)的良好溝通，教會(huì)社區(qū)對(duì)患者預(yù)防再次發(fā)生傷口的方法，同時(shí)有針對(duì)性的疏導(dǎo)不良心理的患者，提高其治療信心?？傊?，對(duì)糖尿病傷口患者，進(jìn)行傷口?？葡到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療效果及依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]高大鳳,方萍,岳明.不同護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者傷口中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):429-431.

[2]張一凡.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(5):1010.

[3]顧愛(ài)琴.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(5):668-669.

[4]朱蘭英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(28):14-15.

[5]張愛(ài)梅,曹燕竹.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):63-64.

[6]孫紅霞,程萬(wàn)里,王嵐.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)究,2013,11(5):108-109.

[7]曾衛(wèi)芳.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(10):356-357.

[8]蘇蘭,李迎春,彭金玲,等.護(hù)理干預(yù)在2型老年糖尿病患者治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):289-290.

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1672-4062（2015）07（a）－0138-02

2015-04-03）

樊桂華(1976.12-)，女，吉林松原人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年病臨床護(hù)理工作。