鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)研究*

王毓倩 李航 李沁潔 魏洋

一、關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的緊迫性

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)背景現(xiàn)狀

我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系目前大體是由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等三部分組成；而農(nóng)村衛(wèi)生工作則是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生處于農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健的主力軍，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村公共衛(wèi)生、傳染病報(bào)告管理、婦幼保健、健康教育及計(jì)劃生育咨詢服務(wù)等工作。[1]隨著國(guó)家鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的逐步推進(jìn)，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍主要集中在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) （村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村診所），其的營(yíng)運(yùn)形式為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象范圍大。

在廣大的農(nóng)村地區(qū)，村民就醫(yī)主要是在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)工作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)共有66.3萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室和106.1萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生為我國(guó)9億農(nóng)民提供了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了重要的作用。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)門(mén)檻低、醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。

現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是通過(guò)參加1969年開(kāi)始的每年一到兩次、每次最長(zhǎng)一個(gè)月的短訓(xùn)獲得執(zhí)業(yè)資格的。這一制度的確定，與當(dāng)時(shí)我國(guó)醫(yī)療水平落后的背景是相對(duì)應(yīng)的。當(dāng)時(shí)由于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不發(fā)達(dá)，為了解決農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療問(wèn)題，政府通過(guò)將農(nóng)村地區(qū)有醫(yī)療意識(shí)的農(nóng)民集結(jié)起來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單醫(yī)療培訓(xùn)的方式，讓其采取半農(nóng)半醫(yī)的方式從事醫(yī)療服務(wù)；而在具體的培訓(xùn)內(nèi)容上，國(guó)家采用了“一根針一把草”的培訓(xùn)內(nèi)容，即要求參與醫(yī)療工作的人主要采用針灸和使用中草藥行醫(yī)，且草藥也需要在鄉(xiāng)間自行尋找。通過(guò)該制度培養(yǎng)出來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過(guò)中醫(yī)診療，較少接觸西醫(yī)；加之農(nóng)村地區(qū)信息閉塞，這批鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)能很好地了解醫(yī)療方面的新資訊，使其所采用的藥物和治療方法都是極為落后的，埋下了較大的醫(yī)療隱患。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在“青黃不接”的現(xiàn)象。

當(dāng)前，除了老一批的鄉(xiāng)村醫(yī)生還繼續(xù)堅(jiān)守在基層醫(yī)療崗位上外，一些受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)且獲得醫(yī)師職業(yè)資格證的醫(yī)生，絕大部分不愿意選擇到條件艱苦的農(nóng)村工作。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

目前，我國(guó)每年發(fā)生醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)起，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)療糾紛的比例也呈上升趨勢(shì)。一方面由于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作條件差，大多地處偏遠(yuǎn)、交通不便，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完備，現(xiàn)代化診斷儀器設(shè)備缺乏，醫(yī)療水平較低，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生很容易出現(xiàn)誤診和延誤診斷治療的情況。另一方面，隨著廣大村民醫(yī)療服務(wù)需求增加以及法律意識(shí)的提高，原本就不具備較高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的鄉(xiāng)村醫(yī)生便更無(wú)力從容地應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛、合理提出危機(jī)事件解決方案。從這個(gè)意義上講，鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是隨之增大的。

根據(jù)2013年北京師范大學(xué)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策研究院“農(nóng)村衛(wèi)生人力資源課題組”對(duì)四川等7個(gè)省共計(jì)3968名村醫(yī)的調(diào)查,在國(guó)家推行新醫(yī)改政策后，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，從一定層面上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年收入。與此同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在面臨巨大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其關(guān)注點(diǎn)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到：第一，鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理制度，即將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸(或派駐)機(jī)構(gòu)，實(shí)行政務(wù)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、人才統(tǒng)一管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同生存與發(fā)展；第二，村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)的明晰以及政府對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)的投資力度；第三，面對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)正確應(yīng)對(duì)的對(duì)策及建議。相比一般醫(yī)生而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生由于其缺乏基本保障機(jī)制，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大且往往需要自己承擔(dān)。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療糾紛的法定解決途徑為和解、行政調(diào)解和訴訟三種；一旦遭遇較大醫(yī)療事故，如不能達(dá)成和解或行政調(diào)解的，勢(shì)必走上訴訟程序——而這種高成本、耗時(shí)長(zhǎng)的訴訟方式，也可能加重鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)。因此，相當(dāng)部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生因怕“出事”后無(wú)力賠付而消極行醫(yī)，頻繁轉(zhuǎn)診病人，從某種程度上又增加了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生未及時(shí)書(shū)寫(xiě)和保留病歷資料，或沒(méi)有處方及其他檔案，這一訴訟證據(jù)的缺陷使得法官在鄉(xiāng)村醫(yī)療糾紛中很難劃分責(zé)任，往往拖延結(jié)案時(shí)間。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生因無(wú)力賠償干脆舉家外逃，其多年不見(jiàn)蹤影的案例也可能致使法院判決成為一紙空文。[2]

（三）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的緊迫性

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力弱。

當(dāng)前，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在學(xué)歷低、年齡大、醫(yī)學(xué)知識(shí)老化及技術(shù)滯后的現(xiàn)象，這從根本上制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。加之，近年來(lái)其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的逐步增大，這讓原本抗風(fēng)險(xiǎn)較弱的鄉(xiāng)村醫(yī)生承受了更大的醫(yī)療損害賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。如果這支隊(duì)伍面臨的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得不到分擔(dān)、化解，長(zhǎng)此以往，將會(huì)嚴(yán)重影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，從而影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2.我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療分擔(dān)機(jī)制不合理，缺乏可操作性。

在實(shí)踐中，我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)主要是政府主導(dǎo)，以行政命令的方式強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員參保。此種分擔(dān)機(jī)制的行政色彩太重，缺乏對(duì)參保主體投保自主選擇權(quán)的尊重，投保比例不合理。因此，有必要建立一套全國(guó)統(tǒng)一、科學(xué)設(shè)置、可操作性強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

3.缺乏鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的理論研究。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)還沒(méi)有專門(mén)的研究。學(xué)界都集中關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療侵權(quán)以及醫(yī)療損害賠償風(fēng)險(xiǎn)的防范與化解等問(wèn)題，而甚少將目光投向數(shù)量廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體。因此，我國(guó)應(yīng)從理論層面加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)分擔(dān)機(jī)制的研究。

二、探索鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建議

（一）充分發(fā)揮法律、制度的指引作用

2009年4月，在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出，“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，完善醫(yī)療保障監(jiān)管，建立醫(yī)療保障基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制”。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，我國(guó)應(yīng)建立以國(guó)家為主導(dǎo)，相關(guān)行業(yè)有機(jī)結(jié)合，各級(jí)部門(mén)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，即建立并完善多元化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療分擔(dān)機(jī)制主要表現(xiàn)為強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解相結(jié)合的模式。對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和第三方調(diào)解分別制定相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，探索細(xì)化利益各方的權(quán)利和責(zé)任的法制途徑，從而增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療分擔(dān)機(jī)制的權(quán)威性和規(guī)范性，提高其社會(huì)影響力和實(shí)用效力。

（二）充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分解作用

眾所周知，在醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)患矛盾突出的今天，醫(yī)療糾紛調(diào)解制度對(duì)醫(yī)療糾紛的理性解決，對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)益的保障，對(duì)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立都起到了至關(guān)重要的作用。醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的主要組織機(jī)構(gòu)是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)的性質(zhì)被定位為 “獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)之外并依托專業(yè)力量調(diào)處糾紛的第三方公益性機(jī)構(gòu)”。因此，公正性、中立性是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的特點(diǎn)。從某種意義上講，醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制是分解醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑之一。

據(jù)《檢察日?qǐng)?bào)》報(bào)道，截至2014年5月，全國(guó)共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3396個(gè)，人民調(diào)解員2.5萬(wàn)多人，55%的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)由政府財(cái)政支持。這些調(diào)解組織或稱 “醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)”“醫(yī)患糾紛調(diào)處中心”及“醫(yī)患關(guān)系維權(quán)協(xié)會(huì)”等，其運(yùn)作模式大體為在縣衛(wèi)生局成立和諧醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)小組，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立和諧醫(yī)患關(guān)系中心，在村衛(wèi)生室成立和諧醫(yī)患關(guān)系工作站，統(tǒng)一成為由政府主導(dǎo)構(gòu)建的三級(jí)和諧醫(yī)患關(guān)系體系。為層層落實(shí)政府相關(guān)部門(mén)處理醫(yī)療糾紛的職責(zé)，每個(gè)層級(jí)都有專人負(fù)責(zé)，暢通患者的投訴渠道，確保醫(yī)療糾紛介入和處理的及時(shí)性。有的地區(qū)還將醫(yī)患溝通的觸角延伸至社會(huì)各階層，公開(kāi)聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、媒體從業(yè)人員等義務(wù)監(jiān)督員657名，即“人民調(diào)解員”，采取法、理、情相濟(jì)的方式，既促使當(dāng)事人放棄不合理訴求，又起到有效推進(jìn)醫(yī)患積案化解工作的作用。[3]2013年貴州省人民政府印發(fā)的《貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解處理辦法(試行)》（以下簡(jiǎn)作《辦法》）,于 2014年 1 月 1 日起實(shí)施。 《辦法》提出,省、市(州)、縣(市、區(qū)、特區(qū))按照“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則分別設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì),并明確了調(diào)解工作程序和醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)以及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)事宜。

可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制已在全國(guó)推廣，分步驟落實(shí)。醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的設(shè)立已觸及到廣大農(nóng)村地區(qū)，形成了自下而上的醫(yī)患關(guān)系調(diào)解立體綜合體系。這一立體綜合體系對(duì)各級(jí)醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了逐層分解作用，以公正調(diào)解的方式將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因此，有必要重視運(yùn)用醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，讓其最大限度將鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低，達(dá)到對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利保護(hù)之目的。

（三）合理運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制，綜合調(diào)動(dòng)各方力量利用“大數(shù)法則”共同分擔(dān)

我國(guó)自1999年推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以來(lái)，已經(jīng)經(jīng)歷了近15年的探索和發(fā)展。2010年司法部、衛(wèi)生部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》中指出，“鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)保險(xiǎn)公司積極依托醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，處理涉及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的有關(guān)保險(xiǎn)賠案，形成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和保險(xiǎn)理賠互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)的良好局面”。

2014年7月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、司法部、財(cái)政部等五部委聯(lián)合簽發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》就明確提出，到2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上；各地要積極開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。[4]同時(shí)，該意見(jiàn)也鼓勵(lì)公眾尤其是保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，大力推動(dòng)醫(yī)療意外保險(xiǎn)等有關(guān)險(xiǎn)種的發(fā)展，逐步完善我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看，運(yùn)用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓溃_實(shí)有利于患方及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有利于更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。但是，我國(guó)有的地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有參與其中。在發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)時(shí)，多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于經(jīng)濟(jì)能力不足等原因?qū)е路制诟犊罨蜷L(zhǎng)時(shí)間拖欠賠償，而往往到了最后，真正的賠償者竟然是收入微薄的鄉(xiāng)村醫(yī)生們。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象、所處環(huán)境和自身?xiàng)l件的特殊性和復(fù)雜性，使得醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣更具有緊迫性和必要性。

當(dāng)然，在實(shí)際操作過(guò)程中，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)并不能單獨(dú)解決全部的醫(yī)患矛盾，其發(fā)展也面臨不少自身的問(wèn)題。如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保絕對(duì)數(shù)減少，又或醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品相對(duì)保守、險(xiǎn)種設(shè)計(jì)和條款均有待完善等。[5]這些都需要保險(xiǎn)公司不斷提高與醫(yī)療結(jié)合的精算水平，多檔次定奪費(fèi)率，創(chuàng)新產(chǎn)品設(shè)計(jì)，改善理賠服務(wù)，吸引更廣的覆蓋面來(lái)共同發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”的作用。

（四）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助基金制度

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助基金制度是以縣為單位，政府主導(dǎo)，衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，每個(gè)合法執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年拿出 50～100元或更多的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金，組成互助基金。在個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)患糾紛，被相關(guān)機(jī)構(gòu)如鑒定機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和人民法院認(rèn)定其有過(guò)錯(cuò)責(zé)任并確定賠償數(shù)額后，按確定賠償數(shù)額、責(zé)任程度、糾紛性質(zhì)確定救助比例，從基金中拿出，及時(shí)賠償給患方或家屬，并從總額中扣除，剩余部分仍由當(dāng)事人自己繼續(xù)履行賠償義務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)制度，擬建立一種醫(yī)療糾紛“快速理賠”通道。互助金的補(bǔ)償額度應(yīng)與醫(yī)療事故的責(zé)任掛鉤。發(fā)生醫(yī)患糾紛的，凡經(jīng)協(xié)商調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，按責(zé)任大小由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)一定比例后，剩余的部分再由互助金和相關(guān)單位按合理的比例予以賠付。為鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可以規(guī)定對(duì)于連續(xù)3年沒(méi)有發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛的，可免交1年的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)互助金。

每個(gè)擁有合法執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年拿出約100元（可逐年遞增）作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金，存入以縣為單位的由政府牽頭，衛(wèi)生局統(tǒng)一管理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金管理會(huì)?；ブ鸸芾頃?huì)將繳納人的繳納年限和金額做詳細(xì)登記后計(jì)算繳納系數(shù)并逐一建立繳存檔案。一旦某村發(fā)生醫(yī)患事故，且經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和人民法院認(rèn)定其過(guò)錯(cuò)責(zé)任，互助金管理會(huì)即按判定的賠償數(shù)額、責(zé)任程度、糾紛性質(zhì)確定救助比例，并按繳納人的等級(jí)系數(shù)劃撥相應(yīng)等級(jí)的補(bǔ)償金。為鼓勵(lì)以集體為單位參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金會(huì)，可采取適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性措施。如規(guī)定連續(xù)幾年未發(fā)生醫(yī)療糾紛的單位，免交次年的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)互助金等。

[1]百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)待化解[EB/0L].（2013-01-11）http://finance.people.com.cn/insurance/n/2013/0111/c59941-20165384.html

[2]劉蘭秋,趙然.我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)分擔(dān)機(jī)制的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)療，2013,12(16).

[3]佚名.五部門(mén)出臺(tái)意見(jiàn)推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)[N]，2014-07-21.

[4]張燦燦.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度力爭(zhēng)年底覆蓋到縣[N].健康報(bào)，2011，05(11).

[5]荊文娜.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制究竟怎么“分”誰(shuí)來(lái)“擔(dān)”[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)，2014，08(12).