法律視角下我國醫(yī)療糾紛的成因及其對(duì)策*

劉長秋 劉鋒

層出不窮的醫(yī)療糾紛已成為阻撓我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)突出問題。如何解決醫(yī)療糾紛、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，已成為理論界與實(shí)務(wù)界共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在法治已經(jīng)成為當(dāng)代社會(huì)主旋律的宏觀背景下，從法律視角來探討醫(yī)療糾紛在我國發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)策略無疑更具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)代我國醫(yī)療糾紛的主要特點(diǎn)

總體來看，目前我國醫(yī)療糾紛大體呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

其一，醫(yī)療糾紛的類型復(fù)雜多樣。20世紀(jì)八九十年代，我國醫(yī)療糾紛大多發(fā)生在各個(gè)醫(yī)院的外科及婦產(chǎn)科等容易出現(xiàn)技術(shù)操作事故的科室，且大多數(shù)是醫(yī)療事故。但近幾年，醫(yī)院各個(gè)科室都曾發(fā)生過醫(yī)療糾紛，其類型復(fù)雜多樣，呈現(xiàn)出明顯的發(fā)散性趨勢(shì)，且非因技術(shù)操作而僅因醫(yī)患雙方溝通不力所引發(fā)的糾紛越來越多。醫(yī)療領(lǐng)域正在成為考驗(yàn)我國社會(huì)治理能力的一塊重要“試金石”。

其二，醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)組織完成的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》（以下簡作《報(bào)告》）中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：2012年我國有96%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)務(wù)人員遭受謾罵和威脅事件。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件次數(shù)逐年增加，發(fā)生醫(yī)院比例從2008年的47.7%上升到2012年的63.7%，全國每年發(fā)生醫(yī)療糾紛多達(dá)百萬起。醫(yī)療糾紛上升的比例相當(dāng)驚人。不僅如此，在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患之間的關(guān)系也越來越緊張，甚至動(dòng)輒就到“兵戎相見”的地步。“哈醫(yī)大殺醫(yī)案”“溫嶺殺醫(yī)案”“南京傷醫(yī)案”……不斷發(fā)生的惡性殺醫(yī)、傷醫(yī)事件正在把醫(yī)患之間的關(guān)系推向冰點(diǎn)?！秷?bào)告》分析認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)師普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障等原因造成了醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的負(fù)面感觀。這種負(fù)面情緒還直接影響醫(yī)師對(duì)下一代的職業(yè)規(guī)劃和建議，有78.01%的醫(yī)師不希望自己的兒女從醫(yī)。

其三，醫(yī)療糾紛的影響越來越廣泛。在20世紀(jì)八九十年代，醫(yī)療糾紛的社會(huì)影響通常只及于比較有限的范圍之內(nèi)，且經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商后一般都能得到相對(duì)合理而滿意的解決。進(jìn)入21世紀(jì)以來，特別是近幾年，醫(yī)療糾紛的影響越來越廣泛。有些患者及其家屬為了獲得更高的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或更有利的解決方式，往往有意擴(kuò)大醫(yī)療糾紛的社會(huì)影響，把自己與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的糾紛通過媒體加以放大和擴(kuò)散，以爭取社會(huì)輿論的關(guān)注和支持，令自己在醫(yī)療糾紛解決的過程中獲得有利地位。甚至少數(shù)患者家屬在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，還會(huì)尋找“職業(yè)醫(yī)鬧”來幫忙。這使得醫(yī)療糾紛的影響已經(jīng)超越出醫(yī)患關(guān)系的領(lǐng)域，而成為一個(gè)備受國內(nèi)外輿論關(guān)注的復(fù)雜社會(huì)問題。

二、法律視角下醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛在我國的發(fā)生與泛濫有著多方面的原因，既有醫(yī)方的原因，又有患方的原因，還有醫(yī)療體制與社會(huì)環(huán)境等方面的原因。但從法律的視角來看，筆者以為，導(dǎo)致我國醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生并不斷惡化的原因主要有以下幾個(gè)方面：

（一）少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)不足

從法律與道德的關(guān)系來看，法律所維護(hù)的是最低限度的倫理道德，而道德則是法律的基礎(chǔ)和前奏。在醫(yī)療實(shí)踐中，盡管大多數(shù)醫(yī)生都比較盡職盡責(zé)、兢兢業(yè)業(yè)，但還是有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)精神與職業(yè)道德修養(yǎng)，為了自己的利益完全不顧及患者的身體健康，想盡辦法從本就因患病而陷入困境的患者及其家屬身上撈取錢財(cái)：或?qū)颊哌M(jìn)行過度醫(yī)療，真病假治、小病大治、快病慢治；或變相向患者及其家屬索要紅包；或通過醫(yī)托、虛假醫(yī)療廣告來爭奪患者（這一現(xiàn)象在我國民營醫(yī)院中表現(xiàn)得尤為突出）；或接受藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)的賄賂，向患者推薦一些與疾病治療無關(guān)的藥物、醫(yī)療器械等。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的這些行為在客觀上增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其家屬之間的隔閡，導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）部分醫(yī)務(wù)人員不尊重法律

在法治已經(jīng)成為當(dāng)代社會(huì)主旋律的宏觀背景下，法律在保障患者合法權(quán)益的同時(shí)也通過規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)保障醫(yī)務(wù)人員自身合法權(quán)益。然而，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生法制教育的缺乏，有些醫(yī)務(wù)人員沒有學(xué)習(xí)并遵守法律的意識(shí)。在日常診療過程中醫(yī)務(wù)人員不重視依法執(zhí)業(yè)、依規(guī)診療，違背法律與操作規(guī)程執(zhí)業(yè)的行為時(shí)有發(fā)生，這直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，對(duì)法律的濫用也時(shí)常會(huì)成為引發(fā)和激化醫(yī)療糾紛的重要原因。我國現(xiàn)行法律為了更好地保障患者合法權(quán)益，對(duì)醫(yī)療知情同意的問題進(jìn)行了明確規(guī)定。然而，在醫(yī)療實(shí)踐中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員卻將知情同意作為醫(yī)方免除或減輕自身責(zé)任的“擋箭牌”。醫(yī)方在醫(yī)療知情同意書中列入大量的防御性條款，并將患者簽署醫(yī)療知情同意書作為醫(yī)方進(jìn)一步救治患者的前提條件，使原本旨在保護(hù)患者利益的知情同意法律規(guī)則完全變味。這種行為不但無助于醫(yī)療糾紛的減少，反而會(huì)激化醫(yī)患之間的矛盾，刺激患者及其家屬“非理性”解決醫(yī)療糾紛。

（三）醫(yī)方無視法律片面追求經(jīng)濟(jì)效益

由于以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中過分強(qiáng)調(diào)市場導(dǎo)向，一些地方政府把公立醫(yī)院推向了市場，政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差額撥款，政府的財(cái)政支持只占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)很少一部分。在此背景下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，并以完成的情況為依據(jù)進(jìn)行考核，以最大限度地刺激各個(gè)科室及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行創(chuàng)收。出于自身經(jīng)濟(jì)利益等方面的考慮，一些醫(yī)生采取了小病大治、開大處方等過度診療措施，使患者醫(yī)療費(fèi)用激增，引發(fā)了患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不滿。有學(xué)者指出的：“醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)化、逐利性對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀、人生觀產(chǎn)生了不良影響，甚至有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員改變了自己的職業(yè)追求目標(biāo)和人生理想，由追求救死扶傷轉(zhuǎn)向了追逐名利、金錢和地位，不僅在工作中收紅包、過度醫(yī)療、吃回扣，而且對(duì)工作極不負(fù)責(zé)任，醫(yī)療事故頻發(fā)，造成惡劣的社會(huì)影響。”[1]不僅如此，為了爭奪病源，實(shí)現(xiàn)利益最大化，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還以虛假廣告的方式對(duì)本單位的醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行夸大式宣傳，以騙取患者及其家屬的信任。這些虛假廣告誤導(dǎo)了廣大患者及其家屬，使其錯(cuò)誤地認(rèn)為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平已經(jīng)發(fā)展到了可以治療各種疑難雜癥的程度，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了過高的期望。當(dāng)患者接受診治，發(fā)現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與有關(guān)宣傳存在較大差距時(shí)，就會(huì)形成巨大的心理落差，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任、厭煩甚至是惱恨的情緒。這也成為醫(yī)療糾紛產(chǎn)生及激化的一個(gè)重要誘因。

（四）患者權(quán)利意識(shí)覺醒

當(dāng)代社會(huì)是一個(gè)以權(quán)利為本位的法治社會(huì)。法治社會(huì)帶來了人們權(quán)利意識(shí)的覺醒，使得民眾的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。隨著人們權(quán)利意識(shí)的覺醒與強(qiáng)化，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)由傳統(tǒng)上的由醫(yī)生主導(dǎo)的 “父權(quán)主義模式”發(fā)展到如今強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方平等且相對(duì)更關(guān)注患者權(quán)利的“信托主義模式”。在新的醫(yī)患關(guān)系模式下，患者越來越強(qiáng)調(diào)和維護(hù)自己的權(quán)利，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越嚴(yán)格甚至苛刻。在此背景下，一旦患者身體和權(quán)益在醫(yī)療過程中受到侵害，患者就會(huì)采取相應(yīng)的措施來維護(hù)自身的權(quán)益。

（五）“職業(yè)醫(yī)鬧”的介入

近年來，一些唯利是圖的機(jī)構(gòu)和人員看到了醫(yī)療糾紛背后的“商機(jī)”，開始把醫(yī)療糾紛的解決作為一種賺錢的手段去運(yùn)作和經(jīng)營，從而誕生了一些借醫(yī)療糾紛來生財(cái)?shù)摹奥殬I(yè)醫(yī)鬧”。這些人多是一些社會(huì)閑散人員或黑惡勢(shì)力，為了在醫(yī)療糾紛中獲取利潤而參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其家屬之間的醫(yī)療糾紛中。為了達(dá)到讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠錢的目的，“職業(yè)醫(yī)鬧”不僅在醫(yī)院門前擺花圈、掛橫幅、放棺材，而且毆打醫(yī)務(wù)人員、聚眾鬧事，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序和社會(huì)形象，成為醫(yī)療糾紛激化的“發(fā)酵粉”。

三、法律視角下醫(yī)療糾紛的應(yīng)對(duì)

我國醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生且呈逐年惡化趨勢(shì)的根本原因，在于我國現(xiàn)行不合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；但在改革現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制尚任重道遠(yuǎn)而日益激化的醫(yī)療糾紛又需要及時(shí)加以應(yīng)對(duì)的情勢(shì)下，從法律層面來預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛顯然是我們正確應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的最理性選擇。

（一）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的立法建構(gòu)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，受害人得到合理合法的賠償是醫(yī)療糾紛能夠得以妥善解決的一個(gè)重要因素，而保險(xiǎn)制度能夠有效分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、保障損害賠償?shù)膶?shí)現(xiàn)。為此，從立法上推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，是我國政府應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛所必須要進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。

1.推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

由于醫(yī)療活動(dòng)的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療糾紛是不可能完全避免的，而一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，能否得到賠償以及由誰來承擔(dān)賠償責(zé)任，就會(huì)直接影響到醫(yī)患關(guān)系能否健康發(fā)展；推進(jìn)保險(xiǎn)制度建設(shè)，分擔(dān)這種必然存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于緩解醫(yī)患關(guān)系、建立和諧社會(huì)具有重大意義。在國外，政府強(qiáng)制醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)早已成為常態(tài)。如在荷蘭，政府要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和法律援助險(xiǎn)，并成立了區(qū)別于其他保險(xiǎn)公司的專門從事醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司；這樣既能夠分擔(dān)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，又能夠保障患者獲得應(yīng)有的損害賠償。筆者認(rèn)為，我國完全可以借鑒這一做法，通過立法并由政府主導(dǎo)推行針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，要求上崗醫(yī)生必須購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)其中一部分保險(xiǎn)費(fèi)用支出 （對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府可以給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持）。

2.推行基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)。

除了推行針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)之外，我國政府還應(yīng)該通過立法加大面向患者的基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)的推行力度。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，顯然需要多方面的支持，而推行面向患者的基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)則是不可或缺的一個(gè)重要方面。包括我國三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)、罕見病醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)等在內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)通過保障公民在治療重病、大病時(shí)的基本醫(yī)療支付，能夠最大可能地減少患者的醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，緩沖患者及其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的矛盾與沖突，減輕醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)患之間的互信。

綜上，在當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛頻發(fā)且嚴(yán)重影響到我國醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的情況下，我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛相對(duì)于其他類型的糾紛的特殊性以及開展衛(wèi)生體制領(lǐng)域的保險(xiǎn)制度建設(shè)的必要性與重要性。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)在借鑒國外相關(guān)專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)立法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的立法制度建設(shè)，積極推動(dòng)我國專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的建立以及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開展，探索出適合我國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）加大整頓醫(yī)療秩序的執(zhí)法力度

如上所述，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律不重視、不尊重甚至濫用是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)不可忽視的原因；而不斷出現(xiàn)的“醫(yī)鬧”則進(jìn)一步加劇了醫(yī)患之間的沖突與矛盾，增大了醫(yī)患之間的互不信任，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療秩序。鑒此，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律宣傳教育，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)當(dāng)牢記自身治病救人的職責(zé)與使命，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)理管理?xiàng)l例》以及《處方管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定，盡職盡責(zé)、規(guī)范行醫(yī)，而不應(yīng)過于關(guān)注和追求經(jīng)濟(jì)利益。對(duì)當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的虛假醫(yī)療廣告等欺詐行為，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)依法嚴(yán)肅處理、堅(jiān)決予以打擊，以弘揚(yáng)社會(huì)主義法治精神、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，政府應(yīng)通過多種形式和手段提高患者及其家屬的法律意識(shí)，使其在醫(yī)療糾紛中通過合法手段來維護(hù)自己的權(quán)益，而不是將糾紛演變成“暴力事件”。這也是從法律層面上應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的客觀需要。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)倫理道德建設(shè)

黨的十八屆四中全會(huì)提出，全面推進(jìn)依法治國，建設(shè)中國特色社會(huì)主義法治體系，建設(shè)社會(huì)主義法治國家，必須堅(jiān)持依法治國和以德治國相結(jié)合。從法理上來說，任何法律的制定都有一定的倫理背景與道德動(dòng)機(jī)，其內(nèi)容也都離不開一定倫理道德規(guī)范的支持；脫離了一定的倫理道德，法律將無以存在。“法律只是一種他律性權(quán)威，任何外在強(qiáng)制性的他律性要求，只有轉(zhuǎn)化為社會(huì)成員的自覺性自律后，才會(huì)得到真正有效的貫徹?！盵2]醫(yī)療糾紛的解決需要法律來加以推動(dòng)；但很顯然，如果沒有倫理道德的支持，再完備的法律也只能成為缺乏人文關(guān)懷的僵死規(guī)則，難以從根本上解決醫(yī)療糾紛問題。鑒此，有必要強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)職業(yè)倫理道德建設(shè)，使相關(guān)立法在倫理道德的有力支撐下發(fā)揮重要的作用。

（四）完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制

醫(yī)療糾紛貴在防范，但再完美的防范機(jī)制也不可能完全避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，要應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，除了建立必要的防范措施之外，還要建立完善的處理機(jī)制，而我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不合理。我國醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不合理主要表現(xiàn)在解決醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)和組織中，沒有一個(gè)獨(dú)立于醫(yī)患雙方之外的組織。鑒此，需要建立一個(gè)中立的、值得醫(yī)患雙方信任的第三方機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)本著公平、公正的態(tài)度來調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛。國內(nèi)外司法實(shí)踐證明，第三方調(diào)解機(jī)制作為新的解決醫(yī)療糾紛的途徑，對(duì)有效化解醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到了積極的作用。[3]建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，不僅可以使醫(yī)患雙方都認(rèn)可和接受最終的處理結(jié)果，而且還可以提高糾紛處理的效率，減少糾紛處理的成本，減少“醫(yī)鬧”的發(fā)生。

[1]劉澤華.暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的體制原因分析及改善對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014(5):13-15.

[2]李文彬.道德自律是法治秩序的最高實(shí)現(xiàn)形式[J].社會(huì)科學(xué),2000(9):56-58.

[3]艾爾肯.論醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的制度優(yōu)勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014(5):5-12.