論醫(yī)師醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的實現(xiàn)*

徐正東 程琴

近年來，醫(yī)患矛盾日漸突出，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，嚴(yán)重影響了社會穩(wěn)定和諧。[1]許多學(xué)者帶著強烈的社會責(zé)任感開始研究醫(yī)患矛盾問題，但相關(guān)的研究和建議長期集中在“保護患者”方面，對醫(yī)方權(quán)利的保護卻未予足夠的重視。在這些建議下，醫(yī)患矛盾仍未得到有效預(yù)防和化解；而據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的最新調(diào)查，每所醫(yī)療機構(gòu)平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達27次。因此，促進醫(yī)師醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的實現(xiàn)，或許是預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾的可行方法。

一、醫(yī)療相關(guān)權(quán)利及其實現(xiàn)中存在的問題

醫(yī)師的權(quán)利可以分為醫(yī)師職業(yè)的特有權(quán)利和一般的公民權(quán)利，前者是由醫(yī)師的職業(yè)特點所決定的特定權(quán)利，可稱之為“醫(yī)療相關(guān)權(quán)利”。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了7項醫(yī)療相關(guān)權(quán)利，又可以將其分為醫(yī)療權(quán)和其他醫(yī)療相關(guān)權(quán)利。

（一）醫(yī)療權(quán)及其實現(xiàn)中存在的問題

“醫(yī)療權(quán)”是指醫(yī)師最重要的職業(yè)權(quán)利，結(jié)合法律規(guī)定和學(xué)術(shù)上的主流觀點，其可以被定義為：醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍所享有的對患者進行疾病調(diào)查、診斷，選擇并實施合理的醫(yī)療、預(yù)防和保健方案的權(quán)利。其可被概括為診斷權(quán)、處方權(quán)和治療權(quán)。需要指出的是，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按從業(yè)的執(zhí)業(yè)類別（即醫(yī)療、公衛(wèi)、預(yù)防、保?。┬惺贯t(yī)療權(quán)。

醫(yī)療權(quán)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基本權(quán)利，其實現(xiàn)狀況不僅體現(xiàn)了一個國家法治文明的程度，更是直接關(guān)乎國民的生命健康?？傮w來講，我國醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)狀況是良好的，但仍然存在一些問題。這些問題突出地體現(xiàn)在三方面：一是醫(yī)療權(quán)規(guī)定較為原則，且缺乏侵犯醫(yī)療權(quán)所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任的明確規(guī)定；二是患者未能有效配合實現(xiàn)醫(yī)療權(quán)；三是醫(yī)師自身對這一權(quán)利的保護要求不高。

（二）其他醫(yī)療相關(guān)權(quán)利及其實現(xiàn)中存在的問題

醫(yī)療行為要有效開展，醫(yī)師僅有醫(yī)療權(quán)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》還規(guī)定了與醫(yī)療權(quán)密切相關(guān)的6項權(quán)利：其一，按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，享有獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件的權(quán)利；其二，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流和參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利；其三，為了提高專業(yè)技術(shù)，醫(yī)師享有參加專業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利；其四，為了保證醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利實現(xiàn)，法律保護醫(yī)師人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯；其五，為了醫(yī)師的再發(fā)展，醫(yī)師享有獲取工資報酬和津貼、享受國家規(guī)定的福利待遇的權(quán)利；其六，為了保證醫(yī)師和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)師享有對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議、依法參加所在機構(gòu)的民主管理的權(quán)利。

上述其他醫(yī)療相關(guān)權(quán)利在實現(xiàn)過程中也不同程度地存在著各自的問題：醫(yī)師獲得醫(yī)療設(shè)備基本條件的權(quán)利實現(xiàn)較好，但有部分私營醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)師收取或變相收取費用；當(dāng)前各大醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師數(shù)量顯著不足，這導(dǎo)致低年資醫(yī)師外出學(xué)術(shù)交流的機會很少，學(xué)術(shù)交流的權(quán)利實現(xiàn)困難，同時，接受繼續(xù)教育權(quán)也未能真正實現(xiàn)，為了職稱晉升等原因而購買繼續(xù)教育學(xué)分的情況十分普遍；醫(yī)師的民主管理權(quán)基本流于形式；醫(yī)師人格尊嚴(yán)和人身安全實現(xiàn)困難是時下社會的熱點，毆打、威脅、辱罵甚至殺害醫(yī)師的極端例子不在少數(shù)；而工資待遇同勞動強度不匹配，是當(dāng)前醫(yī)師謀求不正當(dāng)利益的重要原因之一。

二、醫(yī)療相關(guān)權(quán)利實現(xiàn)困難的原因分析

造成醫(yī)師醫(yī)療相關(guān)權(quán)利在實現(xiàn)中存在諸多問題的原因是多方面的：

（一）立法層面的原因

從立法來看，法律規(guī)定缺乏操作性是醫(yī)療相關(guān)權(quán)利實現(xiàn)難的重要原因。以《侵權(quán)責(zé)任法》為例，該法是我國到目前為止專章規(guī)定醫(yī)療糾紛處理的最高效力的法律文件。該法第六十一條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)師工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！痹摋l主要針對實踐中出現(xiàn)的“專業(yè)醫(yī)鬧”而制定，體現(xiàn)了法律對合法履行自己職責(zé)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師的保護。但由于該法條規(guī)定得很模糊，諸如醫(yī)鬧者具體承擔(dān)何種法律責(zé)任、應(yīng)由哪個執(zhí)法部門來處理等問題都沒有明確規(guī)定，這使得政府有關(guān)部門在適用該條款時無所適從。

（二）守法層面的原因

患者妨礙醫(yī)療相關(guān)權(quán)利實現(xiàn)的情況在實踐中不時發(fā)生。除了對醫(yī)療有過高的期待外，患方不守法也是重要的原因。部分患者及其親屬法律意識差，法制觀念淡薄，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，不愿走法律途徑，而是借人多勢眾、試圖靠強力解決糾紛——甚至采用到醫(yī)院打砸鬧、圍攻毆打醫(yī)師等方式。而這些行為嚴(yán)重影響了醫(yī)師醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的實現(xiàn)，甚至嚴(yán)重侵害了執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為普通公民的基本權(quán)利。

（三）執(zhí)法層面的原因

我國保護醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的主要法律依據(jù)是 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》等，這些法律法規(guī)中規(guī)定的主要管理部門為衛(wèi)生行政部門。但僅靠衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法是不足以保障醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的。衛(wèi)生行政部門的職責(zé)主要是監(jiān)督醫(yī)師履行義務(wù)，其無權(quán)處罰患者拒不配合、阻礙醫(yī)療相關(guān)權(quán)利行使的行為，對于醫(yī)療場所發(fā)生的侵犯醫(yī)師合法權(quán)益的事件，甚至是惡性暴力事件，更是力所不及。[2]同時，近年來多地發(fā)生的醫(yī)患暴力沖突中，幾乎都存在醫(yī)患矛盾升級之初，政府執(zhí)法部門不能及時介入解決的情況。造成此情況的主要原因在于政府執(zhí)法部門權(quán)責(zé)不清：衛(wèi)生行政部門認(rèn)為自己無權(quán)處理治安案件；而公安機關(guān)認(rèn)為，醫(yī)療場所不是公共場所，其發(fā)生的任何事件理應(yīng)由衛(wèi)生行政部門處理。這種權(quán)責(zé)不清的根源在于立法的缺陷，《侵權(quán)責(zé)任法》第六十四條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！钡鶕?jù)該法條無法確定在暴力沖突發(fā)生的前、中、后階段，哪些部門有介入沖突解決矛盾的法定職責(zé)。

三、實現(xiàn)醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的對策建議

（一）加強醫(yī)療相關(guān)權(quán)利立法

1.應(yīng)確立保護醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的立法價值取向。

醫(yī)者作為維護人類生命健康的“守護神”，維護其權(quán)利不僅是對醫(yī)者作為“人”的尊重，更是對人類健康之尊重。因此，以尊重人權(quán)為價值導(dǎo)向，尊重醫(yī)療相關(guān)權(quán)利是我國保障醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師權(quán)益之根本。

2.增強法律規(guī)定的可操作性。

解決這個問題要做好兩個環(huán)節(jié)：一是在立法過程中應(yīng)廣泛征求醫(yī)院、醫(yī)師，特別是醫(yī)事法律工作者的意見，要使法律規(guī)定更貼近實際，更能解決實際問題；二是法律用語力求準(zhǔn)確、清晰、沒有歧義，便于法律在執(zhí)法、司法和守法等各個環(huán)節(jié)都能被準(zhǔn)確地把握。

（二）促進全民守法尊醫(yī)

1.增強全民的法律意識。

要達到此目的，必須加強法治宣傳?？傮w而言，法治宣傳應(yīng)該讓守法成為人們認(rèn)可的行為模式，才能起到實際作用，法治宣傳一定要走出泛泛而談的狀況。具體來說，法治宣傳是一個需要多部門緊密配合分工負(fù)責(zé)的工程：首先，政府應(yīng)出資為社會公眾提供相應(yīng)的專題法律常識的宣傳資料，并采取社會公眾喜聞樂見的方式進行宣傳；其次，針對在校學(xué)生，教育部應(yīng)該加大法律教育力度，使這個作為未來社會主力軍的群體能具備系統(tǒng)的法律知識和法治意識，從而有利于法治社會的最終形成。

2.加強對醫(yī)師法律知識的培訓(xùn)。

本文的調(diào)查顯示，對醫(yī)師進行法律知識培訓(xùn)的必要性已達成共識，但并不是所有受訪醫(yī)師都覺得有收獲——這和培訓(xùn)的質(zhì)量密切相關(guān)。鑒此，醫(yī)師的法律培訓(xùn)要與臨床實踐相結(jié)合，要堅持理論教育和崗位實際工作相結(jié)合，要讓醫(yī)師能夠清楚認(rèn)識到自己所擁有的醫(yī)療相關(guān)權(quán)利，并促進醫(yī)師在實踐中積極行使這些權(quán)利，最終達到實現(xiàn)醫(yī)師自身權(quán)利的同時也保護患者權(quán)利的理想狀態(tài)。

3.促進患方尊重醫(yī)方權(quán)利。

除了促進患者的法律意識，使其在醫(yī)療糾紛的處理中能知法、守法和用法外，還應(yīng)該促進患者對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。這既有利于患者維護自身的健康，也有利于其對醫(yī)療行為的理解。醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)性很強的學(xué)科，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下，很多疾病的發(fā)病機理仍然沒有研究清楚，很多并發(fā)癥也是不可避免的。當(dāng)患者也能了解基本的醫(yī)學(xué)常識時，就能充分認(rèn)識到醫(yī)方工作的特殊性和復(fù)雜性，就會充分尊重醫(yī)方的醫(yī)療相關(guān)權(quán)利，由此也會減少很多醫(yī)患矛盾。

（三）保證相關(guān)機構(gòu)積極履職

1.公安機關(guān)有效履行職責(zé)。

公安機關(guān)必須指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)健全安全防范制度，要督促醫(yī)療機構(gòu)落實人防、物防、技防和聯(lián)防等各項措施，要加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部保衛(wèi)部門工作的指導(dǎo)和內(nèi)保隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要及時協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)排查和消除影響醫(yī)療安全的隱患。特別重要的是，公安機關(guān)要有效制止侵犯醫(yī)師權(quán)益的惡性事件，要做到有警必出并嚴(yán)格執(zhí)行《治安管理處罰法》，從而保護醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的行使、維護醫(yī)療正常秩序。如果公安機關(guān)存在行政不作為的情況，有關(guān)人員應(yīng)被追究相關(guān)責(zé)任。

2.媒體積極創(chuàng)造寬松和諧的醫(yī)療氛圍。

媒體應(yīng)保證報道的客觀公正，在現(xiàn)今醫(yī)患矛盾尖銳的大環(huán)境下，應(yīng)以正面宣傳為主，要讓患方對醫(yī)生這一職業(yè)有充分的認(rèn)知，[3]從而有利于醫(yī)療相關(guān)權(quán)利的實現(xiàn)。媒體歪曲報道導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，相關(guān)機構(gòu)和從業(yè)人員也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

[1]張斌.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討——基于醫(yī)務(wù)社會工作視角[J].社會科學(xué)家,2011(7):127.

[2]朱士俊,董軍.學(xué)習(xí)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法后的幾點見解[J].中國醫(yī)院管理雜志,2000,16(2):73.

[3]趙銳,楊曉靜.淺議當(dāng)前形勢下醫(yī)師的權(quán)益保障[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報,2003，5(6):62.