探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療

宋正輝

榮成市第二人民醫(yī)院，山東榮成 264300

探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療

宋正輝

榮成市第二人民醫(yī)院，山東榮成 264300

目的討論并分析關(guān)于老年髖部骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療的方法及臨床效果。方法選取該院2011年5月—2013年12月期間收治的40例老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其術(shù)前準備、麻醉方法和手術(shù)方法進行總結(jié)和分析。結(jié)果該研究所選取的40例患者血糖控制效果好，且全部順利度過圍手術(shù)期，治療效果高于預(yù)期，經(jīng)過術(shù)后隨訪髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達到了92.5%（37/40）。結(jié)論圍手術(shù)期控制好患者的血糖，科學(xué)的選擇麻醉及手術(shù)方式，并配合有針對性的術(shù)后康復(fù)性鍛煉，是提高老年髖部骨折合并糖尿病患者治療效果的關(guān)鍵。

髖部骨折；糖尿??；手術(shù)治療

結(jié)合已有的臨床資料來看，髖部骨折是老年人常見骨折類型之一，而糖尿病更是我國的高發(fā)疾病，兩種疾病合并，不僅會對患者的愈合產(chǎn)生影響，客觀上來說還有增加感染的可能性，其次，對于手術(shù)的難度也有一定程度的增加[1]；基于此，該院2011年5月—2013年12月將以實例研究的方式為切入點，深入探討關(guān)于老年髖部骨折合并糖尿病患者的有效治療方法，研究取得一定收獲，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年5月—2013年12月期間收治的40例老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者15例，患者平均年齡為（68.4±4.1）歲；40例患者的骨折類型包括：①股骨粗隆下骨折12例，其中IIB型5例，IIA型4例，R-TB型3例；②股骨脛骨折15例；③股骨粗隆間骨折13例；受傷原因包括：高處墜落及跌傷26例，車禍14例；此外，該組所有患者經(jīng)診斷均符合衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標準。

1.2 手術(shù)治療前血糖的監(jiān)測與控制

所有患者在內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對于入院之前確診糖尿病而且有長期使用胰島素血糖控制相對比較好的患者，繼續(xù)進行血糖的監(jiān)測；反之，對于血糖控制相對較差的患者，根據(jù)患者的基本情況，對胰島素的劑量進行適當?shù)恼{(diào)整，一般情況下來說，應(yīng)該讓患者在手術(shù)前的血糖值控制在7.8 mmol/L以下[2]。

1.3 方法

所有患者在治療前均進行各種基本檢查，并且以此為基礎(chǔ)進行合并癥的治療，然后麻醉師對患者進行評估，將患者平均分為不同的級別，經(jīng)過統(tǒng)計該組40例患者中，V級患者0例，III、IV級患者為不健康共計16例，I、II級患者為相對健康共計24例。

麻醉和手術(shù)方法：該組所有40例患者均行全身麻醉；手術(shù)的方法為：R-TB型、IIB型和IIA型患者行股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定；Garden III型和IV型患者行人工股骨頭置換術(shù)；GardenII型患者行空心釘內(nèi)固定法；R-TA型股骨粗隆下骨折患者和股骨粗隆間骨折患者行動力髖螺釘內(nèi)固定法。

1.4 術(shù)后處理

所有患者在手術(shù)治療完成過后，均繼續(xù)按照手術(shù)前的劑量行胰島素血糖控制，以將血糖控制在7.8 mmol/L以下為基準；患者基本情況允許下應(yīng)該盡可能早的進食，并且要防止低血糖的發(fā)生；非特殊情況下盡可能的避免對患者使用止血藥，對患者的傷口要進行按時的換藥實例，并且護理人員要根據(jù)患者的基本情況指導(dǎo)其進行適當?shù)南轮祻?fù)性鍛煉。

2 結(jié)果

該所選取的40例老年髖部骨折合并糖尿病患者，全部順利度過圍手術(shù)期，經(jīng)過統(tǒng)計40例患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染共計2例，肺部感染1例，切口感染5例，對該類患者分別行換藥和抗炎治療，均取得了很好的治療效果，未對患者的健康和康復(fù)計劃產(chǎn)生實質(zhì)性的影響；術(shù)后對患者進行隨訪，其中有2例患者出現(xiàn)了髖臼磨損；評價標準：①差，患者嚴重畸形愈合，而且髖關(guān)節(jié)功能受限超過一半以上，而且伴有持續(xù)性疼痛，基本生活受到嚴重的影響；②一般，患者輕度畸形愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一半左右，患者偶爾會出現(xiàn)疼痛，疼痛的程度相對比較低，患者可正常行走，但受到一定的影響；③良，患者骨折無畸形愈合，髖關(guān)節(jié)活動度相差20°左右，伴有間斷性輕度疼痛，基本生活能力受到的影響比較?。虎軆?yōu)，患者骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)能力基本上恢復(fù)正常，無任何疼痛，患者生活能力基本恢復(fù)正常；經(jīng)過統(tǒng)計，本組40例患者中，評級為優(yōu)者共計21例，評級為良者共計16例，一般共計3例，優(yōu)良率達到了92.5%。

3 討論

結(jié)合已有的臨床實踐資料來看，血糖狀況控制相對較差的患者在全麻下行大手術(shù)時，會有很大的潛在危險，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較大，由于該類患者的糖代謝紊亂，進入患者組織細胞的葡萄糖量也會有非常明顯的減少，這也是該類患者出現(xiàn)感染可能性比較大的主要原因，所以在該研究中除了對該類患者進行了血糖控制以外，還對其采用了抗生素，該組40例患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體和內(nèi)固定物感染。

其次，麻醉的選擇是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，研究中所選取的氣管插管全麻，能夠最大程度的維持患者的血壓和血氧濃度，需要特別注意的一點是，對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，插管刺激能夠使氣管分泌物增多，麻醉后呼吸抑制排痰不暢等因素容易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；該組40例患者中有1例患者出現(xiàn)了肺部感染，經(jīng)過鑒定與手術(shù)全麻插管有關(guān)，所以對于ASA評估無法耐受全麻的老年患者應(yīng)該采取多次給藥的方法，這樣不僅能夠最大程度的對麻醉平面進行控制，還可以最大程度的降低患者的血糖波動，有利于手術(shù)的進行；對于手術(shù)方法的選擇應(yīng)該遵循術(shù)后能夠早期進行功能鍛煉，手術(shù)時間短以及對患者造成的創(chuàng)傷小的原則，該研究中我們選取的是股骨髓內(nèi)釘固定、空心螺釘內(nèi)固定和動力髖螺釘內(nèi)固定的方法，均取得了比較好的效果。此外，還需要注意的一點是，老年糖尿病患者人工股骨頭置換術(shù)會加快髖臼磨損和假體松動等并發(fā)癥[3]。當下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所花費的手術(shù)時間以及對患者造成的創(chuàng)傷都有比較大幅度的降低，因此，結(jié)合研究結(jié)果來看，建議老年髖部骨折合并糖尿病在各方面條件允許的情況下應(yīng)該盡可能的選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這樣能夠最大程度的降低手術(shù)過后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高治療效果[4]。

最后，指導(dǎo)患者進行恢復(fù)性鍛煉也非常的重要，根據(jù)已有的研究資料來看，對患者盡早行下肢功能鍛煉能夠明顯的降低深靜脈血栓的發(fā)生，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的情況[5-6]。在該研究中，40例患者在手術(shù)過后第2天便指導(dǎo)其坐起，然后根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其進行適度的功能性鍛煉，患者在出院前醫(yī)生再對其遠期康復(fù)性鍛煉進行指導(dǎo)。

綜上所述，對于老年髖部骨折合并糖尿病患者的治療，術(shù)前的血糖穩(wěn)定，正確的麻醉方法和手術(shù)方法以及指導(dǎo)患者進行科學(xué)的康復(fù)性鍛煉都是保證治療效果的關(guān)鍵。

[1]宋世峰,姚倫龍,張熙民,等.高齡患者髖部骨折的治療[J].中國矯形外科雜志,2012,7（11）:634-636.

[2]秦曄,趙俊剛,王明德.老年糖尿病病人急診圍手術(shù)期處理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(9):127-129.

[3]張國英,賀秀蓮,林國健,等.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜志,2010,8(16):372-374.

[4]董衛(wèi)芹,盛小艷,李寶春,等.老年髖部骨折伴糖尿病的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)療,2011（33）:163-164.

[5]汪蘭芳.老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護理[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2013（5）：759-760.

[6]代圣潔,高春梅.髖部骨折并存糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的控制[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2014（2）：228-229.

Discussion Elderly Hip Fracture Associated with Surgery in Diabetic Patients

SONG Zheng-hui
The Second People's Hospital of Rongcheng City,Rongcheng,Shandong Province,264300 China

ObjectiveTo discussion and analysis about the elderly hip fracture patients with diabetes mellitus.Methodsand clinical effect of surgical treatment.Methods select our hospital in May 2011-December 2013 admitted during the period of 40 cases of elderly hip fracture patients with diabetes mellitus as the research object,with the method of retrospective analysis to its preoperative preparation,anesthesia.Methods and operation.Methods are summarized and analyzed.Results Selected 40 patients blood sugar control effect is good,and all through perioperative treatment effect is higher than expected,after postoperative follow-up of hip joint function was 92.5%(37/40).ConclusionPerioperative patients with good control of blood sugar,scientific selection of anesthesia and operation method,and cooperate with the targeted postoperative rehabilitation exercise,is to improve the elderly hip fracture patients with diabetes mellitus treatment effect is the key.

Hip fracture;Diabetes;Surgical treatment

R61

A

1672-4062（2015）07（a）－0045-02

2015-03-26）

宋正輝（1976.4-）,男,山東榮成人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。