肺部疾病誤診為肺結(jié)核的分析及循證治療

吐送江·買托合提

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院 呼吸科，新疆和田地區(qū)848000）

肺部疾病誤診為肺結(jié)核的分析及循證治療

吐送江·買托合提

（新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院 呼吸科，新疆和田地區(qū)848000）

目的：探討肺部疾病誤診為肺結(jié)核的誤診分析及循證治療。方法：選取我院2012年2月-2013年2月收治的肺部疾病誤診為肺結(jié)核的誤診分析及循證治療22例患者，分析其臨床表現(xiàn)與診斷情況。結(jié)果：經(jīng)確診發(fā)現(xiàn)，22例患者中8例誤診，誤診率36.36%，在確診病情后行循癥治療后均痊愈出院，隨訪情況良好，療效確切。結(jié)論：診斷肺部疾病診斷中，因肺部疾病與肺結(jié)核的患處部位大體相同，并且病毒性肺炎和支原體肺炎癥狀較為相似，易導(dǎo)致誤診，應(yīng)引起高度重視，應(yīng)充分結(jié)合患者身體狀況與X線胸片檢查情況相結(jié)合，減少誤診出現(xiàn)的概率。

肺部疾??；誤診分析；肺結(jié)核；循證治療

臨床診斷結(jié)果顯示，在診斷肺部疾病的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)誤診肺部結(jié)核的現(xiàn)象，其原因在于肺部疾病與肺結(jié)核的患處部位大體相同，并且病毒性肺炎和支原體肺炎癥狀較為相似，這是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的重要原因之一［1］。在檢查肺部疾病的時(shí)候，往往會(huì)出現(xiàn)異病同癥等現(xiàn)象，醫(yī)生在診斷的時(shí)候很容易出現(xiàn)誤診的問(wèn)題。本組研究中選取我院2012年2月～2013年2月收治的肺部疾病誤診為肺結(jié)核的誤診分析及循證治療22例患者，現(xiàn)診斷治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中22例患者，其中有男性患者16例，女性患者6例，分別占總數(shù)比例的72.72%、27.27%；其中患者最小年齡為5歲，最大年齡為78歲，平均（46.5±2.5）歲。22例患者中包括12例農(nóng)民患者，5例男性患者，4例女性患者，1例學(xué)齡前兒童患者。所有患者經(jīng)過(guò)基層醫(yī)院診斷為 “肺結(jié)核”轉(zhuǎn)入到我院。

1.2 臨床診斷：（1）首診：本組研究中，對(duì)患者進(jìn)行首診的時(shí)候有3例患者伴有單純咳嗽癥狀，咳嗽并伴有咯血的患者有10例，有6例患者咳嗽并且有發(fā)熱的癥狀，1例患者咯血。醫(yī)技檢查：X線胸片顯示出斑點(diǎn)狀、斑片狀增密影有6例患者，10例患者伴有云絮狀增密影，4例患者有類圓形或者球形增密影，3例患者大片狀實(shí)變影。對(duì)所有病例均常規(guī)進(jìn)行1～2次24h痰找抗酸桿菌檢測(cè)，結(jié)果顯示均為陰性，其中3例纖維支氣管鏡及涂片病理檢查均顯示陰性。在22例患者中，有5例患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（12.1～17.8）109／L之間，中性粒細(xì)胞為0.81～0.86；17例患者血白細(xì)胞在（3.2～9.5）109／L之間，中性細(xì)胞在0.61～0.75。（2）確診：為進(jìn)一步確診患者病情，在初診基礎(chǔ)上結(jié)合患者結(jié)核病史、臨床癥狀以及體征等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步行綜合分析和判斷。在診斷的過(guò)程中，被診斷出有大葉性肺炎、細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及支氣管肺炎各2例（9.09%），此8例患者病史、臨床體征和癥狀均較明顯，且X線胸片顯示有炎性增密影，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞量增加明顯。

1.3 臨床治療：待病情確診后，（1）對(duì)伴有咳嗽癥狀患者：參照王書抗［1］在 《肺部疾病誤診為肺結(jié)核的誤診分析及循證治療》方法，以血象異常為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行循癥治療依據(jù)，先給予抗生素治療，并隨即行痰培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)。最后藥敏檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。（2）支原體肺炎患者：可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素、紅霉素、奎諾酮類藥物進(jìn)行治療［2］。（3）病毒性肺炎患者：臨床治療可選用利巴韋林等結(jié)合清開靈、聚肌胞等藥物進(jìn)行治療，以提升治療效果，縮短治療時(shí)間。不論何種病情采用何種方法進(jìn)行治療，治療期間均應(yīng)詳細(xì)觀察患者情況，若有不良反應(yīng)等發(fā)生立即給予對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本組22例患者經(jīng)兩次診斷確診病情后在循癥治療基礎(chǔ)上，均痊愈出院，療效確切。同時(shí)所有患者均行為期6個(gè)月隨訪，無(wú)1例失訪，隨訪率高達(dá)100%，隨訪了解到所有患者院后身體健康、正常，無(wú)1例發(fā)生病情異常。

3 討論

在肺部疾病診斷的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)肺部疾病誤診為肺結(jié)核的問(wèn)題，其原因在于肺部疾病與肺結(jié)核的患處部位大體相同，并且病毒性肺炎和支原體肺炎癥狀較為相似，極易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象［3，4］。

本研究中，22例首診結(jié)果均為肺結(jié)核，而在根據(jù)患者身體狀況與X線胸片檢查行進(jìn)一步診斷發(fā)現(xiàn)，8例患者誤診（36.36%）。誤診的8例患者病史、臨床體征及癥狀均較為明顯，但X線胸片卻顯示伴有炎性增密影，且周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞量增加明顯。因此確診時(shí)對(duì)診斷為大葉性肺炎、細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及支氣管肺炎，均為2例（9.09%）。分析原因：（1）支氣管炎：發(fā)病時(shí)多集中在初冬季，患者多伴有受涼史，及高熱、咯鐵銹色痰等癥狀，病變部位與肺結(jié)核相似，因此易誤診為肺結(jié)核。但仔細(xì)觀察X線胸片，則會(huì)發(fā)現(xiàn)，其右肺上葉大片伴有密實(shí)變影且均勻，叩診伴有濁音、支氣管呼吸音等，根據(jù)X線胸片及患者受涼史則可確診為支氣管炎。同時(shí)在不明確患者藥敏史前提下，可先給予抗生素治療，待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)再應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療則有效，但是病情的改善速度一般較慢。（2）病毒性肺炎：患者多伴有感冒史，且X線胸片呈斑點(diǎn)狀、片狀，或伴有均勻淡薄的增密影。依據(jù)臨床正常與X線胸片表現(xiàn)的情況進(jìn)行診斷，將細(xì)菌性肺炎或者其他病原體引起的肺炎排除。根據(jù)以上分析，為確?；颊呓】担谠\斷患者病情時(shí)均應(yīng)充分結(jié)合患者病史和臨床檢查結(jié)果，以免耽誤患者最佳治療時(shí)間。待病情確診后再給予對(duì)癥治療是確?；颊呓】档年P(guān)鍵點(diǎn)，也是避免醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)［4，5］。

綜上所述，在肺部疾病診斷中應(yīng)該結(jié)合患者病情癥狀的表現(xiàn)形式與X線胸片結(jié)合，確保診斷的正確性。

［1］王書抗.肺部疾病誤診為肺結(jié)核的誤診分析及循證治療 ［J］.臨床誤診誤治，2004，17（3）：169-170.

［2］張玉寶.肺結(jié)核、肺癌、肺炎的CT誤診分析及鑒別診斷 （附28例報(bào)告） ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（7）：755 -757.

［3］蔡錦龍.肺炎、肺結(jié)核CT誤診肺癌2例報(bào)告［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（1）：86-87.

［4］蔡錦龍.肺炎、肺結(jié)核CT誤診肺癌2例報(bào)告［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（1）：86-87.

［5］張海燕，李鋒.肺結(jié)核不典型CT表現(xiàn)及誤診分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（36）：98-99.

R563

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1002-2376（2015）08-0153-02

2015-05-15