輸尿管軟鏡治療孤立腎結(jié)石療效分析

羅慶華（通訊作者），曹雷華，諶輝鵬，涂傳仕

（江西南昌市第三醫(yī)院，江西南昌330009）

輸尿管軟鏡治療孤立腎結(jié)石療效分析

羅慶華（通訊作者），曹雷華，諶輝鵬，涂傳仕

（江西南昌市第三醫(yī)院，江西南昌330009）

目的：探討輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結(jié)石的臨床療效。方法：回顧性分析我院2011年2月～2015年2月應(yīng)用輸尿管管軟鏡治療12例孤立腎結(jié)石患者臨床資料，分析結(jié)石清除率及血清肌酐值的變化。結(jié)果：12例患者結(jié)石直徑為2.1～4.0cm，平均2.6cm；手術(shù)時(shí)間為60～240min，平均109min；12例患者中9例（75%）一期手術(shù)將結(jié)石全部擊碎；2例接受二期輸尿管軟鏡手術(shù)治療，二期手術(shù)結(jié)石清除率為91.6%；術(shù)前血清肌酐值為67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，術(shù)后第1天復(fù)查血清肌酐值為88～265μmol／L，平均（90.4±27.2）μmol／L，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血清肌酐值為56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結(jié)石安全有效，值得推廣應(yīng)用。

輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；孤立腎

對(duì)于孤立腎結(jié)石，尤其是＞2cm的孤立腎結(jié)石，適用于何種術(shù)式仍存在較大爭(zhēng)議。因?yàn)楣铝⒛I缺乏對(duì)側(cè)腎臟代償，術(shù)式選擇不當(dāng)可能造成嚴(yán)重腎功能損害甚至更加嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。為探討輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結(jié)石的療效以及安全性，我們回顧性分析了2011年2月至2015年2月采用輸尿管軟鏡治療12例＞2cm孤立腎結(jié)石患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組12例，男7例，女5例，年齡22～73歲，平均46歲。功能性孤立腎8例，解剖學(xué)孤立腎4例。12例患者中2例患者接受體外沖擊波碎石治療1次，1例接受體外沖擊波碎石治療2次，1例接受PCNL治療1次。術(shù)前完善相關(guān)檢查，影像學(xué)檢查包括靜脈尿路造影 （IVP）及泌尿系CT。

1.2 治療方法：全麻，經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡進(jìn)入膀胱，拔除輸尿管雙 “J”管，經(jīng)輸尿管硬鏡向患側(cè)輸尿管置入斑馬導(dǎo)絲，鏡體沿導(dǎo)絲進(jìn)入并上行至腎盂。退出輸尿管硬鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘（F12／14；美國(guó)COOK），輸尿管軟鏡（Olympus UFR-V）經(jīng)引導(dǎo)鞘進(jìn)入腎盂，并逐個(gè)檢查腎盞。找到腎結(jié)石后用鈥激光 （美國(guó)科醫(yī)人，光纖200μm，功率8W）以蠶食方法將結(jié)石擊碎，碎石大小約直徑小于2mm，較大結(jié)石碎片由套石籃直接取出。鏡檢無(wú)較大結(jié)石碎片殘留后退出光纖，重新置入斑馬導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置6F雙“J”管及留置16F導(dǎo)尿管。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清肌酐值及電解質(zhì)，分別于術(shù)后3天、術(shù)后4周復(fù)查腹部平片評(píng)估碎石效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者結(jié)石直徑為2.1～4.0cm，平均2.6cm；手術(shù)時(shí)間為60～240min，平均109min；12例患者中9例（75%）一期手術(shù)將結(jié)石全部擊碎；2例接受二期輸尿管軟鏡手術(shù)治療，二期手術(shù)結(jié)石清除率為91.6%；術(shù)前血清肌酐值為67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，術(shù)后第1天復(fù)查血清肌酐值為88～265μmol／L，平均（90.4± 27.2）μmol／L，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血清肌酐值為56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

孤立腎合并腎臟其他病變需要手術(shù)治療是讓泌尿外科醫(yī)師感到棘手的問(wèn)題。常用的治療方法有：體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。隨著腎結(jié)石直徑增大，ESWL清石率降低，且并發(fā)癥發(fā)生率升高［2］，尤其當(dāng)腎結(jié)石直徑＞2cm，ESWL已不適用。PCNL清石率高，效果確切，是治療＞2cm腎結(jié)石的首選。但是文獻(xiàn)報(bào)道其仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。輸尿管軟鏡是可以替代PCNL治療腎結(jié)石的一種方法。本組收集的病例系我院從2011年2月開(kāi)展輸尿管軟鏡碎石手術(shù)以來(lái)收治的病例，一期清石率為75%，二期清石率為91.6%，且解除梗阻后腎功能較術(shù)前有明顯改善，無(wú)腎功能?chē)?yán)重?fù)p害病例。

腎功能保護(hù)在孤立腎患者中顯得尤為重要。程躍等［3］通過(guò)測(cè)定血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制劑的變化，探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石時(shí)腎功能的影響，認(rèn)為輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石后可導(dǎo)致腎功能損害，表現(xiàn)為腎小球和腎小管不同程度的受損，但其損害是可恢復(fù)的。其原因可能是碎石過(guò)程中腎盂壓力增高，導(dǎo)致腎功能損害［4］。因此，減少手術(shù)時(shí)間、碎石過(guò)程中充分引流保持腎盂內(nèi)低壓是保護(hù)腎功能的可靠方法。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結(jié)石是安全有效的，值得推廣應(yīng)用。圍手術(shù)期管理對(duì)手術(shù)成功率及腎功能保護(hù)十分重要，例如術(shù)前嚴(yán)格控制感染，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中保持腎盂低壓，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，更多的對(duì)腎功能保護(hù)有更高要求的孤立腎結(jié)石患者可應(yīng)用輸尿管軟鏡治療。

［1］劉建何，潘春武，李瑞鵬，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑＞2cm腎結(jié)石［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2104，14（2）：132-137.

［2］程躍，嚴(yán)澤軍，馬建偉，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石46例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志.2012，33（1）：29-31.

［3］程躍，嚴(yán)澤軍，謝國(guó)海，等.“粉末化碎石”在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（3）：210-212.

［4］程躍，馬建偉，余瑛瑛，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)腎功能的影響［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（10）：774-777.

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2015-05-24