急性腎衰竭臨床護(hù)理

王嘉暢

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江嫩江161400）

急性腎衰竭臨床護(hù)理

王嘉暢

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江嫩江161400）

目的：探討急性腎衰竭的臨床護(hù)理方法。方法：對(duì)2014年3月～2015年5月收治的急性腎衰竭患者22例的臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：18例患者病情得到控制；3例患者病情好轉(zhuǎn)；1例因心力衰竭死亡。結(jié)論：對(duì)急性腎衰竭臨床治療和護(hù)理措施，控制水、鹽、鉀攝入，重癥病人早期透析能明顯提高存活率。

急性腎衰竭；臨床護(hù)理；早期透析

急性腎衰竭是一組由多種病因引起腎排泄功能在短時(shí)期內(nèi)急劇的進(jìn)行性減退，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的急性尿毒癥綜合征［1］。對(duì)2014年3月～2015年5月收治的急性腎衰竭患者22例的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收治的急性腎衰竭患者22例，其中男12例，女10例；年齡47～67歲，平均56歲。糖尿病患者6例，高血壓患者8例，腎小球疾病患者8例。

1.2 配合治療：糾正可逆病因，早期糾正可逆的病因，如停用腎毒性藥物，治療外傷、心力衰竭、失血、休克、感染等。糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒，5%碳酸氫鈉100～250mL靜脈滴注，必要時(shí)立即透析。盡早控制感染。常根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)腎無毒性或毒性低的藥物，并按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整用藥劑量。進(jìn)行腹膜透析、血液透析和胃腸透析。前兩者對(duì)糾正水中毒、高血鉀、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂，幫助病人渡過維持期具有重要作用。重癥病人盡早透析能明顯提高病人存活率。

1.3 結(jié)果 18例患者病情得到控制；3例患者病情好轉(zhuǎn)；1例因心力衰竭死亡。

2 護(hù)理

2.1 少尿期護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，以減少蛋白質(zhì)的分解代謝，減輕氮質(zhì)血癥，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是血壓、心率變化及心力衰竭的早期癥狀，如頭痛、胸悶、心慌、脈率快等，做好預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)格控制鈉和水的攝入，準(zhǔn)確記錄液體出入量，入水量一般為前日出量＋500mL。應(yīng)用利尿藥時(shí)，觀察有無電解質(zhì)紊亂，如體重下降嚴(yán)重、低血壓、虛弱及疲乏無力、腹脹、惡心、表情淡漠等低鉀、低鈉表現(xiàn)。密切觀察尿量、尿色及有無肉眼血尿。每日測量體重，控制補(bǔ)液速度及量，防止水中毒及心力衰竭和肺水腫的發(fā)生［2］。由于體內(nèi)分解代謝增加及酸中毒，細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放，患者少尿或無尿，鉀不能排出，使鉀在體內(nèi)蓄積，引起高鉀血癥。觀察有無心率緩慢、四肢軟弱、肌麻痹等表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早處置。

2.2 多尿期護(hù)理：以臥床休息為主，注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，供給足夠熱量和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此期患者尿量可高達(dá)3～4L以上，易出現(xiàn)脫水，低鈉、低鉀血癥，及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)并做好病情觀察。

2.3 恢復(fù)期護(hù)理：注意休息，預(yù)防感染，避免勞累，以利于腎病變恢復(fù)。

2.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.4.1 急性左心衰竭：患者突然嚴(yán)重呼吸困難，端坐位，呼吸頻率每分鐘30～40次，頻繁咳嗽伴粉紅色泡沫樣痰，血壓升高，脈細(xì)數(shù)、煩躁、四肢濕冷。立即報(bào)告醫(yī)生。立即給予端坐位，雙下肢下垂，高流量乙醇 （30%）氧，以面罩吸入［3］。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，給予利尿、降壓、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜等治療，控制液速。心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、呼吸、心率、心律、血氧飽和度變化。必要時(shí)四肢輪流扎止血帶，以減少回心血量，先扎三肢，每15～30min松開一肢，四肢輪換。安慰患者，穩(wěn)定情緒，消除恐懼心理，注意保暖。注意觀察呼吸、意識(shí)、面色、皮溫、痰色的變化。抽血查電解質(zhì)和血?dú)夥治龅取?/p>

2.4.2 高鉀血癥：①血鉀＞5.5mmol／L，心電圖示心率緩慢，T波高尖或消失，可見四肢無力等高鉀血癥表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。②建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或25%～50%葡萄糖溶液加入胰島素，必要時(shí)透析治療。③停用含鉀制劑、保鉀利尿藥、庫存血、含鉀食物等。給予聚磺苯乙烯鈉散，1次15～30g（1～2瓶），口服，每日1～2次。④安慰患者，消除恐懼心理，保持環(huán)境安靜。⑤監(jiān)測生命體征、心電圖、肌力、尿量、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

2.4.3 代謝性酸中毒：主要是酸性代謝產(chǎn)物蓄積所致。代償期無癥狀，失代償期可有疲乏、呼吸加深加快，隨病情加重可有惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、血壓下降、嚴(yán)重者嗜睡、昏迷等。注意觀察早期臨床表現(xiàn)，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，急查血生化、血?dú)獾?，必要時(shí)行血液透析治療。

2.5 飲食護(hù)理：早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，0.6g／（kg· d），透析患者可增加至1～1.2g／（kg·d）。能量給予125.4～167.2kJ／（kg·d），積極補(bǔ)充維生素，少尿期限制水、鹽和鉀的攝入，入水量按照前1天排出量加500L，排出量為顯性與不顯性失液量之和［4］。顯性失液量指尿、糞、嘔吐物、出汗、引流液和創(chuàng)面滲液的總和，不顯性失液指每日呼吸道蒸發(fā)400～500mL，皮膚蒸發(fā)300～400mL的水分。限制花生、海帶、香蕉等高鉀食物。

3 討論

急性腎衰竭分少尿型和非少尿型。典型少尿型分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。急性腎衰是腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降所致。急性腎小管壞死是急性腎衰最常見的類型。若及時(shí)診治和去除病因，部分病人腎功能可完全恢復(fù)正常。急性腎衰主要有血肌酐、尿素氮急劇升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。以少尿、血鉀升高為突出表現(xiàn)。感染是本病常見并發(fā)癥及主要死因之一，心力衰竭也是本病的主要死因之一。高血鉀是急性腎衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是起病第1周死亡最常見的原因。最重要的治療、護(hù)理措施是控制水、鹽、鉀攝入。重癥病人早期透析能明顯提高存活率。

［1］尤黎明，吳瑛，孫國珍，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，496-497.

［2］蔡瓊仙，羅永瓊，楊麗.論血液透析護(hù)理進(jìn)展 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（3）：90.

［3］蔡秋琴，俞小蓮，朱麗亞.腎移植并發(fā)少尿患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法的護(hù)理61例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：16.

［4］石晶瑩.重癥急性胰腺炎伴急性腎衰竭護(hù)理體會(huì) ［J］.中外醫(yī)療，2009，28（14）：1 55.

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