31例毒品所致精神障礙患者的護(hù)理

王 華

（天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240）

毒品又稱非法成癮物質(zhì)，是指在任何場(chǎng)合下都禁止使用的藥物，如海洛因、可卡因、大麻等。因?yàn)檫@類成癮物質(zhì)的成癮性大，嚴(yán)重?fù)p害使用者的心理、生理健康并危害家庭和社會(huì)。我國(guó)目前主要濫用的毒品為阿片類，如海洛因、苯丙胺類。20世紀(jì)80年代以來(lái)，非法成癮物質(zhì)濫用現(xiàn)象在我國(guó)有逐年增加的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為影響人們身心健康及社會(huì)家庭的公共衛(wèi)生問(wèn)題。依賴者的健康受到影響，甚至直接傷害到生命[1]?，F(xiàn)將我院2012年1月至2014年12月31例自愿戒毒的毒品所致精神障礙患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組毒品所致精神障礙患者31例，男26例，女5例，年齡19～48歲，平均32歲。診斷：使用甲基苯丙胺所致精神和行為障礙22例；使用海洛因所致精神和行為障礙9例。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD—3)。

1.2 治療方法 使用海洛因的患者給予替代治療：常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾非，使用劑量視患者情況而定，美沙酮首日劑量為 30～50 mg，口服；丁丙諾非為 1.2～3.0 mg，口服。然后根據(jù)患者的軀體反應(yīng)逐漸減量，14～21天內(nèi)減完。使用甲基苯丙胺的患者給予對(duì)癥治療。兩者均給予營(yíng)養(yǎng)支持，心理康復(fù)治療。本組31例患者治療后，軀體依賴均全部消失。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 戒毒者入院后,責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者藥物濫用史、治療史、家庭、社會(huì)、精神病史、性生活史，檢查皮膚有無(wú)注射痕跡、瘢痕、感染等。每天對(duì)患者戒斷癥狀、生命體征、治療要點(diǎn)、飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，綜合分析，確定主要護(hù)理問(wèn)題，完善護(hù)理措施。

2.2 接診安全檢查 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行接診處理,沐浴、更換患者服裝，避免暗藏藥物攜入病房。檢查患者皮膚有無(wú)破損和外傷、感染，檢查有無(wú)近期靜脈注射痕跡，以辨明其用藥的途徑。本組9例海洛因患者四肢有數(shù)條靜脈穿刺形成靜脈條索及數(shù)個(gè)陳舊性針眼，22例甲基苯丙胺患者軀體有陳舊性外傷瘢痕。

2.3 封閉治療管理 實(shí)行封閉治療，本組10例患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，安置患者住單間病房，保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持；8例患者出現(xiàn)緊張不安、行為紊亂，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。所有患者經(jīng)治療后，焦慮、煩躁情緒消失，緊張不安、行為紊亂得到有效緩解。

2.4 戒斷癥狀護(hù)理

2.4.1 海洛因患者典型的戒斷綜合征為瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，脈搏加快，體溫升高，雞皮疙瘩，流涕，震顫，腹瀉，嘔吐，失眠等。責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者戒斷反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑美沙酮替代治療，盡量減輕其戒斷癥狀。指導(dǎo)患者戒斷期間臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，改變體位時(shí)要緩慢，減少體力消耗。本組9例海洛因患者經(jīng)治療后，軀體戒斷癥狀完全消失。

2.4.2 甲基苯丙胺患者大部分無(wú)明顯的戒斷癥狀，本組中9例患者出現(xiàn)情緒不良、無(wú)力、嗜睡，8例患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性狀態(tài)。將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)患者多飲水，保證足夠睡眠和營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予小劑量的抗精神病藥物治療，給予積極恰當(dāng)心理護(hù)理。本組22例甲基苯丙胺患者經(jīng)治療后戒斷癥狀、精神病性癥狀均消失。

2.5 飲食護(hù)理 本組31例患者均存在食欲下降、厭食。向患者講解飲食的重要性，提供符合患者口味的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物，少量多餐，保證飲食的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，本組31例患者食欲明顯好轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

2.6 睡眠護(hù)理 戒毒后本組20例患者出現(xiàn)頑固性失眠，表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不實(shí)、多夢(mèng)、易醒。不及時(shí)糾正，易誘發(fā)復(fù)吸或?qū)︽?zhèn)靜催眠藥物依賴的可能性。指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，保持病室寧?kù)o、舒適、光線適中、空氣清新，督促患者睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度興奮，睡前溫水洗澡，聽(tīng)一些輕柔音樂(lè)等。經(jīng)治療本組患者睡眠質(zhì)量明顯改善。

2.7 心理護(hù)理 停止或減少使用成癮物質(zhì)后，本組31例患者均出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落、抑郁。配合生物反饋治療，消除焦慮和抑郁心境，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物濫用危害知識(shí)的宣教，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)藥物濫用的危害，增強(qiáng)戒毒的決心。同時(shí)讓患者知曉病情治療情況，指導(dǎo)患者正確對(duì)待和處理心理問(wèn)題。本組31例患者住院期間情緒明顯好轉(zhuǎn)。

2.8 家庭、社會(huì)支持 家庭、社會(huì)支持是防止復(fù)吸的關(guān)鍵因素。照顧者提供可靠的支持對(duì)物質(zhì)依賴者的恢復(fù)非常重要，但家人常會(huì)對(duì)患者的行為感到沮喪失望。與患者親友聯(lián)系，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做家庭咨詢，協(xié)助家屬對(duì)該疾病有正確的認(rèn)識(shí)，與患者、家屬一起制定短期和長(zhǎng)期戒斷計(jì)劃，爭(zhēng)取來(lái)自家庭和社會(huì)的支持。

3 小結(jié)

毒品所致精神障礙臨床表現(xiàn)為依賴綜合征和其他精神障礙等，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)具有嚴(yán)重的危害性，患者多不能自愿戒毒，戒毒治療后復(fù)吸率極高。全面的護(hù)理評(píng)估，及時(shí)處理戒斷癥狀，營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持，能有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)吸率。

〔1〕 沈漁邨.精神病學(xué).第5版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:463-487.