糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期護(hù)理

寧媛 姜丹 屈丹 李秀敏

齊齊哈爾市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期護(hù)理

寧媛 姜丹 屈丹 李秀敏

齊齊哈爾市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討對(duì)糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制護(hù)理的療效。方法選取該院2012年2月—2013年10月接收的治療性ERCP的糖尿病患者52例，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制的護(hù)理干預(yù)，然后觀察并對(duì)比其入院時(shí)、圍手術(shù)期及出院時(shí)的血糖情況。結(jié)果52例患者經(jīng)圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制護(hù)理干預(yù)后，所有患者出院時(shí)的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于入院時(shí)及圍手術(shù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。且所有患者均成功完成ERCP治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。結(jié)論對(duì)糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期治療加強(qiáng)血糖控制護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理干預(yù)

ERCP是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的簡(jiǎn)稱，是臨床治療膽、胰疾病的有效治療技術(shù)。但在行ERCP治療的患者中易出現(xiàn)合并糖尿病的患者，由于糖尿病易引發(fā)各種并發(fā)癥、導(dǎo)致創(chuàng)口愈合困難或患者免疫力下降等情況，所以容易導(dǎo)致患者在行ERCP治療時(shí)出現(xiàn)血糖的波動(dòng)，而ERCP也會(huì)受血糖的影響，同時(shí)影響患者降糖藥物的使用情況、飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況等[1]。因而在糖尿病患者進(jìn)行ERCP圍手術(shù)期治療時(shí)加強(qiáng)對(duì)其血糖的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，下面就該院2012年2月—2013年10月收治的52例治療性ERCP糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期血糖控制護(hù)理干預(yù)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年2月—2013年10月接收的治療性ERCP的糖尿病患者52例，其中男31例，女21例；年齡35～80歲，平均年齡（57.5±6.9)歲；病程1.5～15年。所有患者經(jīng)血糖、尿糖及糖化血紅蛋白等檢查后確診，有糖尿病史者40例，入院后確診者12例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)所有患者均需采用ERCP技術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)注意患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍手術(shù)期血糖的控制護(hù)理，具體方法為：①糖尿病病情的全面掌握?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需對(duì)其病情狀況進(jìn)行全面了解，以便于對(duì)患者進(jìn)行血糖控制護(hù)理方案的制定。包括對(duì)患者糖尿病初診血糖水平、飲食及運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥情況、入院時(shí)血糖水平、ERCP手術(shù)適應(yīng)癥及其對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度和目前心理狀態(tài)等。②血糖控制方法。為了確?；颊咴谛蠩RCP手術(shù)時(shí)的順利進(jìn)行，患者血糖控制在8.0～11.0 mmol/L為準(zhǔn)。血糖控制方法的選取需根據(jù)每個(gè)患者血糖的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，包括胰島素皮下注射治療及降糖類藥物治療。并分為進(jìn)食與禁食兩種，對(duì)進(jìn)食正常者可根據(jù)其使用降糖類藥物的控制情況及患者的態(tài)度選擇繼續(xù)服用或是改用胰島素治療；對(duì)禁食者則選取適量的胰島素進(jìn)行靜脈注射控制；對(duì)ERCP術(shù)后血糖的控制一開始使用胰島素靜脈注射繼續(xù)控制，之后可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適量減少直至改換成降糖藥物治療。③低血糖護(hù)理。在患者行ERCP圍手術(shù)期治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)低血糖的情況，包括對(duì)其表情、神志、面色、及肢體等的觀察，是否有出汗、面色蒼白、四肢發(fā)抖等情況。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征及其血糖高低的觀察，和夜班的檢查和監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者需采取適量的葡萄糖注射液進(jìn)行治療；并應(yīng)注意的是，不是所有患者在血糖低于2.8 mmol/L時(shí)才會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，其因人而異，有的患者高于2.8 mmol/L也會(huì)出現(xiàn)暈厥等低血糖癥狀[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者的觀察指標(biāo)為，入院時(shí)、圍手術(shù)期及出院時(shí)的空腹血糖值及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示兩者差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者入院時(shí)空腹血糖值為（7.41±12.52)mmol/L，糖化血紅蛋白為（10.02±2.15)mmol/L；圍手術(shù)期空腹血糖值為（6.61± 11.82)mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.32±1.87)mmol/L；出院時(shí)空腹血糖值為（4.85±10.12)mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.56±1.38)mmol/L；三者對(duì)比，出院時(shí)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于入院時(shí)及圍手術(shù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。且所有患者均成功完成ERCP治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。

3 討論

糖尿病是臨床比較常見且易引發(fā)機(jī)體功能下降的一種疾病，因而合并糖尿病的患者在治療時(shí)均會(huì)由于糖尿病的情況而影響疾病的治療[3]。該文探討了進(jìn)行ERCP圍手術(shù)期治療的糖尿病患者，由于兩者會(huì)出現(xiàn)互相影響的情況，所以為了增強(qiáng)患者的治療效率，該文選用了加強(qiáng)血糖控制的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著的療效。通過對(duì)患者糖尿病的全面掌握、根據(jù)個(gè)人病情狀況選擇適應(yīng)的血糖控制方法及低血糖癥狀的監(jiān)測(cè)等，來加強(qiáng)患者血糖的控制，并確保了患者ERCP治療的順利進(jìn)行?？傊瑢?duì)糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期治療加強(qiáng)血糖控制護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]靳明香，王平.臨床護(hù)理路徑在膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(15)∶142-145.

[2]顧冬梅，蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術(shù)期血糖管理的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(4)：344-346.

[3]劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(6)∶29-31.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0202-01

2014-12-13)

寧媛（1975.6-)，女，遼寧遼陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，在消化科胃鏡室從事護(hù)理工作。