探討糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救與護(hù)理

李海菊

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

探討糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救與護(hù)理

李海菊

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

目的討論兒童糖尿病酮癥中毒的搶救及護(hù)理方式，為糖尿病酮癥患者的臨床護(hù)理與急救提供更加高效的方案。方法選取該院2012年5月—2014年7月收治的糖尿病酮癥患兒共計(jì)50例，對(duì)患兒采取了胰島素治療，并配以有效的護(hù)理措施增強(qiáng)治療效果。結(jié)果通過及時(shí)高效的救治與護(hù)理，患兒血糖均呈現(xiàn)明顯降低狀態(tài)，電解質(zhì)平衡，酸中毒改善，50例患兒均康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)糖尿病酮癥患兒實(shí)施及時(shí)的搶救及合理高效的護(hù)理措施，能夠有效降低患兒的致死率，提升治愈率，通過研究證明切實(shí)可行，可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與使用。

酮癥；酸中毒；糖尿病；搶救；護(hù)理

兒童糖尿病酮癥酸中毒主要指糖尿病患兒因體內(nèi)胰島素不足，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪與糖的代謝呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)的常見急性并發(fā)癥，是糖尿病患兒的主要致死因素之一[1]。大多在1型糖尿病患兒中產(chǎn)生，臨床表現(xiàn)為喜睡、無力、呼吸間有腐爛的蘋果味，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓下降、嚴(yán)重脫水甚至昏迷現(xiàn)象。該病具有發(fā)病快、發(fā)展快的特征，如采取不當(dāng)?shù)膿尵燃白o(hù)理措施，會(huì)危及到患兒的生命安全，所以針對(duì)該病的護(hù)理與搶救工作至關(guān)重要，該院自2012年5月—2014年7月共計(jì)收治糖尿病酮癥患兒50例，具體的搶救及護(hù)理過程如下。

1 臨床資料

該院自2012年5月—2014年7月共計(jì)收治兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒50例。其中男患兒28例，女患兒22例，年齡平均為4.5～10周歲，入院時(shí)長(zhǎng)為5～22個(gè)月，入院時(shí)均伴有呼吸深長(zhǎng)、心率加速、意識(shí)不清與煩躁不安等現(xiàn)象，8例患兒體溫高于39℃，其他患兒體溫平均為36.5～37.4℃，入院時(shí)檢查微量血糖，患兒平均血糖為18.5～22.7 mmol/L，曾有昏迷癥狀的患兒6例，病程5周。

2 結(jié)果

50例患兒通過醫(yī)院的積極搶救及妥善護(hù)理，在入院3～15 h逐漸恢復(fù)清醒狀態(tài)，歷經(jīng)9～27 d的住院治療，身體各方面指標(biāo)均明顯有所改善。血糖有明顯降低，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

3 搶救及護(hù)理措施

3.1 搶救

3.1.1 搭建靜脈通路采用靜脈滯留針迅速為靜脈開通兩條通路：一條通路主要用于生理鹽水的迅速靜脈補(bǔ)液，以擴(kuò)充患兒血容量，調(diào)整微循環(huán)，糾正酸中毒；另一條通路主要用于小劑量胰島素的持續(xù)導(dǎo)入。而且要確保胰島素的劑量準(zhǔn)確，控制單位時(shí)間之內(nèi)胰島素的導(dǎo)入量，并依據(jù)血糖對(duì)胰島素導(dǎo)入的方式及速度進(jìn)行調(diào)整。

3.1.2 補(bǔ)液通常兒童糖尿病酮癥酸中毒的患兒都會(huì)伴有程度不同的脫水癥狀，需要借助補(bǔ)液來達(dá)到擴(kuò)容與糾正脫水的目的，進(jìn)而恢復(fù)有效血容量，減低血滲透壓。有效的補(bǔ)液是對(duì)患兒進(jìn)行搶救的最主要方式。依照先鹽后糖、先快后慢的準(zhǔn)則，及時(shí)糾正患兒體內(nèi)的電解質(zhì)及水分，保持酸堿平衡，在補(bǔ)液開始前的2 h，應(yīng)當(dāng)迅速補(bǔ)充生理鹽水，給予20 mL/kg的靜脈輸液，以擴(kuò)充患兒的血容量，8 h之內(nèi)輸入總液量的50%。

3.1.3 供氧患兒入院之后應(yīng)當(dāng)立即實(shí)行鼻導(dǎo)管吸氧，以保持患兒的呼吸通暢，補(bǔ)氧應(yīng)當(dāng)以1～2 L/min的流量進(jìn)行補(bǔ)充，并配合血氧飽和度的監(jiān)測(cè)與心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)采取患兒尿與血的樣本對(duì)血生化、血?dú)?、血常?guī)、動(dòng)脈血?dú)?、血清胰島素、血清C肽及心肌酶譜等進(jìn)行測(cè)定，并在患兒排尿后對(duì)尿酮體及尿糖進(jìn)行檢查[2]。

3.1.4 防止誤吸堯躁動(dòng)與感染患兒意識(shí)不清時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)，應(yīng)當(dāng)避免其墜床，將患兒的頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物造成窒息。另外，感染問題是該病常見的原因，應(yīng)當(dāng)找到感染的根源，遵照醫(yī)囑使用高效的抗生素進(jìn)行控制，同時(shí)要做好生殖器及口腔的護(hù)理，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)的患兒要及時(shí)進(jìn)行翻身，防止產(chǎn)生壓瘡。

3.2 護(hù)理

3.2.1 改善飲食飲食方面的治療是糖尿病酮癥酸中毒患兒護(hù)理的最基礎(chǔ)措施，調(diào)整飲食的準(zhǔn)則是對(duì)飲食進(jìn)行計(jì)劃而不是限制，目標(biāo)是保持正常的體重與血糖。借助健康教育，能夠使家長(zhǎng)及患兒更清楚地意識(shí)到飲食管理是至關(guān)重要的，并且要讓家長(zhǎng)了解糖尿病的飲食有哪些，以及各種食物中的含糖量等。并且需要由營(yíng)養(yǎng)師來為患兒制定出科學(xué)合理的飲食方案，依據(jù)患兒的身高、年齡、體重計(jì)活動(dòng)量來詳細(xì)計(jì)算每日攝入的卡路里。

3.2.2 健康教育在該院收治的50例患兒中，其中37例患兒的父母長(zhǎng)期在外，3例患兒的父母離異，患兒多數(shù)托付給老人代管，充分說明患兒家屬對(duì)其健康的重視程度不足，所以對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，不但能夠預(yù)防再次發(fā)病，而且對(duì)提升患兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)都有很大的意義[3]。

3.2.3 合理配用胰島素兒童的糖尿病98%屬于胰島素依賴型，所以胰島素的合理配用是能夠有效控制患兒血糖，改善身體各項(xiàng)指標(biāo)的重要因素，更重要的是，正確使用胰島素，可以逆轉(zhuǎn)酮癥，需要注意的是，胰島素只有在患兒從休克狀態(tài)中恢復(fù)后才可使用。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的重癥情況，通過積極的搶救，可以讓患兒平安度過危險(xiǎn)期，保證血糖穩(wěn)定，通過后期的胰島素治療及補(bǔ)液等措施，能夠糾正患兒的電解質(zhì)及酸堿紊亂狀況，并且能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低患兒病死率，故可以認(rèn)定，對(duì)于兒童糖尿病痛癥酸中毒的及時(shí)搶救與護(hù)理措施值得在臨床上廣泛推廣與使用。

[1]馬秀花,吳富紅.30例糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(16)：3430-3431.

[2]張萍.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(11)：330-331

[3]劉海霞,王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略[J].糖尿病新世界,2014(14)：62.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0197-01

2014-12-17)

李海菊（1975-)，女，黑龍江寧安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。