57例婦科合并糖尿病患者圍手術期護理

董春萍

遼寧省營口市婦產兒童醫(yī)院，遼寧營口 115000

57例婦科合并糖尿病患者圍手術期護理

董春萍

遼寧省營口市婦產兒童醫(yī)院，遼寧營口 115000

目的探討婦科合并糖尿病患者圍手術期的護理效果。方法選取該院2012年6月—2013年12月期間就診的婦科疾病合并糖尿病的手術患者57例，給予專項的術前護理、飲食護理、心理護理及術后的病情觀察，觀察患者的圍手術期狀況。結果所有患者經過專項護理，均痊愈出院，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結論婦科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理，有助于降低手術風險、促進手術的順利進行。

婦科；糖尿??；護理；圍手術期

糖尿病目前已成為困擾人類生活的常見疾病之一，其發(fā)病率在近些年來呈現逐漸上升的趨勢。同時，在婦科手術患者中患有糖尿病的患者比例也越來越高，也給婦科手術及護理帶來了更大的挑戰(zhàn)。針對患有糖尿病的婦科手術患者，采取正確的治療和護理，有助于患者順利地完成手術，并在圍手術期內減少并發(fā)癥。該研究選取該院2012年6月—2013年12月期間對57例合并糖尿病的婦科疾病患者給予充分圍手術期護理，取得良好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的婦科疾病合并糖尿病的手術患者57例，患者年齡在35～69歲之間，平均年齡為（47.3±5.8)歲其中50歲以上患者38例。其中，已知患有糖尿病的患者44例，糖尿病史最長的為16年，其余11例患者在常規(guī)術前體檢時首次發(fā)現。

1.2 疾病類別

所有患者均行手術治療，其中子宮肌瘤27例，卵巢囊腫18例，子宮脫垂5例，子宮腺肌瘤5例，子宮內膜異位癥2例。

1.3 護理方法

合并糖尿病的婦科疾病患者在圍手術期的護理應嚴密監(jiān)測、控制血糖，同時為患者制定科學、合理的飲食計劃，向患者介紹糖尿病的病情危害及控制血糖的臨床意義，使患者積極主動配合醫(yī)護人員共同進行血糖的檢測和控制。

1.3.1 術前護理糖尿病可以增加婦科手術的風險，因此需要醫(yī)護人員在術前的護理中進行充足的準備。除了術前的常規(guī)護理與準備以外，護理人員應協助患者做好心、肺、肝、腎功能的檢查，了解患者糖尿病的控制與治療情況，同時監(jiān)測血糖、尿糖，指導患者合理地應用降糖藥物。術前，對患者進行皮膚清潔，特別是行子宮廣泛切除術的患者，在臥床時間久的情況下應注意預防壓瘡與皮膚擦傷；對患者進行會陰部清潔，合并糖尿的患者通常會出現會陰部皮膚發(fā)紅、瘙癢等現象，可以用0.05%的碘伏進行會陰部的擦洗，2次/d。

1.3.2 心理護理女性患者在面臨手術時相對更為緊張，尤其是婦科疾病的手術，患者由于羞澀或緊張，導致心理壓力過大；而合并糖尿病的婦科手術患者術前準備時間長，等待手術時間延長，心理的不安情緒更甚。這就要求醫(yī)護人員及時排解患者的心理負擔，及時向患者介紹糖尿病的控制措施及手術前后應注意的事項，注意保持輕松愉快的心情，并指導其學會控制情緒變化的方法。

1.3.3 術后病情觀察患者術后應密切觀察生命體征，心率保持在80～100次/分，觀察患者神志表現和呼吸情況是否正常，出現異常情況及時向醫(yī)生匯報；對血糖的監(jiān)測要保證每6 h測定一次，根據血糖的水平調整胰島素用量；糖尿病容易出現周圍血管病變，觀察患者末梢血運情況、輸液及注射部位經常變換，會陰部皮膚及尿管消毒，2次/d；注意保持患者的皮膚、口腔、會陰部的清潔文生，防止并發(fā)癥的出現?；颊呤中g切口部位每天進行清潔換藥，用紅外線照射促進切口的愈合。

1.3.4 飲食護理采用科學、合理的飲食搭配，控制飲食熱量的同時，注重選擇清淡容易消化的食物，并以半流質、軟質食物為主。術后，未進行排氣前應控制飲食，待排氣后方可恢復普通飲食?；颊唢嬍硲缓瑺I養(yǎng)，膳食纖維含量高、糖分含量少、油脂類含量少的食物最佳，并嚴格控制糖的攝入，多補充維生素、礦物質等。對于部分患者，由于對糖尿病的認知不足而飲食過于簡單的，護士應多方開導，告知其糖尿病的正確飲食及營養(yǎng)對于術后恢復的重要性，指導其建立科學的飲食方案。

1.3.5 術后控制血糖護理術后正確應用胰島素，控制血糖9～11 mmol/L，術后禁食期間要合理補液，給予葡萄糖150～200 g/d，同時給中和量的胰島素，根據血糖水平隨時調整胰島素用量，適當補鉀，避免低血糖及低血鉀的發(fā)生。術后患者能量需求增加，可酌情補充脂肪乳和氨基酸，以促進機體康復，食后，可改為口服降糖藥或皮下注射胰島素，同時監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖值，以便及時調整飲食及胰島素或降糖藥的用量。

2 結果

57例患者中2例出現切口感染，1例切口出血，經處理后全部預期出院?；颊咂骄≡簳r間為(11.8±3.5)d，出院時評估手術切口甲級愈合為74.9%，乙級愈合為25.1%，所有患者均為出現嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病患者的白細胞趨化性和功能受抑制，機體免疫功能減退和抵抗力降低。長期高血糖有利于細菌生長，極易感染或導致感染加重，特別是在圍絕經期及絕經后的婦科手術患者中，由于卵巢內分泌功能的改變導致內環(huán)境的變化，也將發(fā)生心血管系統(tǒng)病變。術后禁食、分解代謝亢進，患者容易形成酮血癥、電解質紊亂，使糖尿患者病情加重，增加圍手術期風險，切口愈合力減弱，容易造成切口愈合不良。針對合并糖尿病的婦科手術患者，應加強護理措施，進行專項的圍手術期護理，密切關注病情變化，注重監(jiān)測患者的血糖水平；同時，幫助患者建立合理的飲食方案、指導其養(yǎng)成良好的生活習慣。總之，科學合理地應用專項護理措施，可以有效減少合并糖尿病的婦科手術患者手術中的風險，促進術后的順利康復，確保手術成功。

[1]馬桂琴，奕衛(wèi)紅，鄧淑華，等.婦科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中外醫(yī)療，2009,28(20)∶150.

[2]申更存.婦科患者合并糖尿病56例圍手術期處理[J].臨床合理用藥，2011,11(4)∶158-159.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0161-01

2014-12-17)

董春萍(1980.4-)，女，遼寧營口人，本科，主管護師，護士長，研究方向：婦、產科護理學。