個性化膳食指導干預對2型糖尿病患者血糖的影響

余曉嵐

明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江寧波 315040

個性化膳食指導干預對2型糖尿病患者血糖的影響

余曉嵐

明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江寧波 315040

目的探討個性化膳食指導干預對2型糖尿病患者血糖值的影響。方法選取2013年某某街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心某某社區(qū)管理86例2型糖尿病患者，隨機分為電話隨訪干預組與個性化指導干預組，每組各43例，通過比較干預前后患者血糖值，綜合評價個性化膳食指導干預效果。結(jié)果個性化膳食指導組患者空腹、早餐、中餐、晚餐2 h后的血糖分別為（7.69±0.21)mmol/L、（9.73±0.33)mmol/L、（9.82±0.31)mmol/L、（9.68±0.24)mmol/L，均明顯低于電話指導組患者的（7.94±0.25) mmol/L、（10.71±0.37)mmol/L、（10.48±0.63)mmol/L、（10.62±0.67)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論個性化膳食指導干預在改善2型糖尿病患者血糖水平方面具有明顯的優(yōu)勢。

個性化膳食指導干預；2型糖尿病；血糖值

隨著我國人口老齡化，老年糖尿病患者亦呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。糖尿病的治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運動療法、藥物治療和自我監(jiān)測等5項內(nèi)容，而飲食療法對于2型糖尿病患者而言是一項十分重要的基礎治療，患者的飲食控制狀況直接影響糖尿病的治療效果[2]，產(chǎn)能營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)的比例以及碳水化合物類型、食物的烹飪方法、就餐時間與次數(shù)安排等均能夠?qū)ρ侵诞a(chǎn)生不同的影響。為此，筆者重點探討個性化膳食指導干預對2型糖尿病患者血糖值的影響?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013年1—10月份管理中的86例2型糖尿病患者，疾病診斷均符合WHO于1999年確定的糖尿病診斷的相關(guān)標準。其中男39例，女47例，年齡最小為47歲，最大為68歲，平均年齡為（57.5±3.25)歲。納入標準：依從性良好，平時規(guī)律服用降糖藥物治療；排除標準：合并有嚴重胃腸道、心腦血管以及影響糖代謝的其他疾病患；肝腎功能出現(xiàn)明顯異常者。將患者隨機分為電話隨訪干預組與個性化指導干預組，每組各43例，兩組患者在年齡、性別、血糖水平等方面相比，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 膳食干預方法①對照組：根據(jù)管理級別予以對患者進行電話隨訪，進行相關(guān)飲食健康教育指導。②實驗組：進行面對面一對一個性化指導干預，首先以中國居民膳食寶塔為基礎，然后結(jié)合糖尿病患者膳食指導原則，列出具體適合、常用貼近生活的各類食物，分發(fā)鹽壺、油罐并指導用法；再利用食物仿真模型教會患者識別食物的體積、重量；此外按第一個月（每周一次)；第二、三個月（每兩周一次)的指導頻率展開干預；期間展開學會食物交換份的計算、指導干預對象根據(jù)自身一周三天有代表性的食譜撰寫膳食日記，指導醫(yī)生把干預對象膳食日記中所有食用的食物種類、數(shù)量錄入“營養(yǎng)之星”糖尿病營養(yǎng)干預軟件中，生成膳食分析報告，并計算出其一天的膳食總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例；三餐功能比例；再根據(jù)膳食分析報告結(jié)果給予個性化指導，并指導患者在兼顧日常飲食愛好與搭配習慣的基礎上學會設計適合自身的食譜。期間，各患者的原治療方案保持不變。

1.3 評價指標

分別于入組時以及入組干預后3個月對患者空腹血糖(FBG)、早、中、晚餐后2 h血糖(PBG)進行測定。各項評價指標參照糖尿病臨床指南。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)導入SPSS 15.0軟件進行分析，進行描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學差異的標準。

2 結(jié)果

兩組患者入組時血糖值差異不大（P＞0.05無統(tǒng)計學意義)；個性化膳食指導干預組患者入組后三個月空腹、餐后血糖值均明顯低于電話隨訪干預組患者的數(shù)值，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對飲食治療的基本概念、基本知識不清楚，使得飲食治療的實施受到影響[3]。而糖尿病最關(guān)鍵的就是在飲食上控制，在生活上調(diào)節(jié)，糖尿病飲食治療是糖尿病的最基本的治療措施之一，控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則，以能量控制，維持或達到理想體重為切入點，可按30%、40%和30%的比例分配三餐，定時定量，可考慮加餐；供給充足的蛋白質(zhì)、適量的碳水化合物、充足的食物纖維、控制脂肪攝入量、供給充足的維生素和無機鹽至關(guān)重要。

糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治療過程中一項重要的內(nèi)容。既往在社區(qū)采取的糖尿病飲食教育方法主要是電話、門診或集體隨訪形式的健康教育指導，時間有限，內(nèi)容較粗略，以理論灌輸為主，往往效果并不十分理想。而此次面對面?zhèn)€性化的膳食指導，內(nèi)容全面細化；讓患者知道在控制自身總能量的前提下，學會食物交換法的使用，科學合理地變著花樣吃，學會鹽壺、油罐的正確使用，通過仿真食物模型對食物重量、體積和容量的掌握，通過膳食營養(yǎng)評估干預軟件發(fā)現(xiàn)自身飲食中存在的不足并予以改正，根據(jù)個人飲食習慣動手搭配自已每天適宜的食物，結(jié)合自身特點設計科學營養(yǎng)食譜等，這些都讓患者逐步有了自我管理意識，潛移默化中培養(yǎng)了糖尿病患者的自我管理能力。

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0156-02

余曉嵐（1972-),女，浙江寧波人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病管理工作。