闌尾手術(shù)病人合并糖尿病傷口感染分析及預(yù)防

林大偉

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科，黑龍江穆棱 157500

闌尾手術(shù)病人合并糖尿病傷口感染分析及預(yù)防

林大偉

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科，黑龍江穆棱 157500

目的針對糖尿病患者進行闌尾炎手術(shù)中的傷口感染效果觀察分析。方法選取該院于2011年6月—2014年7月期間收治的100例患有糖尿病的闌尾炎患者資料做以回顧性分析，分析在術(shù)后傷口感染等危險因素。結(jié)果100例患者中有14例出現(xiàn)了傷口感染現(xiàn)象，總發(fā)生率為14%，與患者的年齡、闌尾炎癥狀、手術(shù)時間長短和術(shù)前術(shù)后的血糖含量等因素有關(guān)系。結(jié)論在闌尾炎手術(shù)之前測量患者的血糖含量，控制患者術(shù)前術(shù)后的血糖，能夠有效的減少傷口感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。

闌尾手術(shù)；糖尿??；傷口感染；預(yù)防

闌尾炎是一種由多種因素引起的常見的炎癥病變，年輕人易患病，而且男性患者多于女性患者。在臨床治療方面，急性闌尾炎較為常見，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或者陣發(fā)性的腹痛。在治療時通常采用手術(shù)治療，但是在術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，尤其是糖尿病患者，由于血糖含量的不穩(wěn)定更加容易產(chǎn)生切口感染，給患者的健康帶來損傷，導(dǎo)致傷口紅腫、化膿等，影響患者恢復(fù)與今后的生活質(zhì)量[1]。選取該院于2011年6月—2014年7月收治的100例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2011年6月—2014年7月期間收治的100例患有糖尿病的闌尾炎患者資料做以回顧性分析，其中男性患者48例，女性患者52例，平均年齡為（48.6±6.9)歲。在臨床上均表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、發(fā)燒嘔吐等，經(jīng)過診斷全部符合糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所選取的100例患者在闌尾炎手術(shù)之前均進行靜脈注射胰島素穩(wěn)定血糖含量，同時注射抗生素保證不發(fā)生感染情況。在手術(shù)治療的過程中，患者全麻后通過手術(shù)治療切除闌尾，整個手術(shù)過程嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，在手術(shù)結(jié)束后靜脈注射抗生素，并且時刻監(jiān)控患者的血糖變化情況控制在穩(wěn)定水平。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，按照愈合程度分成Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期為傷口愈合良好，無感染情況出現(xiàn)；Ⅱ期為傷口部位有紅腫情況產(chǎn)生，按壓有痛感，但是無化膿現(xiàn)象；Ⅲ期為傷口部位化膿感染，需要手術(shù)引流。Ⅱ期和Ⅲ期均視為傷口感染現(xiàn)象。

2 結(jié)果

100例患有糖尿病的闌尾炎患者中，在手術(shù)結(jié)束后有14例患者出現(xiàn)了切口感染現(xiàn)象?；颊甙凑招詣e、年齡、手術(shù)時間等基本情況分別觀察，發(fā)現(xiàn)性別與感染現(xiàn)象無關(guān)系，年齡在50歲以上患者較年齡在50歲以下的容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，術(shù)前血糖含量過高的患者較趨于正常的容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，闌尾炎癥狀復(fù)雜的患者較單純性闌尾炎容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，手術(shù)時間過長的患者較迅速完成手術(shù)的容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，術(shù)后血糖過高的患者較趨于正常的容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3 討論

對于急性闌尾炎患者的治療方法，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療因為患者本身條件不允許或者環(huán)境不適合可以對患者采用抗生素治療，如果急性闌尾炎有其他并發(fā)癥形成了炎癥腫塊，這時也要采用非手術(shù)治療方法。而手術(shù)治療急性闌尾炎有更好的療效。對于糖尿病患者來說，因為其他病癥對患者自身采取手術(shù)治療方式，需要承擔(dān)更大的風(fēng)險，對于血糖的控制尤為重要[2]。合并糖尿病患者會因為血糖的升高使身體其他功能紊亂，出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合緩慢，甚至出現(xiàn)化膿現(xiàn)象。其原因可能為：糖尿病患者在手術(shù)后血流量減少，導(dǎo)致組織處于缺氧和缺血的狀態(tài)，手術(shù)部位較難愈合；糖尿病患者的細胞功能缺失或者低下，若出現(xiàn)傷口，難以抵抗，容易產(chǎn)生感染現(xiàn)象；糖尿病患者由于血糖含量的不穩(wěn)定，長期由藥物控制，本身機體的代謝就處于混亂狀態(tài)，一些細胞的功能受到抑制，對細胞內(nèi)毒素的中和功能產(chǎn)生影響，能力減弱；糖尿病患者的T淋巴細胞等滿意功能細胞在體內(nèi)受到抑制，使其數(shù)量減少，轉(zhuǎn)化能力下降，更容易發(fā)生傷口感染[3]。

該院該次針對糖尿病患者進行闌尾炎手術(shù)的治療效果進行觀察，共有100例患者參與回顧性分析，其中有14例患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象，總發(fā)生率為14%，按照基本信息的不同進行分組比較時發(fā)現(xiàn)，發(fā)生感染情況與性別無關(guān)，但與年齡有關(guān)，年紀(jì)越大在手術(shù)之后月容易發(fā)生感染；與手術(shù)之前血糖含量和手術(shù)之后的血糖含量有關(guān)，血糖含量越高，越容易發(fā)生感染；與手術(shù)的時間長短有關(guān)，手術(shù)時間越長，術(shù)后感染的概率越大。同時也與闌尾炎的基本情況有關(guān)，闌尾炎癥狀越復(fù)雜，術(shù)后越容易發(fā)生感染。所以說，手術(shù)之前，患者要掌握自身的健康情況，避免在血糖過高的情況下做闌尾炎手術(shù)，同時也要在術(shù)前保持良好的狀態(tài)，使手術(shù)順利進行。

糖尿病患者在手術(shù)之前要征求糖尿病醫(yī)生的意見，通過各項指標(biāo)的檢查通過數(shù)據(jù)證明現(xiàn)在的狀態(tài)是否符合手術(shù)的前提，如果在術(shù)前患者的血糖沒有到一個安全的數(shù)值，就要推遲手術(shù)時間，直到數(shù)據(jù)穩(wěn)定[4]。同時，闌尾炎患者在入院之后應(yīng)立刻告訴醫(yī)護人員自己患有糖尿病，并且說明自己的患病程度，以及治療方式；與護理人員溝通，制定飲食方案；如果是通過口服降糖藥的患者，要在入院治療之后采用注射胰島素的方式治療，在手術(shù)前也要有所調(diào)整；時刻檢測患者血糖水平，包括尿糖現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后也要馬上進行血糖含量的檢測，保證將患者控制在適宜身體恢復(fù)的狀態(tài)。另外，要安排專門的醫(yī)護人員對這類患者進行單獨護理，保證護理人員有足夠的專業(yè)知識，掌握術(shù)后傷口感染中常見的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對合并糖尿病的闌尾炎手術(shù)患者，在闌尾炎手術(shù)之前要測量患者的血糖含量，控制患者術(shù)前術(shù)后的血糖，不僅能夠有效的減少傷口感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，還能夠使患者恢復(fù)速度加快，盡快的回到正常的工作生活中。

[1]司馬軍.糖尿病患者行闌尾切除手術(shù)傷口感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011(21)：45.

[2]何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011(22)：67.

[3]吳榮輝,金小珍.老年2型糖尿病患者非發(fā)酵菌感染菌群分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010(2)：45-46.

[4]岳文光,陳玲.降低闌尾手術(shù)切口感染的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009 (5)：134-136.

R587.1

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1672-4062（2015）03（b）-0104-01

2014-12-17)