46例糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床探討

王翠華

黑龍江省樺川縣東河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江佳木斯 154345

46例糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床探討

王翠華

黑龍江省樺川縣東河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江佳木斯 154345

目的探討糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床診療的要點(diǎn)。方法選取2012年11月—2013年12月來該院進(jìn)行治療的糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎患者46例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，44例患者經(jīng)過該院的治療后痊愈出院，1例患者因呼吸衰竭死亡，1例患者由于多種臟器官功能衰竭死亡，治療的總有效率為95.65%。結(jié)論患有糖尿病的患者會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能異常的情況，容易產(chǎn)生肺炎的情況，再加上老年人體質(zhì)的固有缺點(diǎn)，肺炎的發(fā)生幾率更高。糖尿病合并肺炎現(xiàn)象在臨床中無明顯的癥狀，容易造成漏診和誤診的現(xiàn)象發(fā)生，因此，需要對患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

糖尿??；無呼吸道癥狀；老年性肺炎；臨床診療

肺炎是糖尿病中最為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。由于糖尿病病情的影響，肺炎的臨床表現(xiàn)并不是非常突出，很容易導(dǎo)致漏診、誤診的情況發(fā)生。為了提高我院糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎治療的有效率，減少漏診、誤診情況的發(fā)生，探討糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床診療的要點(diǎn)，選取2012年11月—2013年12月間該院收治的糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎患者46例為研究對象，特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎患者46例，男性24例，女性22例，年齡范圍在50～90歲之間，平均年齡為（63.21±1.78)歲，病程2～15年，平均病程為（6.98± 3.47)年?；颊叱霈F(xiàn)視網(wǎng)膜病變的有13例，合并冠心病的患者有17例，合并高血壓的患者有16例?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為煩躁不安、意識不清、急性腹痛、低血壓、發(fā)熱等情況，無明顯咳嗽、咯痰等癥狀。

1.2 方法

在治療之前對患者進(jìn)行相關(guān)的診斷，明確具體情況進(jìn)行相關(guān)的治療。診斷的方式主要為實(shí)驗(yàn)室檢查，拍攝X線胸片。

1.3 治療

使用胰島素對患者的血糖進(jìn)行控制，如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象則需縮小胰島素使用的計(jì)量，改為每1小時輸入1次胰島素，并對其血糖進(jìn)行反復(fù)的檢查，復(fù)查的時間間隔為2 h?；颊呷绻霈F(xiàn)休克現(xiàn)象，需要輸入生理鹽水，500 mL/h，這樣做能夠幫助患者盡快恢復(fù)血容量?；颊呷绻霈F(xiàn)低血糖現(xiàn)象，需要先糾正血糖在進(jìn)行其他方面的治療。

1.4 評價指標(biāo)

有效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀全部消失，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)；無效：患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢發(fā)展，出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，血糖＞15.0 mmol/L的患者有20例，最高血糖值為25.4 mmol/L,血糖＜2.5 mmol/L的患者有26例，最低血糖值為1.0 mmol/L。在外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，＞10×109/L的患者有15例，中性粒細(xì)胞＞70%的患者有11例，＜4×109/L的患者有20例。

在X線胸片方面，有8例患者發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象，漏診、誤診的幾率為17.39%，其中，5例誤診為膽囊結(jié)石，經(jīng)過B超檢驗(yàn)后排出此種可能性；3例誤診為冠心病，經(jīng)心電圖檢測后發(fā)現(xiàn)是肺炎狀況?；颊叱霈F(xiàn)漏診、誤診的時間大約為6～22 h，平均為10 h。

44例患者經(jīng)過該院的治療后痊愈出院，2例患者治療無效，宣布死亡，死因主要是呼吸和多種臟器官功能衰竭。該次研究中治療的總有效率為95.65%。

3 討論

經(jīng)過該次實(shí)驗(yàn)研究，筆者對糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎的診療體會做出如下總結(jié)。

糖尿病合并肺炎情況的發(fā)生主要與以下幾種因素有關(guān)：①糖和脂肪代謝發(fā)生紊亂的情況，在這樣的環(huán)境背景下，組織中的葡萄糖和甘油的含量會迅速增高，為細(xì)菌的繁殖提供了有利的條件。②在發(fā)生病變的同時，組織中酮體會發(fā)生積聚的現(xiàn)象，并且能夠提高組織的酸性程度，為細(xì)菌提供了良好的生長環(huán)境；③糖尿病患者肝臟功能在不同程度上會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化維生素A的能力下降的情況，進(jìn)而促使呼吸道粘膜的抵抗力不斷下降，極易被細(xì)菌感染；④患者免疫功能較低，細(xì)菌感染情況頻發(fā)。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)肺炎時，病情會變得更加復(fù)雜，并且病情惡化的趨勢更為明顯，但是也會有一大部分的患者無呼吸道癥狀，該次研究中46例患者就出現(xiàn)了這一現(xiàn)象。造成糖尿病合并無呼吸道癥狀老年性肺炎現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有兩點(diǎn)，一方面是因?yàn)樘悄虿』颊呱窠?jīng)會出現(xiàn)病變情況，神經(jīng)反射減弱，從而導(dǎo)致咳嗽反射受到抑制，因此在發(fā)生肺炎時無呼吸道癥狀發(fā)生。另一方面，肺部感染會使身體處于應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致茶酚胺、胰高血糖素等激素分泌量增高，糖原分解異常。并且，組織對糖的利用能力會顯著降低，血糖進(jìn)一步升高，

綜上所述，如果患者病情出現(xiàn)不明原因的惡化情況需要考慮到是否有合并肺炎的可能，并且及時地對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，做到早診斷、早治療，不斷提高我院治療的總有效率，減少患者的痛苦。

[1]張偉剛.無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011（1)∶44-45.

[2]江均賢,黃曉春.無呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（35)∶56-57.

[3]楊秀紅.糖尿病合并無呼吸道癥狀肺炎22例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006（22)∶68.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0079-01

2014-12-19)

王翠華（1977-)，女，黑龍江樺川人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科醫(yī)療工作。