滋補(bǔ)肝腎法防治中風(fēng)思路及臨床研究進(jìn)展

逯銳銳，龔圓淵，張力華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

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滋補(bǔ)肝腎法防治中風(fēng)思路及臨床研究進(jìn)展

逯銳銳，龔圓淵，張力華*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

中風(fēng)多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)。通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛是中風(fēng)的根本病因，因此滋補(bǔ)肝腎是防治中風(fēng)的關(guān)鍵，對(duì)滋補(bǔ)肝腎法防治中風(fēng)的思路及臨床應(yīng)用做一綜述。

中風(fēng)；肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，發(fā)病率約為(110～120)/10萬(wàn)[1]，且致死、致殘率高，存活患者中絕大部分都留有后遺癥，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本病多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，由勞逸失度、情志不遂、飲酒或外邪侵襲等因素誘發(fā)，引起臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等病理產(chǎn)物，因此其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，治療原則應(yīng)為扶正祛邪，又因肝腎陰虛為該病的根本病機(jī)，因此補(bǔ)益肝腎亦至關(guān)重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就對(duì)中風(fēng)有所記載，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居于營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?/p>

1 滋補(bǔ)肝腎防治中風(fēng)的思路

1.1 肝腎與中風(fēng)的關(guān)系

肝藏血，若肝之陰血不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢陰虛日久而化風(fēng)，上沖與腦突發(fā)中風(fēng)；肝在體合筋，其華為爪，若筋失血養(yǎng)，則肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫。肝血充足，則筋力強(qiáng)健，耐受疲勞，故肝為“罷極之本”。腎藏精，精生髓，通腦，正如《靈樞·海論》中曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！?腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，若腎精不足，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，可產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，易引發(fā)該病。肝腎陰虛貫穿該病的整個(gè)過(guò)程，尤以恢復(fù)期明顯，精血同源、肝腎同源，臟腑機(jī)能下降，肝腎陰精虧乏，髓?？仗?，腦脈失養(yǎng)。肝腎為筋骨之府，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，乙癸虛虧，勢(shì)必導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能障礙。葉天士認(rèn)為：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢?！庇纱丝梢?jiàn)，肝腎陰虛是中風(fēng)的根本病機(jī)。

1.2 滋補(bǔ)肝腎為治療中風(fēng)的大法

胡懷強(qiáng)等[2]認(rèn)為腦髓是神經(jīng)干細(xì)胞的物質(zhì)載體，更是神經(jīng)細(xì)胞再生的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝調(diào)氣血養(yǎng)腦髓，腎精生髓聚為腦，故肝腎與腦髓關(guān)系密切。肝血與腎精之間存在同源互化的關(guān)系，滋補(bǔ)肝腎使腎精充足，腦髓得養(yǎng)，肝血充足，肝體得以濡養(yǎng)，而使肝氣沖和調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)平和，內(nèi)風(fēng)自滅，還有助于熄風(fēng)、化痰、祛瘀、泄火、平逆肝陽(yáng)[3]。周永紅等[4]采用滋陰補(bǔ)腎法治療1 078例中風(fēng)患者，總有效率為92.30%，說(shuō)明滋陰補(bǔ)腎法是治療中風(fēng)恢復(fù)期的基本大法，而針對(duì)肝陽(yáng)上亢這一基本病機(jī)進(jìn)行治療，滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰，從而達(dá)到牽制肝陽(yáng)的目的，滋補(bǔ)肝腎不僅是治本之法，更有利于消除各種病理因素。

2 滋補(bǔ)肝腎治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用

2.1 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

劉英姿等[5]采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)病肝腎虧虛證，取得較好效果。常曉[6]采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療陰虛風(fēng)動(dòng)型出血性中風(fēng)，治療后患者神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力、中醫(yī)證候積分等均明顯改善。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中懷牛膝補(bǔ)益肝腎；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；茵陳、川楝子、麥芽清肝舒郁；甘草調(diào)和諸藥，對(duì)中風(fēng)療效顯著。

2.2 左歸丸

陳武杰等[7]觀察左歸丸治療肝腎陰虛型腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效，對(duì)照組患者采用西藥治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左歸丸治療，結(jié)果表明采用左歸丸治療的治療組患者恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。左歸丸中熟地黃、山茱萸養(yǎng)肝滋腎，龜鹿二膠為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、填精益髓之功效。

2.3 地黃飲子

賀建國(guó)[8]采用地黃飲子加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)陰虛證，取得較好效果。該方為治療“瘖痱”之常用方，瘖痱者，即指半身不遂、言語(yǔ)不利之證。方中熟地黃、山茱萸、首烏、枸杞滋腎益精；肉蓯蓉、巴戟天壯腎陽(yáng)；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開(kāi)竅，交通心腎；附子、肉桂引火歸元。諸藥合用，陰陽(yáng)共補(bǔ)，水火既濟(jì)，則瘖痱可愈。

2.4 天麻鉤藤飲

陸軍等[9]將中風(fēng)患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥和中成藥治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，結(jié)果表明天麻鉤藤飲可促進(jìn)患者肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；石決明平肝潛陽(yáng)；杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎。張松等[10]采用天麻鉤藤飲加味治療100例中風(fēng)急性期患者，取得較好效果。

3 針?biāo)幒嫌?/h2>

數(shù)千年來(lái)，針灸一直是預(yù)防、治療中風(fēng)的重要方法之一，具有扶正祛邪的功效。吳緒平等[11]采用自體血栓栓塞建立急性腦梗死家兔模型，采用電針刺激其督脈百會(huì)、水溝穴，發(fā)現(xiàn)電針可升高血漿中 ANP含量以及腦組織中cAMP含量、降低腦組織中cGMP含量，從而保護(hù)和修復(fù)大腦皮層。 李斌等[12]觀察補(bǔ)腎活血針刺法治療缺血性中風(fēng)的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其具有活血化瘀、通腦絡(luò)、養(yǎng)腦神、解腦毒、生腦髓的功效。石學(xué)敏等[13]采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療不同病理階段中風(fēng)患者，主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴取極泉、委中、尺澤，首次發(fā)病組患者的臨床療效顯著優(yōu)于多次發(fā)病組。中風(fēng)的發(fā)生多責(zé)于肝、脾、腎三臟，三陰交為此三經(jīng)的交會(huì)穴，針刺三陰交可滋補(bǔ)肝腎、益腦髓。馬俊玲[14]觀察針灸治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床療效，總有效率高達(dá)96.0%。尹建中等[15]探討通絡(luò)扶正湯內(nèi)服配合針灸治療缺血性中風(fēng)后肢體偏癱的臨床療效，結(jié)果表明內(nèi)服加外治可明顯提高患者的生活自理能力，降低致殘率及復(fù)發(fā)率。程杰等[16]采用線栓法建立大腦中動(dòng)脈缺血再灌注大鼠模型，采用電針和左歸丸治療后，腦缺血大鼠額頂葉皮層突觸超微結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)，突觸重建。

4 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，西醫(yī)臨床尚無(wú)特效療法，只能盡早發(fā)現(xiàn)，及早治療。中醫(yī)治療中風(fēng)已有數(shù)千年的歷史，尤其是針?biāo)幝?lián)合治療中風(fēng)療效顯著，值得大力推廣。然而，中風(fēng)辨證分型的不一致、療效標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一導(dǎo)致針灸的推廣受到較多限制。因此，應(yīng)規(guī)范中風(fēng)辨證分型、量化療效標(biāo)準(zhǔn)、明確作用機(jī)制，才能使中醫(yī)更好地發(fā)揮治療優(yōu)勢(shì)。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Thoughts and Clinical Advances of Preventing and Curing Apoplexia to Nourishing Liver and Kidney

Lu Ruirui,Gong Yuanyuan,Zhang Lihua*

(TCM University of Chengdu,Chengdu 610072,China)

According to literatures and clinical experience ,discovering deficiency of Liver -kidney yin is the foundation of apoplexia .Consequently,nourishing the liver and kidney is key to the prevention of apoplexia .Now,It is dicussed that the ideas and progresses on prevention and treatment of stroke are nourishing liver and kidney.

Apoplexia;Deficiency of Liver-yin and Kidney-yin; Nourishing Liver and Kidney

2015-07-23

逯銳銳(1988-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樯窠?jīng)解剖學(xué)。

張力華，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)樯窠?jīng)解剖學(xué)。E-mail:848774944@qq.com

R242;R255.2

A

1673-2197(2015)24-0056-02

10.11954/ytctyy.201524023