老年急性白血病合并糖尿病36例臨床療效分析

付堃

吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，吉林長春 130021

老年急性白血病合并糖尿病36例臨床療效分析

付堃

吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，吉林長春 130021

目的評價急性白血病合并糖尿病的臨床治療效果。方法選擇于2012年6月—2014年6月在該院接受治療的老年急性白血病患者合并糖尿病36例進(jìn)行化療治療、輔助治療及糖尿病治療等措施，分析治療后5個月后患者的糖化蛋白率及白血病緩解率。結(jié)果患者糖化血紅蛋白水平由治療前（9.79±1.15）%，降低至（7.13±1.07）%，治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而白血病總緩解率為63.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論化學(xué)治療加以輔助治療，同時給予降糖藥或人工攝取胰島素對急性白血病合并糖尿病患者治療效果較為顯著。

急性白血病;糖尿病;臨床療效

急性白血病合并糖尿病現(xiàn)代生活中所遇到的較為復(fù)雜的病情，也是臨床上經(jīng)常遇到的問題。在急性白血病的發(fā)病過程中，患者由于過于肥胖或糖尿病家族史等各種原因又發(fā)的糖尿病，往往會加重白血病病情。對白血病的痊愈治療帶來嚴(yán)重的干擾，因此須加以高度重視。該研究就2012年6月—2014年6月間該院接受治療的36例老年白血病合并糖尿病的患者進(jìn)行療效分析，對其治療方法進(jìn)行初步探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的急性白血病患者合并糖尿病36例老年患者，男17例，女19例，年齡55～76歲，平均年齡60歲。病情分布如下：急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)L3型患者7例；而急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)-M1型患者13例，M3型患者12例，M6型患者4例。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合急性白血病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中急性淋巴細(xì)胞白血病患者中，兩種病同時發(fā)作者3例，糖尿病先發(fā)者4例；急性非淋巴細(xì)胞白血病患者中，兩種病并發(fā)的患者例7，糖尿病先發(fā)病9例，白血病先發(fā)病者13例，糖尿病診斷依據(jù)WHO于2010年所制定的診斷準(zhǔn)則。

1.2 治療方法

首先，依據(jù)患者病情、臨床效果及年齡等應(yīng)用相應(yīng)的誘導(dǎo)緩解治療，其化療措施如下：①急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者采取VDLP或VDP治療方案。VDLP方案中包含左旋門冬酰胺酶、長春新堿、潑尼松及柔紅霉素藥物，而VDP與VDLP相比不含左旋門冬酰胺酶。在患者病情有所好轉(zhuǎn)后，及時進(jìn)行維持及深化鞏固治療；②急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)患者，需特別注意的是對于M3型患者需應(yīng)用維甲酸及抗白靈聯(lián)合進(jìn)行治療，如果化療2個月后病情無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，則及時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療措施。其它類型的患者用以下幾種方案：方案一（HA）：采用高三尖杉酯堿靜脈滴注1～6 d，滴注量1～3 mg/m2；阿糖胞苷靜脈滴注1～7 d，滴注量100～200 mg/m2；方案二(IDA)：采用去甲氧柔紅霉素靜滴1～7 d，滴注量10～12 mg/m2，阿糖胞苷靜滴1～7 d，滴注量100～200 mg/m2；方案三(DA)：采用柔紅霉素靜滴1～4 d，滴注量45 mg/m2，阿糖胞苷靜滴1～7 d，滴注量100～200 mg/m2[2]。

其次，在化療基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的堿化尿液、水化及營養(yǎng)支持等輔助治療方法，才外還需依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度加強(qiáng)患者生理各方面的衛(wèi)生，以避免二次感染。

最后，需要同時進(jìn)行糖尿病治療，隨時檢測人體血糖水平，以評價胰島性能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲们閼?yīng)用口服降糖藥如格列吡嗪等或人工補(bǔ)充胰島素進(jìn)行治療。

1.3 評價指標(biāo)

采用高壓液相色譜方法多次對患者進(jìn)行化療前，及化療后3～5個月體內(nèi)糖化血紅蛋白的濃度，并根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)判定患者白血病療效及接受治療后的死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

患者接受治療后體內(nèi)糖化血紅蛋白水平由（9.79±1.15）%，降低至（7.13±1.07）%，治療效果顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后患者完全緩解有10例，部分緩解有13例，總緩解率為63.89%，病情未緩解9例，約25%，無效4例，無效率11.11%。

3 討論

目前，急性白血病合并糖尿病已在臨床上較為多見，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為容易口渴，但卻多飲多尿，同時表現(xiàn)為頭昏、乏力、發(fā)熱等，而同時往往伴隨著內(nèi)臟疼痛或者腫大，如骨痛、肝、脾腫大等。同時由于合并糖尿病的白血病患者由于機(jī)體免疫力降低，往往會導(dǎo)致真菌、肺部及尿路等多重感染。此外，在白血病治療初期，若對血糖不能及時進(jìn)行治療時，特別容易出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲昏迷及敗血癥等嚴(yán)重新病情，對白血病治療造成不可沽滅的干擾，使治療更為復(fù)雜化。急性白血病并發(fā)糖尿病的一般是由于白血病造成了患者組織對糖的分解功能性損傷、或白血病細(xì)胞對胰腺浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素合成和分泌的異常。因此在進(jìn)行治療時在進(jìn)行化療緩解的基礎(chǔ)上，合并控制飲食，服用降糖藥如如格列吡嗪、二甲雙胍、或人工補(bǔ)充胰島素進(jìn)行輔助治療，在治本的基礎(chǔ)上達(dá)到完全治愈的臨床效果。該研究接受治療的急性白血病合并糖尿病患者，其體內(nèi)糖化血紅蛋白水平有顯著性降低，治療效果明顯，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而接受治療后白血病病情總緩解率達(dá)到63.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患者接受治療后患者療效較為顯著。

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京科學(xué)出版社，2007:103.

[2]張熙洋.老年急性白血病合并糖尿病臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（1）：356.

R587.2

A

1672-4062（2015）02（b）-0087-01

2014-11-20）

付堃（1971.11-），女，長春人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎(chǔ)與臨床治療。