糖尿病對種植體周圍骨組織的影響分析

孫長玲 任軍

吉林百合口腔醫(yī)院，吉林長春 130000

糖尿病對種植體周圍骨組織的影響分析

孫長玲 任軍

吉林百合口腔醫(yī)院，吉林長春 130000

目的探究糖尿病對種植體周圍骨組織的影響。方法臨床上對糖尿病患者與非糖尿病患者植入種植體后，對其植入體周圍骨組織的恢復(fù)愈合情況進行對比。部分對比實驗使用糖尿病大鼠與非糖尿病大鼠完成。結(jié)果在對比實驗中，在植入種植體后糖尿病個體周圍骨組織恢復(fù)愈合情況較差，而采用一定措施使血糖濃度得到降低后，糖尿病個體與非糖尿病個體間其周圍骨組織愈合情況無明顯差別，均恢復(fù)較好。結(jié)論植入體周圍骨組織受糖尿病影響較為明顯，使用一定方法降低糖尿病患者自身血糖濃度、避免感染現(xiàn)象的發(fā)生可保證植入體的成功植入。

糖尿??；種植體；骨組織

糖尿病(Diebetes Melltus,DM)是組內(nèi)分泌及全身代謝紊亂綜合征，是由于胰島素受體或受體后缺陷致使靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低所致。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高且伴有發(fā)病者日漸年輕化的去屎，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要因素。DM病人的自身代謝往往十分紊亂，而對與口腔治療的影響主要體現(xiàn)于糖尿病導(dǎo)致的鈣和磷代謝紊亂，繼而導(dǎo)致骨缺失和骨質(zhì)疏松。這些癥狀會導(dǎo)致頜骨發(fā)生的骨質(zhì)疏松和牙槽骨的喪失從而使種植體的骨整合受到影響。

1 糖尿病對骨的影響

糖尿病會導(dǎo)致牙周支持組織大量喪失，患者的牙槽骨吸收明顯增加。受較高的血糖濃度影響，不同組織會伴有發(fā)炎癥狀，這是影響骨吸收重要因素。同時，甲狀旁腺激素對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)也在其影響下發(fā)生變化，直接導(dǎo)致人體對鈣的吸收發(fā)生障礙從而導(dǎo)致骨鈣含量降低。另外，大量臨床試驗證明DM的發(fā)病會導(dǎo)致骨生成率降低、改變骨改建，且種植體周圍的骨密度以及種植后的骨結(jié)合都直接受糖尿病的影響。

2 糖尿病患者的口腔種植

2.1 糖尿病患者的口腔種植的臨床現(xiàn)狀

受糖尿病影響，身體外傷患者的傷口的愈合會被拖延并且愈合期間有一定幾率發(fā)生微血管病變，并且導(dǎo)致傷口感染的可能性增大。而種植體的患者如血糖濃度未得到有效控制，易發(fā)生種植體周圍炎和種植體周圍黏膜炎。這導(dǎo)致研究人員對DM患者的口腔種植持有保留態(tài)度。但隨著研究的逐漸深入，研究人員認(rèn)為在控制好患者血糖和術(shù)前術(shù)后感染的基礎(chǔ)上，DM病人的口腔種植是完全可以實現(xiàn)的，其成功幾率與非DM口腔種植患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 糖尿病對口腔種植的影響

糖尿病對口腔種植的影響主要體現(xiàn)在其對頜骨的影響與對種植體骨結(jié)合的影響?？谇环N植體的骨結(jié)合及其功能受剩余的牙槽骨量及頜骨局部骨質(zhì)狀況影響較大。臨床實踐表明，DM人的牙周炎發(fā)病率較高同時糖尿病人的牙槽骨喪失程度也較非DM病人大。在所進行的小鼠實驗中，受鏈脲霉素誘導(dǎo)的DM鼠牙槽骨的喪失情況較對照組極為明顯。進一步的研究更表明DM大鼠骨密度明顯較正常大鼠低，與對照組相比其牙槽骨活性及骨陷窩也處于較低狀態(tài)。實驗同時表明DM還會導(dǎo)致牙根周組織的損傷。這些情況的發(fā)生最根本原因是糖尿病改變了機體本身的鈣和磷的代謝。

糖尿病對種植體的骨結(jié)合影響也是十分明顯的。在組織學(xué)研究實驗中，DM對植入HA后的愈合初期遠離骨膜區(qū)域的新骨合成起到了幾乎完全抑制的作用。而DM在靠近骨內(nèi)外膜的區(qū)域影響較小，其主要表現(xiàn)為骨基質(zhì)礦化水平的下降。且種植體周圍新生骨呈無序狀態(tài)，表現(xiàn)更不成熟。

2.3 提高糖尿病患者口腔種植成功率

為提高DM患者口腔種植成功率，首先要是病人的血糖值得到控制。目前，控制血糖的主要途徑是注射胰島素。而胰島素不僅在經(jīng)典代謝調(diào)節(jié)方面，在骨代謝上也有一定程度上的作用。雖然胰島素治療不能改變糖尿病兔脛骨干骺端種植體的生物力學(xué)強度，但其對種植體周圍的骨愈合、增強機體自身新骨形成能力均有一定作用。其次，避免感染也是提高DM患者種植體成功率工作中的重點內(nèi)容。白細(xì)胞的趨化在較高的血糖濃度下被抑制，而較高的血糖濃度又為細(xì)菌等微生物提供了營養(yǎng)豐富繁殖環(huán)境。DM患者往往免疫力較差，其自身粒細(xì)胞嗜菌能力減弱，機體的被感染可能性也大大增加。這導(dǎo)致DM患者因種植體周圍炎而種植體失敗的可能性增加。故此，DM患者術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素以避免自身感染情況的發(fā)生是十分必要的。

3 結(jié)果

口腔種植受糖尿病影響十分明顯，采取控制血糖等措施后糖尿病患者與非糖尿病患者口腔種植效果無明顯差異。

4 討論

糖尿病病人的自身代謝的紊亂對DM病人的其他病癥治療均會帶來一定影響。為了有效避免DM對口腔種植的負(fù)面影響。首先應(yīng)對其血糖進行控制，較高的血糖濃度不利于植入體周圍的骨結(jié)合同時為細(xì)菌提供了有利的繁殖條件，讓患者血糖濃度在一個合理的范圍內(nèi)不僅對提高患者種植體周圍的骨結(jié)合有所幫助，也對避免感染從而使患者順利恢復(fù)、愈合有一定幫助。

同時，保持良好的生活習(xí)慣、進行必要的術(shù)后護理，也對提高種植牙的成功幾率有著一定作用。吸煙會導(dǎo)致骨愈合能力的降低，故吸煙會大大提升種植體失敗的風(fēng)險，因此患有糖尿病的植入體患者應(yīng)嚴(yán)格禁煙。局部使用纖維生長因子等藥物也對DM病人的傷口愈合有所促進。而降鈣素可有效促進骨形成，降低破骨細(xì)胞的活動能力，從而減少骨喪失，也對提高種植體的成功率有一定幫助。

[1]焦鐵軍，焦曉麗，劉乃彬，等.光機能化種植體對2型糖尿病大鼠種植體骨結(jié)合的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2):156-160．

[2]鄒桂克，宋應(yīng)亮，周煒，等.局部應(yīng)用bFGF-2對糖尿病大鼠脛骨種植體周圍骨結(jié)合的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(3):350.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0067-01

2014-11-25）

孫長玲（1969.4-），女，長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向，口腔種植技術(shù)。