中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的初步構(gòu)建*

崔遠(yuǎn)武，張連城，李　強(qiáng)，王　凱，張玉蓮（.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津30050；.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津30093）

·臨床論著·

中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的初步構(gòu)建*

崔遠(yuǎn)武1，張連城1，李強(qiáng)2，王凱2，張玉蓮1
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎藏精，生髓通于充實(shí)大腦”，“腦為髓?！?。中醫(yī)腦的生成、正常生理功能的發(fā)揮和病理狀態(tài)的呈現(xiàn)都與腎臟功能狀態(tài)息息相關(guān)。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下構(gòu)建中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”有利于更好地把握和運(yùn)用“腎腦相關(guān)”理論解決腦部疾病實(shí)際臨證問(wèn)題。分別從構(gòu)建中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的緣由和意義，中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)和主要功能三個(gè)方面初步闡釋了中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的理論內(nèi)涵，以期為從腎論治腦病提供更加精確的辨治思路。

腎腦系統(tǒng)；中醫(yī)藏象理論；結(jié)構(gòu)與功能

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.04

1　構(gòu)建中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的緣由和意義

長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)學(xué)中的腦作為奇恒之腑從屬于五臟六腑，同樣在腦部疾病的臨床診治中沿襲以臟腑辨證為主的治療思路；隨著挖掘和整理腦病的相關(guān)理論和臨床實(shí)踐的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的腎臟在腦的結(jié)構(gòu)形成和生理功能的發(fā)揮中起著至為關(guān)鍵的作用。中醫(yī)腦的生成、正常生理功能的發(fā)揮和病理狀態(tài)的呈現(xiàn)都與腎臟功能狀態(tài)息息相關(guān)。因此，在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下建立中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”有利于更好地把握和運(yùn)用“腎腦相關(guān)”理論解決腦部疾病實(shí)際臨證問(wèn)題，從而為腦病臨床治療提供更加精確的辨治思路。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎藏精，生髓通于腦”，“腦為髓海”。腦的結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)在于“腦髓”，“腦髓”的產(chǎn)生依賴于腎中精氣的不斷充養(yǎng)；“腦為元神之府”，腦主持思維、發(fā)生感情、產(chǎn)生智慧、控制行為、支配感覺(jué)、統(tǒng)帥周身的作用有賴于“腎藏精”功能的正常發(fā)揮。結(jié)合“腎藏象”理論內(nèi)涵和歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)“腦”的認(rèn)識(shí)，建立中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”，深入探討腎與腦的內(nèi)在聯(lián)系，不僅可以進(jìn)一步闡述中醫(yī)腎與腦的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，亦為腎腦相關(guān)的藏象理論研究提供了一個(gè)新的視角。

中醫(yī)古代醫(yī)家未提出過(guò)“腎腦系統(tǒng)”的概念，但對(duì)于腎和腦之間的關(guān)系早有認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中有關(guān)“腎藏象”理論內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)早在秦漢時(shí)期已基本成形，而對(duì)于“腦”的認(rèn)識(shí)始于先秦時(shí)期，在秦漢以后得到不斷充實(shí)和發(fā)展；中醫(yī)“腦”的功能更多的依存于“腎藏精”的功能。因此，可以說(shuō)歷代有關(guān)中醫(yī)“腦”的認(rèn)識(shí)正是中醫(yī)“腎藏象”內(nèi)涵的延續(xù)和擴(kuò)展。

2　中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)

中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”主要包括腎、髓、腦三個(gè)組成部分，三者從化生角度來(lái)看是腎藏精，精生髓，髓聚為腦，可見(jiàn)作為中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的始發(fā)點(diǎn)在于腎所藏之精，中間環(huán)節(jié)在于精化生為髓，最后髓匯聚成腦。腎、髓、腦通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)彼此連接，相互維系。

2.1“腎腦系統(tǒng)”化生聯(lián)屬關(guān)系腎精是化生髓的物質(zhì)基礎(chǔ)，髓是分布于人體骨腔內(nèi)的一種膏樣物質(zhì)，據(jù)髓所藏位置不同而名稱各異，有腦髓、脊髓、骨髓之分。在中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”中所言之髓主要指的是腦髓。腦髓的具體來(lái)源可歸結(jié)為三個(gè)組成部分。一是源于腎中先天之精氣，指稟受于父母的先天之精是腦髓產(chǎn)生的原始物質(zhì)，同時(shí)也是化生元神的物質(zhì)基礎(chǔ)，元神又依附于腦的形體而存在，故李時(shí)珍言“腦為元神之府”。先天之精的盛衰，直接影響著腦的發(fā)育和神明的功用。腎精充足，先天之精氣充盈，則腦髓化生有源。民國(guó)時(shí)期著名醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》明確提出：“腦為髓海，乃聚髓之處，非生髓之處，究其本源，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦?！敝嗅t(yī)名家任繼學(xué)先生認(rèn)為:髓之生成皆由腎精所化，脊髓上行于腦，泌其津液以潤(rùn)養(yǎng)腦髓。因此，腎氣之強(qiáng)健，腎精之充盈與腦髓發(fā)育之健旺有密切聯(lián)系［1］。二是水谷之精充養(yǎng)腦髓。先天之精化生腦髓形成之后，腦髓還需不斷得到水谷精微的營(yíng)養(yǎng)才能逐步長(zhǎng)成，其充養(yǎng)來(lái)自于后天脾胃將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，并借助脾的升清與胃的降濁，將水谷精微之氣上承腦髓。《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓。”清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》認(rèn)為：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓?！比桥K腑之精化髓充腦。腦髓除受以上兩部分精氣充養(yǎng)之外，五臟六腑精氣的上充對(duì)腦髓濡養(yǎng)也十分重要。腎主骨生髓、脾氣散精濡養(yǎng)腦髓、肺吸入自然界之清氣也是后天精氣的組成部分，也可上充腦髓，心主血脈，運(yùn)血入腦，肝主疏泄并藏血以養(yǎng)腦髓。腦髓之功能正常乃是五臟精氣充養(yǎng)、協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。自然界中五氣五味化生濡養(yǎng)五臟六腑精氣，五臟六腑精氣津液相輔相成，化生腦髓，腦髓有成，神乃自生。

2.2“腎腦系統(tǒng)”的經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬關(guān)系中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)關(guān)系中，除化生聯(lián)屬關(guān)系外，還有經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬關(guān)系。腦位于顱內(nèi)，以顱骨為圍，由髓匯聚而成。在結(jié)構(gòu)可知腦與髓是互相聯(lián)系，不可分割的。腎主骨生髓，腦為髓海，腦髓互為一體，腦是髓的上行匯聚部分，而脊髓是腦髓結(jié)構(gòu)的下行延伸，《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸髓者皆屬于腦?！睆慕?jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上看，腦屬奇恒之府，沒(méi)有自己所屬的經(jīng)脈。但頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)和督脈等經(jīng)脈均上達(dá)于頭部。腎通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈上聯(lián)于腦?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹以下……貫脊屬腎與太陽(yáng)起于自內(nèi)眥，上額交顛上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)?！笨梢?jiàn)督脈的循行路線與腦、腎密切聯(lián)系。督脈之別絡(luò)與足少陰腎經(jīng)并行而貫脊屬腎，繼之上頭絡(luò)腦，下項(xiàng)后挾脊復(fù)絡(luò)于腎。督脈在下焦反復(fù)與腎交接，在上焦入絡(luò)腦。腎精生髓，通過(guò)督脈上行于腦，髓充于腦，則腦有所用。腎通過(guò)經(jīng)絡(luò)與膀胱形成表里關(guān)系［2］，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足少陽(yáng)之脈，出于目?jī)?nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角：其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行將腦與腎經(jīng)脈相連?？梢?jiàn)，腦與腎在結(jié)構(gòu)上是通過(guò)脊髓，經(jīng)絡(luò)緊密相連的。在經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上，腦與腎在體表通過(guò)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互溝通，在里腎主骨生髓，髓充為腦，顱骨衛(wèi)之，通過(guò)精、髓發(fā)生聯(lián)系。

3　“腎腦系統(tǒng)”的主要功能

中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的功能和作用主要體現(xiàn)在4個(gè)方面：1）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)人體五臟六腑的全面協(xié)調(diào)作用。2）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)人的意志精神活動(dòng)的整體調(diào)節(jié)作用。3）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)人體認(rèn)知功能形成和維持的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用。4）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)頭部形竅的中樞指揮、總體支配作用。

3.1“腎腦系統(tǒng)”對(duì)臟腑的調(diào)控作用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟之中，腎寓水火，為各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力之源，明代張介賓言:“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！泵鞔_指出了腎在五臟中的重要地位。腎能作為臟腑活動(dòng)動(dòng)力之源在于腎臟的藏精作用。腎臟所藏精氣決定著人生、長(zhǎng)、壯、老的過(guò)程，腎中精氣的作用屬性可劃分為腎陰、腎陽(yáng)兩個(gè)方面：腎陰，又稱元陰、真陰、命門之水，對(duì)各臟腑具有滋潤(rùn)、成形、抑制作用；腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)、命門之火，對(duì)各臟腑具有推動(dòng)、溫煦、興奮作用。腎陰、腎陽(yáng)調(diào)控人體的新陳代謝，為各臟腑功能的根本。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為髓海，由精氣所化生，為元神之府，下連脊髓，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腦氣筋等與全身密切相聯(lián)，具有統(tǒng)帥全身的作用，因而腦是人體生命活動(dòng)的根本所在，是人體至為重要的臟器。如《千金要方·灸法門》載有：“頭者，人神所注，氣血精明三百六十五絡(luò)上歸頭。頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也?！蹦X為全身氣血之所注，為全身陽(yáng)氣匯聚的地方，作為元神之府管理人體的五臟六腑。

五臟六腑的功能活動(dòng)動(dòng)力之源來(lái)于中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”中腎所藏精氣的轉(zhuǎn)化和運(yùn)用，腎控制了人體五臟六腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦雖為腎精所化生，卻能對(duì)五臟六腑的功能活動(dòng)起著統(tǒng)帥作用。由此可見(jiàn)由腎和腦組成的中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)人體五臟六腑在物質(zhì)和功能層面上起著決定性作用。

3.2“腎腦系統(tǒng)”對(duì)精神意識(shí)情感活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用中醫(yī)學(xué)將人們的情感、意志等精神活動(dòng)歸為五臟精氣之所使，正所謂“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟之精氣血功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并與腎則恐?！闭J(rèn)為人的情感變化和五臟的功能密切相關(guān)，并稱之為“在志”和“五志”。人的精神意識(shí)情感活動(dòng)雖然為五臟所主，但實(shí)際上都是腦的功能，因?yàn)槟X為元神之府具有協(xié)調(diào)五臟六腑的功能，且腦有主神明之功能。正如清代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中所言：“神明之體藏于腦?！?/p>

《靈樞·本神》謂：“腎藏精，精舍志?！薄爸尽睂儆谖迳裰?，《靈樞·本神》曰：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神……意之所存謂之志?！睂?duì)“志”的認(rèn)識(shí)有廣義和狹義之分，廣義指各種精神心理活動(dòng)；狹義指意志、志向等［3-4］。由此可見(jiàn)人的精神活動(dòng)與腎藏精有密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎在志為恐，人在外界刺激下表現(xiàn)出驚恐的情緒與腎藏精功能狀態(tài)相關(guān)，若腎精充足，則恐懼有度。若腎精虧虛，則易恐懼失度。生理活動(dòng)下精氣充沛，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，精神內(nèi)守，志和無(wú)恐；病理?xiàng)l件下，腎之藏精不足，精虧神少，志亂恐生?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“恐則氣下，驚則氣亂?！闭f(shuō)明腎中精氣充足對(duì)人體的氣機(jī)運(yùn)行和情緒穩(wěn)定十分重要。另外中醫(yī)認(rèn)為《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！蹦I藏精，精血同源，精可化氣，腎中精氣與產(chǎn)生和維持人的精神意識(shí)等有著密切關(guān)系，從而使腎臟具有參與人體精神意識(shí)情感活動(dòng)調(diào)節(jié)的重要作用。臨床上若腎之精氣虧虛，無(wú)以生髓化血，就會(huì)導(dǎo)致精血虧虛，臨床表現(xiàn)為面色無(wú)華、唇甲淡白、頭暈心悸、精神萎靡等，治宜補(bǔ)腎藥如熟地黃、制何首烏、阿膠等［5］。

中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)精神意識(shí)情感活動(dòng)調(diào)節(jié)作用正是基于腦為元神之府和有主神明功能；而腎臟藏精功能是這種作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。以上可見(jiàn)中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)精神意識(shí)情感活動(dòng)調(diào)節(jié)作用。

3.3“腎腦系統(tǒng)”對(duì)認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)作用一般而言，認(rèn)知由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面［6］。中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”對(duì)人體認(rèn)知功能的形成和維持起著基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用，這種作用體現(xiàn)在腦為精明之府和腎為伎巧之官這兩方面。腦為精明之府，人的認(rèn)知功能活動(dòng)依賴于腦的功能。人之所以能夠思維、計(jì)算、具有記憶、識(shí)別和創(chuàng)造等高級(jí)智能活動(dòng)，區(qū)別于其他生物，其典型特征是有一個(gè)發(fā)達(dá)的大腦。腦具有支配各種智能活動(dòng)的功能。明代方以智《物理小識(shí)·卷三》謂：“人之智愚系腦之清濁。”清代汪昂在《本草備要》中說(shuō)：“人之才也均出于腦，而腦髓實(shí)腎主之?！边@里的“才”是人的思維記憶和創(chuàng)造活動(dòng)等相關(guān)的認(rèn)知功能活動(dòng)綜合表現(xiàn)，明確提出人的認(rèn)知活動(dòng)是“腎腦系統(tǒng)”的基本功能。清末醫(yī)家邵同珍的《醫(yī)易一理·論人身腦氣血脈根源臟象論》云：“人身之能知覺(jué)運(yùn)動(dòng)、及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)事者，無(wú)非腦之權(quán)也?！鼻宄孛枋隽巳说恼Z(yǔ)言、記憶和應(yīng)變能力由腦所主導(dǎo)的情況。

“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）是古人采用取象比類的方法引入當(dāng)時(shí)社會(huì)官職模式來(lái)闡釋臟器在人體生理活動(dòng)中的功能特點(diǎn)。其主要含義是用來(lái)概括腎中精氣對(duì)于人類認(rèn)知功能多方面內(nèi)容所起的決定性作用［7］。腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則精力充沛，反應(yīng)快捷；反之腎中精氣虧虛，則出現(xiàn)進(jìn)行高級(jí)思維活動(dòng)能力退化或障礙?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?！蓖魴C(jī)注曰：“起者，起而應(yīng)也。”起亟即起而應(yīng)付緊急情況的功能。腎藏精以激發(fā)元?dú)庖詰?yīng)變，方能主外?！鹅`樞·五癃津液別》說(shuō)：“腎為之主外?！蹦I藏精于里而主應(yīng)變于外，以此調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)外界的變化，是人在外界信息影響下利用抽象思維和邏輯推理能力不斷解決問(wèn)題的過(guò)程。倘若腎藏精功能下降和退化，腎中所藏精氣日漸虧損，最后導(dǎo)致神機(jī)失用，整體認(rèn)知功能和應(yīng)變能力下降，出現(xiàn)腎無(wú)伎巧可出，應(yīng)變無(wú)能的病理結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)采用“補(bǔ)腎生精”的方法治療“癡呆”、“善忘”這類疾病，在延緩和控制疾病的發(fā)展上有一定的療效［8］。研究表明常用補(bǔ)腎中藥如淫羊藿、女貞子、補(bǔ)骨脂的有效成分淫羊藿苷、齊墩果酸、補(bǔ)骨脂素能下調(diào)淀粉樣前體蛋白（APP）基因的相對(duì)表達(dá)量來(lái)防治老年性癡呆［9］。

總之，人的認(rèn)知功能形成是腦為精明之府作用的結(jié)果，而腦的形成依賴腎中精氣的化生，腦的功能狀態(tài)依賴腎中精氣的不斷的充養(yǎng)。“腎為伎巧之官”是指腎對(duì)人類認(rèn)知功能調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)調(diào)腎精決定和影響腦的功能狀態(tài)的原始溯源，因此中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的提出使腎與腦在人的認(rèn)知功能中所發(fā)揮不同層面的作用更加清晰。

3.4腎腦系統(tǒng)”對(duì)官竅功能的支配作用人的官竅功能包括耳之聽(tīng)覺(jué)，目之視覺(jué)、鼻之嗅覺(jué)、舌之味覺(jué)。這些官竅功能是人體對(duì)外在環(huán)境的反應(yīng)而產(chǎn)生，其本質(zhì)是大腦對(duì)信息的感知進(jìn)行存儲(chǔ)和記憶的過(guò)程和結(jié)果。正如清代王宏翰《醫(yī)學(xué)原始·記心辨》說(shuō)：“耳、目、口、鼻之所導(dǎo)入，最近于腦，必以腦先受其氣，而覺(jué)之，而寄之，而存之。”說(shuō)明人體官竅受大腦的支配，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、官竅之間的聯(lián)屬關(guān)系指揮協(xié)調(diào)而實(shí)現(xiàn)。各種感覺(jué)是大腦功能的外在表現(xiàn)，是中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”功能作用的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)早在秦漢時(shí)期認(rèn)識(shí)到腎和腦與這些官竅功能的密切聯(lián)系，如《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！贝颂幟鞔_指出了由腎精化生的髓海有余和不足對(duì)耳竅之聽(tīng)覺(jué)，目竅之視覺(jué)的影響。腦為髓海，腦髓充足則清竅得養(yǎng)，從而眼、耳、鼻功能正常，反之則出現(xiàn)視物模糊、耳聾、不聞香臭等癥狀。臨床上補(bǔ)腎法是治療眼、耳、鼻等相關(guān)疾病重要方法，可取得較好療效［10-12］。

腎在下為腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)，腦在上為腎之調(diào)節(jié)樞機(jī)。腎腦作為功能系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的臟腑、精神、意識(shí)情感、認(rèn)知和官竅功能。中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”中腎精所化生的腦對(duì)官竅的功能起著決定性作用。

4　把握中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的幾點(diǎn)注意

中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，充分繼承中醫(yī)腎藏精理論內(nèi)涵精要的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦部臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和重大疾病建立的腎腦相關(guān)的系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)。中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的提出強(qiáng)調(diào)腦的物質(zhì)和功能基礎(chǔ)與“腎藏精”理論的內(nèi)在聯(lián)系，為認(rèn)識(shí)和把握中醫(yī)腎與腦的藏象理論內(nèi)涵提供了便利，從而為臨床辨治與腎相關(guān)、從腎論治腦病提供直接理論指導(dǎo)。

認(rèn)識(shí)中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”有以下幾點(diǎn)值得重視：

1）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”建立在歷代醫(yī)家對(duì)腎腦相關(guān)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，只有充分理解和繼承各家理論才能更好地把握“腎腦系統(tǒng)”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

2）中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中有關(guān)腎藏的認(rèn)識(shí)在秦漢時(shí)期已基本成形，而對(duì)腦的認(rèn)識(shí)是在秦漢以后不斷充實(shí)和發(fā)展的。構(gòu)建中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”的正是對(duì)“腎藏精”理論內(nèi)涵中腎與腦相關(guān)的物質(zhì)、功能、信息的整理和銜接。

3）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”是在整理中醫(yī)藏象理論中“腎腦相關(guān)”基礎(chǔ)上，為臨床腦病辨證施治的實(shí)際需要而構(gòu)建的理論模型，其理論內(nèi)涵不是中醫(yī)藏象理論內(nèi)容中腎和腦結(jié)構(gòu)與功能的疊加。

4）中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下建立的“腎腦相關(guān)”理論，在理解和運(yùn)用時(shí)務(wù)必與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟和腦解剖、生理病理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行區(qū)分。

中醫(yī)“腎腦系統(tǒng)”構(gòu)建是基于中醫(yī)藏象理論中“腎腦相關(guān)”功能的總結(jié)和概括，其理論內(nèi)涵的構(gòu)建和闡釋將有助于在臨床腦病治療方面思維與方法的拓展。有理由相信，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下正確把握中醫(yī)“腎腦相關(guān)”的系統(tǒng)理論，可為臨床從腎論治相關(guān)的重大腦病提供直接理論指導(dǎo)；同時(shí)也期待著由此產(chǎn)生的確切療效有助于反證這個(gè)理論的可行性和正確性，把古老的中醫(yī)藏象理論發(fā)揚(yáng)光大。

［1］任繼學(xué).腦髓述要［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（3）:161-163.

［2］印會(huì)河，張伯訥，張珍玉，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984:28，39.

［3］江妙津，余贏鰲.“腎藏精，精舍志”的現(xiàn)代觀［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43（1）:18-19.

［4］李如輝，張光霽.“腎藏志、應(yīng)驚恐”理論的發(fā)生學(xué)剖析［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25（1）:5-9.

［5］周安方.腎藏象理論及其臨床應(yīng)用［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（1）:1-5.

［6］中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）:171.

［7］崔遠(yuǎn)武，張玉蓮.從認(rèn)知功能角度探討“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（9）:3-4.

［8］黎巍威，王學(xué)美.中醫(yī)從“腎”防治阿爾茨海默病的現(xiàn)代研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（13）:227-231.

［9］張玉蓮，劉爽，張琳琳，等.補(bǔ)腎中藥有效成分對(duì)SAMP8小鼠海馬APP及PS1基因表達(dá)的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（1）:59-61.

［10］林文森.補(bǔ)腎法在耳病中的應(yīng)用［J］.天津中醫(yī)藥，1989，6（3）:41-42

［11］朱祥成.補(bǔ)腎法在耳鼻咽喉科疾病中的運(yùn)用［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，4（2）:13-15.

［12］和培舉，丁玲，李瑩.蔡福養(yǎng)教授運(yùn)用滋陰法治療耳鼻咽喉疾病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)研究，2013，26（8）:37-39.

（本文編輯：張震之，馬曉輝）

Preliminary build the“kidney brain system”in traditional Chinese medicine

CUI Yuan-wu1，ZHANG Lian-chen1，LI Qiang2，WANG Kai2，ZHANG Yu-lian1
（1．The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China；2．Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Traditional Chinese medicine（TCM）thinks“the kidney stores essence，essence grow marrow and enrich the brain”，“brain being the marrow sea”.Chinese medicine brain generation，the normal physiological function and pathological state of present closely related to kidney function.Under the guidance of holistic concept of TCM to build“kidney brain system”is good for us to better grasp the theory of“kidney brain related”and solve the problem of actual clinical brain diseases.This paper respectively interpret connotation of “kidney brain systems”from three aspects of the reason and significance of building“kidney brain system”，the structure and main function of“kidney brain system”，in order to provide more accurate syndrome differentiation idea of treating encephalopathy from kidney.

kidney brain system；traditional Chinese medicine viscera-state theory；concept and connotation

R223.1

A

1672-1519（2015）03-0142-04

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（81102577）；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）（2010CB530405）。

崔遠(yuǎn)武（1979-），男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦病臨床與科研工作。

張玉蓮，E-mail:zhyl220@126.com。

（2014-10-07）