繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈8例臨床分析

田從哲高永平孟勝環(huán)劉會(huì)清

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(保定　071000)

繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈8例臨床分析

田從哲1高永平1孟勝環(huán)1劉會(huì)清1

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(保定071000)

【摘要】目的分析繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析2013年9月至2014年8月就診于河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科的63例突聾(伴有或不伴有眩暈)患者的臨床資料，其中經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)或翻滾試驗(yàn)確診為繼發(fā)于突聾的BPPV 8例，按不同受累半規(guī)管進(jìn)行手法復(fù)位治療，并對(duì)受累半規(guī)管、聽力情況、發(fā)生BPPV與耳聾的間隔時(shí)間等進(jìn)行分析。結(jié)果本組對(duì)象中繼發(fā)于突聾的BPPV發(fā)生率為12.7%(8/63)，均發(fā)生于突聾耳同側(cè)，其中后半規(guī)管BPPV 7例采用Epley方法復(fù)位治療;外半規(guī)管BPPV1例采用Barbecue翻滾手法復(fù)位治療; BPPV在耳聾l周內(nèi)發(fā)生3例，1周至1月間發(fā)生4例，1月至3月間發(fā)生1例;聽閾曲線類型:全聾型3例，平坦型4例，高頻下降型1例。8例患者BPPV均治愈。結(jié)論突聾繼發(fā)BPPV是臨床較常見的現(xiàn)象，其中大部分為后半規(guī)管BPPV，變位試驗(yàn)是診斷繼發(fā)性BPPV的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾;良性陣發(fā)性位置性眩暈;半規(guī)管

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常見的外周性眩暈疾病，典型癥狀為頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)短暫性眩暈，占所有眩暈疾病的20%～30%［1］。BPPV可繼發(fā)于頭部外傷、內(nèi)耳病毒感染、突發(fā)性聾等，其中，由于突發(fā)性聾患者可以出現(xiàn)眩暈癥狀，在診治過(guò)程中，與之伴隨的BPPV易被忽視，導(dǎo)致其治療效果受到影響。本文回顧性分析2013年9月至2014年8月診治的并發(fā)于突發(fā)性聾的8例BPPV患者的臨床資料，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年9月至2014年8月，河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科共收治突發(fā)性聾患者63 例(伴或不伴有眩暈)，其中8例確診伴發(fā)BPPV，包括男3例，女5例，年齡43～72歲，平均55.8歲。8例患者均無(wú)明顯誘因突發(fā)感音神經(jīng)性聾，BPPV均發(fā)生于突發(fā)性聾耳同側(cè)，此前均無(wú)BPPV發(fā)作史，并排除了頭部外傷及耳部手術(shù)史，無(wú)前庭神經(jīng)元炎及梅尼埃病等。BPPV的發(fā)生與突發(fā)性聾的間隔時(shí)間:在耳聾l周內(nèi)發(fā)生3例，1周至1月間4例，1月至3月間1例; 8例患者純音聽閾曲線表現(xiàn)為:全聾型3例，平坦型(中重度聾或重度聾) 4例，高頻下降型1例，無(wú)低頻下降型。

1.2BPPV的診斷和治療8例患者均于突聾發(fā)生后出現(xiàn)了與頭部運(yùn)動(dòng)有關(guān)的陣發(fā)性眩暈發(fā)作，均行Dix-Hallpike和翻滾(roll test)體位試驗(yàn)，根據(jù)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006，貴陽(yáng))［2］均確診為BPPV(后半規(guī)管BPPV7例，外半規(guī)管BPPV1例)。

后半規(guī)管BPPV的患者采用Epley手法進(jìn)行耳石復(fù)位治療［3］，方法:患者取坐位，頭偏向患側(cè)45°，保持該頭位并使患者躺下同時(shí)頭懸30°，隨后使患者經(jīng)過(guò)中位頭伸位，緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，之后患者旋轉(zhuǎn)至側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢至坐位同時(shí)頭前傾30°。此過(guò)程中每種頭位保持1～2 min或至眩暈感消失。

外半規(guī)管BPPV的患者進(jìn)行Barbecue翻滾手法復(fù)位治療［4］。方法:患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180°，頭轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下，繼續(xù)向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)，坐起。

療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

本組63例突聾患者中確診伴發(fā)BPPV患者8 例(12.7%，8/63)，8例患者經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)和翻滾試驗(yàn)證實(shí)為后半規(guī)管BPPV 7例，外半規(guī)管BPPV1例，均發(fā)生于突聾耳同側(cè)，其中右側(cè)水平半規(guī)管1例，左后半規(guī)管2例，右后半規(guī)管5例;經(jīng)1次體位治療痊愈5例，經(jīng)2次體位治療痊愈2例，3次治療痊愈者1例。

3　討論

BPPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性BPPV病因不明，與年齡、性別等因素有關(guān)［5］。繼發(fā)性BPPV發(fā)病原因中除頭部外傷外，突聾等內(nèi)耳疾病也是重要的發(fā)病因素之一。突聾為耳科常見病，可伴有發(fā)作性眩暈，因此，并發(fā)于突聾的BPPV容易漏診和誤診。吳子明等［6］認(rèn)為突聾伴發(fā)的發(fā)作性眩暈可以有急性發(fā)作的一側(cè)前庭功能低下、BPPV和前庭功能正常3種類型，其中文獻(xiàn)報(bào)道BPPV引起的眩暈在突聾患者中的發(fā)生率達(dá)19.0%［7］及17.4%［8］。本組繼發(fā)于突聾的BPPV發(fā)生率為12.7% (8/63)，略低于上述水平，說(shuō)明BPPV在突聾患者中并不少見，需引起重視。突聾患者伴發(fā)BPPV的漏診和誤診原因主要是突聾患者本身可伴眩暈，且李鵬等［9］研究發(fā)現(xiàn)BPPV多數(shù)繼發(fā)于突發(fā)性聾伴眩暈患者，與之相伴隨的BPPV容易被忽略。因此，并發(fā)于突聾的BPPV診斷尤為重要，包括與體位變換有關(guān)的眩暈病史、變位試驗(yàn)陽(yáng)性、體位治療有效等。

本組8例BPPV均發(fā)生于突聾耳同側(cè)，突聾發(fā)病前并無(wú)BPPV發(fā)作史，與既往研究［8，9］相符;由于解剖上耳蝸與前庭相毗鄰，兩種病變之間可能存在共同的致病因素，Rambold等［10］研究表明，并發(fā)于突聾的BPPV的可能病因包括血管和病毒感染因素;李菊蘭等［11］推測(cè)后半規(guī)管或外半規(guī)管BPPV發(fā)作可能是前庭上下動(dòng)脈痙攣或者血栓形成致耳石器(橢圓囊、球囊)功能障礙使耳石脫落所致;另外，病毒感染被認(rèn)為是突聾和前庭病變的病因之一，故病毒性神經(jīng)迷路炎可能存在多種耳蝸前庭損傷模式。吳子明等［12］研究亦認(rèn)為突聾伴眩暈患者由于內(nèi)耳循環(huán)障礙或病毒感染導(dǎo)致球囊和/或橢圓囊功能障礙，使耳石代謝異常而脫落導(dǎo)致BPPV。本組8例突聾繼發(fā)BPPV患者的聽力曲線沒有低頻感音神經(jīng)性聾，且多為后半規(guī)管受累，支持內(nèi)耳微循環(huán)障礙是其發(fā)病的可能機(jī)制。

本組資料表明BPPV多發(fā)生于突發(fā)性聾后1月內(nèi)(7例)，只有1例發(fā)生于1～3個(gè)月，兩者雖然存在共同的致病因素，但李鵬等［9］認(rèn)為毛細(xì)胞對(duì)導(dǎo)致突發(fā)性聾的各種可能因素更為敏感，所以在致病因素影響的早期首先表現(xiàn)為內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷和聽力下降，而后期逐漸產(chǎn)生對(duì)耳石結(jié)構(gòu)的影響，因此繼發(fā)的BPPV與突發(fā)性聾在發(fā)生時(shí)間上不同步，尤其是對(duì)于突聾伴自發(fā)性眩暈的患者，繼發(fā)性BPPV常晚于自發(fā)性眩暈的發(fā)生，值得臨床醫(yī)師注意。

總之，對(duì)于并發(fā)于突聾的BPPV應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，避免誤診或漏診。伴有眩暈的突聾患者，入院后即應(yīng)行BPPV的Dix-hallpike變位試驗(yàn)或翻滾試驗(yàn)，以便確診突聾是否伴有BPPV。而且由于繼發(fā)于突聾的BPPV常晚于自發(fā)性眩暈的發(fā)生，多數(shù)患者無(wú)法根據(jù)癥狀對(duì)其伴發(fā)的眩暈與位置性眩暈進(jìn)行區(qū)別，所以對(duì)有眩暈主訴的患者，應(yīng)每日1次體位誘發(fā)試驗(yàn)，避免漏診BPPV。

4參考文獻(xiàn)

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11李菊蘭，蔡華成，徐海，等.突聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19: 428.

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(2015-04-03收稿)

(本文編輯李翠娥)

·研究報(bào)告·

【中圖分類號(hào)】R764.43+7; R764.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2015) 06-0657-02

DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2015.06.022

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2015-10-27 14: 53

網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151027.1453.016.html