醫(yī)院呼吸機(jī)的集中管理和預(yù)防性維護(hù)

葉海榮，楊智才，譚宏峰（佛山市第一人民醫(yī)院　醫(yī)療設(shè)備科，廣東佛山 528000）

?

醫(yī)院呼吸機(jī)的集中管理和預(yù)防性維護(hù)

葉海榮，楊智才，譚宏峰
（佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，廣東佛山 528000）

〔摘要〕本文介紹了我院對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行集中管理、統(tǒng)一調(diào)配，確保臨床搶救準(zhǔn)確快捷，提高了呼吸機(jī)使用率，通過(guò)規(guī)范的預(yù)防性維護(hù)減少了呼吸機(jī)維修費(fèi)用，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

〔關(guān)鍵詞〕呼吸機(jī)；集中管理；預(yù)防性維護(hù)

呼吸機(jī)作為醫(yī)院重要的急救和生命支持設(shè)備，是臨床使用風(fēng)險(xiǎn)最高的醫(yī)療設(shè)備之一，臨床應(yīng)用非常廣泛。我院現(xiàn)有各類(lèi)呼吸機(jī)86臺(tái)，為了提高呼吸機(jī)的使用率，確保臨床搶救的安全快捷，我院對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行集中管理統(tǒng)一調(diào)配使用，統(tǒng)一教學(xué)培訓(xùn)，規(guī)范預(yù)防性維護(hù)，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　呼吸機(jī)分散使用存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)

（1）呼吸機(jī)集中管理以前，全院各科室分散申購(gòu)呼吸機(jī)，分散管理使用，形成一些科室的呼吸機(jī)長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，而另一些科室因呼吸機(jī)使用頻率高則經(jīng)常處于缺機(jī)狀態(tài)，造成資源浪費(fèi)。由于呼吸機(jī)屬各科室的固定資產(chǎn)，借用手續(xù)復(fù)雜，臨床用機(jī)極為不便。

（2）呼吸機(jī)集中管理以前，各個(gè)科室應(yīng)用水平相差較大，操作人員專(zhuān)業(yè)技能掌握不嫻熟，造成人為誤操作率高，潛在著諸多安全隱患。

（3）護(hù)理人員缺乏呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)，通常在需要使用呼吸機(jī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，使呼吸機(jī)不能有效地應(yīng)用于臨床，潛在著管理上的盲區(qū)。

2　呼吸機(jī)集中管理的制度與方法

（1）在ICU成立呼吸機(jī)庫(kù)小組，由2名呼吸治療師和8名護(hù)士組成，歸ICU統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。把醫(yī)院所有可集中管理的呼吸機(jī)集中起來(lái)，由呼吸機(jī)庫(kù)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，做到保管、使用、調(diào)配、維護(hù)、消毒的一條龍服務(wù)，確?；颊邠尵鹊拇婊盥屎蜋C(jī)械通氣的成功率。

（2）我院目前除急診科、心血管外科、麻醉科、兒科以外，可集中管理的呼吸機(jī)共56臺(tái)，分別為德國(guó)Draer公司的Evita XL及Evita 4呼吸機(jī)、美國(guó)的PB840、PB760系列呼吸機(jī)、法國(guó)TAEMA HOURS系列呼吸機(jī)、美國(guó)BIRD 6400ST及8400sTⅢ呼吸機(jī)。

（3）呼吸治療師負(fù)責(zé)機(jī)器的外借，定期巡視呼吸機(jī)的使用情況。對(duì)全院借用呼吸機(jī)科室的操作人員采取多媒體講課和呼吸機(jī)現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)相結(jié)合的方法進(jìn)行分批輪訓(xùn)，內(nèi)容包括呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)、性能、各管路的拆卸安裝方法，操作程序及各種參數(shù)的設(shè)置，操作中的注意事項(xiàng)，呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)的一般處理方法，呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中管道的更換及消毒等。

（4）科室患者需要使用呼吸機(jī)時(shí)，由主治醫(yī)師電話(huà)向呼吸治療師提出申請(qǐng)，呼吸治療師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)，確保在第一時(shí)間到達(dá)用機(jī)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助調(diào)試，指導(dǎo)病房醫(yī)師、護(hù)士使用，并交代注意事項(xiàng)，同時(shí)由申請(qǐng)科室填寫(xiě)呼吸機(jī)借用單。呼吸機(jī)使用結(jié)束后，由呼吸機(jī)庫(kù)收回，進(jìn)行日常清潔、消毒、維護(hù)、保養(yǎng)。歸還時(shí)由呼吸治療師與借用科室人員一起清點(diǎn)物品，仔細(xì)查看機(jī)體有無(wú)損壞等，如在借用期間有配件丟失和損壞，借用科室負(fù)責(zé)賠償。

（5）呼吸治療師對(duì)臨床使用中的呼吸機(jī)，每天巡視2～3次。了解呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)臨床科室的機(jī)械通氣策略，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。晚上沒(méi)有呼吸治療師的時(shí)間，如需調(diào)用呼吸機(jī)，則由該小組的值班護(hù)士調(diào)配，出現(xiàn)技術(shù)上的緊急問(wèn)題，則由ICU當(dāng)班二值醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)。

3　呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)

（1）呼吸機(jī)庫(kù)小組護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)，保證呼吸機(jī)處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)供各科室借用，并制定呼吸機(jī)操作指南及注意事項(xiàng)，確保借用科室在應(yīng)用呼吸機(jī)過(guò)程中的安全性及可靠性。

（2）嚴(yán)格按呼吸機(jī)清潔、消毒要求進(jìn)行操作，保證各種管路、附件消毒后備用，確保呼吸機(jī)處于相對(duì)潔凈狀態(tài)。

（3）定期檢查，及時(shí)更換空氣過(guò)濾網(wǎng)、氧電池、呼出端過(guò)濾器、吸入端過(guò)濾器、流量傳感器、細(xì)菌過(guò)濾器等易耗部件。每種易耗品均有使用壽命，超期使用將無(wú)法保證性能，氧電池通常壽命為6～12個(gè)月，呼出端過(guò)濾器、吸入端過(guò)濾器消毒100 次或1 年更換等。

（4）定期通電自檢，一般每周通電1 次，并綜合檢查其呼吸機(jī)功能，檢測(cè)方法如下：① 通電自檢：將呼吸回路和模擬肺連接，連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢，自檢結(jié)束后，呼吸機(jī)進(jìn)入正常工作狀態(tài)。② 漏氣檢測(cè)：檢查呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)中各管路有無(wú)漏氣現(xiàn)象。氣路系統(tǒng)管路包括供氣管路、主機(jī)內(nèi)部管路及與患者連接的回路。通常使用潮氣量檢測(cè)法、壓力檢測(cè)法和耳聽(tīng)手摸法進(jìn)行檢測(cè)。③ 報(bào)警系統(tǒng)的檢測(cè)：可模擬呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，改變呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)，調(diào)節(jié)各種報(bào)警的高、低限來(lái)實(shí)現(xiàn)聲光報(bào)警。④ 呼吸機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)：對(duì)呼吸機(jī)的氧電池、潮氣量或流量、PEEP 功能等進(jìn)行校準(zhǔn)。⑤ 呼吸機(jī)附件功能檢測(cè)：主要檢測(cè)濕化器、霧化器、空氣壓縮泵、電源接插件等的功能是否完好。

（5）呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)要做好四防：防熱、防潮、防震、防腐蝕。呼吸機(jī)做好清潔、消毒、調(diào)試、校準(zhǔn)后，掛上標(biāo)有“清潔備用”字樣的標(biāo)牌，放置在干凈、干燥、通風(fēng)的房間內(nèi)。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，呼吸機(jī)隨機(jī)帶卡，卡的內(nèi)容包括清潔、消毒及功能檢測(cè)的日期、結(jié)果；做好使用記錄，記錄更換易耗部件的名稱(chēng)、數(shù)量、時(shí)間，對(duì)維修部件、更換配件、校正等詳細(xì)備案，以便核查。

我院實(shí)行呼吸機(jī)集中管理后，明顯提高了呼吸機(jī)的利用率。由呼吸機(jī)庫(kù)統(tǒng)一調(diào)配，呼吸治療師適時(shí)針對(duì)病情進(jìn)行呼吸參數(shù)的調(diào)整，以及給予技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)管的有效性，確保呼吸機(jī)的正確使用，確保臨床搶救準(zhǔn)確快捷，減少了資源浪費(fèi)，解決了供需不平衡的矛盾。通過(guò)實(shí)行預(yù)防性維護(hù)，大大降低了呼吸機(jī)的維修成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

收稿日期：2015-05-17

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕TH789

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-00500-02