病例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

王立新（通訊作者）

（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院，北京市延慶縣醫(yī)院 心內(nèi)科，北京延慶102100）

病例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

王立新（通訊作者）

（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院，北京市延慶縣醫(yī)院 心內(nèi)科，北京延慶102100）

目的：分析臨床病例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：于臨床傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)穿插心血管內(nèi)科病例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用自身所學(xué)知識(shí)自我解決存在問(wèn)題。結(jié)果：通過(guò)將病例教學(xué)法用于心血管內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，可啟發(fā)學(xué)生思維，活學(xué)活用。同時(shí)，還可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。結(jié)論：病例教學(xué)是臨床較為有效的教學(xué)方法，可在體現(xiàn)現(xiàn)代化教育的同時(shí)，順應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐目的。

病例教學(xué)；心血管內(nèi)科；應(yīng)用效果

臨床醫(yī)學(xué)體系中，心血管內(nèi)科是較為重要的學(xué)科，亦是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。這就需要教學(xué)過(guò)程中，教師不但需確保每位學(xué)生均充分掌握相關(guān)心血管知識(shí)，還需給予學(xué)生更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，便于積累經(jīng)驗(yàn)，提高知識(shí)掌握度。然而目前的臨床教學(xué)中，普遍存在教師單方面講解，學(xué)生死記硬背現(xiàn)象，致使學(xué)生無(wú)學(xué)習(xí)積極性。因此，探討一種合理、有效的教學(xué)方法成為臨床急需解決的主要問(wèn)題。下面，本文將病例教學(xué)法用于心血管內(nèi)科教學(xué)中的體會(huì)，報(bào)道如下。

1 病例教學(xué)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用

1.1 教學(xué)對(duì)象：選取參加我院2013年和2014年首都醫(yī)科大學(xué)3＋2助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)生。在心血管內(nèi)科臨床課教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用病例教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)理論授課方式，進(jìn)行教學(xué)方法的改革嘗試。

1.2 教學(xué)過(guò)程：臨床病例教學(xué)過(guò)程中，首先需向?qū)W生講解相關(guān)心血管疾病知識(shí)，促使其初步了解所學(xué)內(nèi)容；其次，待學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解后，將臨床心血管病例運(yùn)用其中進(jìn)行知識(shí)的詳細(xì)講解，并讓學(xué)生針對(duì)病例尋找解決問(wèn)題的最佳方案，便于證明自身掌握知識(shí)的真實(shí)性；最后，將病例發(fā)放到每位學(xué)生手中，鼓勵(lì)其積極參與到病例的分析中，鼓勵(lì)學(xué)生課后共同討論、總結(jié)，下次上課前期進(jìn)行總結(jié)［1］。

1.3 病例的使用：以心律失常診斷為例，講解前30min灌輸基礎(chǔ)性知識(shí)，隨后了解學(xué)生知識(shí)的掌握度，并借助病例讓學(xué)生發(fā)表自身觀點(diǎn)，如：此女性患者年齡在35歲以上，近1至2年內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈癥狀，并伴有不同程度的黒朦現(xiàn)象，患者自認(rèn)為貧血癥狀，未進(jìn)院檢查。然而最近2周內(nèi)黑朦現(xiàn)象加劇，甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，送至醫(yī)院檢查顯示心電圖正常?；A(chǔ)性病例講解完成后提問(wèn)：為進(jìn)一步明確患者暈厥的原因，可行哪項(xiàng)檢查進(jìn)行確定。讓患者自行思考或共同討論后講解自身觀點(diǎn)，后將正確答案告知大家。同時(shí)，教師向?qū)W生講解此病例，如：患者疾病初期存在頭暈、黑朦等癥狀，臨床可從是否為心律失常病癥考慮，可借助動(dòng)態(tài)心電圖診斷［2］。通過(guò)這樣的方法，不但可幫助學(xué)生回顧心律失常相關(guān)內(nèi)容，還可幫助學(xué)生明確病癥出現(xiàn)后的首選檢查方法。此外，還可從此病例角度多選案例進(jìn)行講解，如此患者考慮緩慢型還是快速型心律失常？如果緩慢型心律失常最常見(jiàn)為哪一種？讓學(xué)生牢靠掌握知識(shí)點(diǎn)，加深記憶。

2 病例教學(xué)法的臨床優(yōu)勢(shì)

2.1 以學(xué)生為中心，提高學(xué)習(xí)興趣：一般來(lái)說(shuō)，相對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式為教師單純性的講解知識(shí)，學(xué)生聽(tīng)、記、背，這樣的教學(xué)模式不但無(wú)法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象，降低教學(xué)成績(jī)［3］。而病例教學(xué)法的應(yīng)用可讓每位學(xué)生都積極參與其中，從某種程度上提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題的求知欲、探索欲，在提高心血管知識(shí)掌握度的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。提高其處理臨床問(wèn)題的能力。

2.2 訓(xùn)練學(xué)生辨證思維：臨床病例教學(xué)法指讓學(xué)生通過(guò)對(duì)心血管知識(shí)的掌握來(lái)對(duì)病例進(jìn)行分析、研究，不但可培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，還可提高其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。并且，學(xué)生自我總結(jié)教學(xué)重點(diǎn)的同時(shí)，還可促使其鞏固自身知識(shí)，讓學(xué)生了解心血管內(nèi)科知識(shí)和教學(xué)病例之間的關(guān)系，為日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.3 加深臨床記憶力：病例教學(xué)過(guò)程中，教師可讓學(xué)生運(yùn)用自身所掌握的知識(shí)來(lái)自我分析病例，通過(guò)不同角度增加知識(shí)掌握度。這種教學(xué)模式的應(yīng)用，是鍛煉學(xué)生的過(guò)程，不但可鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)，還可拓寬知識(shí)面。當(dāng)然，此教學(xué)模式的運(yùn)用也使教師受益匪淺，可促使教師轉(zhuǎn)變自身教學(xué)觀念，調(diào)動(dòng)其積極改革教學(xué)模式，進(jìn)而提高整體教學(xué)水平。

3 病例教學(xué)法的注意事項(xiàng)

臨床心血管內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，病例教學(xué)法的應(yīng)用需格外注意這樣幾點(diǎn)：（1）病例難度適中、病例典型。心血管內(nèi)科教學(xué)期間，所選擇的病例難度需適中，且還需選擇較為典型的病例進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的講解，以提高學(xué)生理解度。同時(shí)，在分析完一個(gè)較為簡(jiǎn)單的病例后，還可為學(xué)生提供一個(gè)難度大的病例，這樣不但可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還可提高其思維活動(dòng)性，促使良性循環(huán)的形成［4］。（2）注重活學(xué)運(yùn)用。臨床病例教學(xué)期間，最為主要的是通過(guò)對(duì)病例教學(xué)法的使用促使學(xué)生充分掌握相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生徹底領(lǐng)悟臨床心血管內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)，只有這樣才可準(zhǔn)確分析案例。當(dāng)然，臨床病例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，首先需做好課前準(zhǔn)備工作，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)、案例分析等相關(guān)工作，還需假設(shè)各種可能發(fā)生的情況，便于提高整體教學(xué)效果，確保臨床教學(xué)的順利進(jìn)行。（3）合理運(yùn)用多媒體技術(shù)。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的完善和發(fā)展，多媒體技術(shù)被廣泛用于教學(xué)過(guò)程中，臨床教學(xué)也不例外。教師通過(guò)對(duì)多媒體技術(shù)的合理運(yùn)用，將所收集的資料按照文字、圖片的方式進(jìn)行展現(xiàn)，不但可豐富學(xué)生的視野范圍，還可為其營(yíng)造良好、活躍的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而激發(fā)學(xué)生興趣。④把握教學(xué)節(jié)奏。臨床教學(xué)過(guò)程中，教師是整個(gè)課堂的發(fā)起者和掌握者，因此，教師需給予學(xué)生充分的主動(dòng)權(quán)，將學(xué)生作為中心點(diǎn)，讓學(xué)生自我收集資料、獲取相關(guān)信息［5-6］。而教師則需要在學(xué)生發(fā)言期間認(rèn)真聽(tīng)講，及時(shí)解決提出問(wèn)題，以幫助學(xué)生理清思路；合理掌握教學(xué)節(jié)奏，鼓勵(lì)學(xué)生積極提問(wèn)，直到完全性的理解后再進(jìn)行下一知識(shí)點(diǎn)的講解，從而加深知識(shí)記憶力，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

綜上，臨床心血管內(nèi)科教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用效果顯著，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)此類(lèi)實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施，可幫助學(xué)生更加直觀的了解相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。此外，就心血管學(xué)科本身而言，其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、操作難度高、涉及范圍廣，是教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，在臨床教學(xué)中占據(jù)主要地位。因?yàn)椋R床教學(xué)期間實(shí)施病例教學(xué)法，可實(shí)現(xiàn)最終的培養(yǎng)學(xué)生和教師的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生實(shí)踐能力，促進(jìn)教學(xué)模式改革，順應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐目的，值得借鑒。

［1］陳志剛，張永春，上官海娟，等.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：3391-3392.

［2］Sun Yuqin，Han Hailing，Song Wengang，et al.Typical cases of multimedia teaching methods in the application of clinical practice in cardiovascular internal medicine［J］.China laboratory diagnostics，2012（12）：2337-2338.

［3］那靜濤，宋炳慧.心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中案例教學(xué)法的運(yùn)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（21）：2975-2976.

［4］孫玉芹，韓海玲，宋文剛，等.典型病例＋PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（5）：775-776.

［5］Bi Qi.Closed case analysis teaching method in the teaching of cardiology，clinical improvement［J］.Journal of shanxi medical university（basic medical education edition），2008，10（1）：69-70.

［6］錢(qián)宗杰，李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2012，9（5）：117.

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1002-2376（2015）10-0119-02

2015-08-18