閉合性腎損傷的診治分析

朱友芳（通訊作者），周小鳳，黃春華

（江西安?？h人民醫(yī)院，江西安福343200）

閉合性腎損傷的診治分析

朱友芳（通訊作者），周小鳳，黃春華

（江西安?？h人民醫(yī)院，江西安福343200）

目的：探討閉合性腎損傷的診治效果。方法：選取2012年1月～2013年12月間收治的64例閉合性腎損傷患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：64例閉合性腎損傷患者中，伴有并發(fā)傷28例（43.75%），經(jīng)B超診斷檢查，32例確診，經(jīng)CT檢查64例患者，全部確診，其中保守治療40例，發(fā)生并發(fā)癥12例，選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)5例，手術(shù)治療19例，所有治療死亡3例，其中死于多器官功能衰竭2例，彌散性血管內(nèi)凝血1例，死亡率為4.6%。結(jié)論：采用CT檢查是診斷腎損傷的有效方法，同時(shí)保守治療是重要的治療方法。

腎損傷；診斷；治療

腎損傷是常見的外科器官損傷疾病，患者導(dǎo)致腎損傷的主要原因是由于撞擊和墜落傷，通常情況下，交通傷是導(dǎo)致腎損傷的主要原因［1］。在對(duì)腎損傷患者的治療中，最主要的是對(duì)患者病理的診斷分型，這將決定患者手術(shù)方式的選擇。閉合性腎損傷主要是泌尿外科中常見的疾病，損傷較為嚴(yán)重，因此受傷之后需要及時(shí)給予確診，防止患者出現(xiàn)多種由于腎損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥，這對(duì)患者的有效治療和改善預(yù)后以及提高患者的生命質(zhì)量均有重要的意義。我院在2012年1月～2014年12月間收治的64例閉合性腎損傷患者，對(duì)其進(jìn)行診治，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年12月間收治的64例閉合性腎損傷患者，其中男性39例，女性25例，年齡18～69歲，平均（35.4±12.4）歲，損傷原因：其中交通事故損傷35例，高處墜落損傷15例，擊打損傷6例，跌傷4例，擠壓損傷3例，爆震損傷1例；患者在受傷后0.5h～3d送往醫(yī)院救治?；颊叩膿p傷部位左腎損傷27例，右腎損傷25例，雙腎損傷2例。合并患者其他臟器損傷28例，其中頭顱損傷9例，骨折15例，肝脾破裂損傷3例，尿道損傷1例。患者在受傷入院后，均表現(xiàn)有明顯腰痛以及觸痛，經(jīng)病理檢查，患者的腎區(qū)飽滿伴有不同程度的腫塊。所有患者具有血尿，其中鏡下血尿44例，肉眼血尿20例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：按照患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及外傷病史，給予患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，使患者初步診斷為腎損傷，同時(shí)采用多普勒彩超對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，32例確診，32例患者具有異常表現(xiàn)，分析B超檢查結(jié)果，對(duì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)的32例患者進(jìn)行CT檢查，患者均有明顯的挫傷、裂傷以及肝脾破裂等癥狀，全部確診。同時(shí)根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AAST）分級(jí)：64例患者中，I級(jí)損傷患者21例，II級(jí)損傷患者28例，III級(jí)損傷患者9例，IV級(jí)損傷患者4例，V級(jí)損傷患者2例。

1.2.2 治療方法：保守治療40例，發(fā)生并發(fā)癥12例，選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)5例，手術(shù)治療19例，其中腎切除術(shù)8例，腎修補(bǔ)術(shù)4例，腎部分切除術(shù)6例，腎自體移植術(shù)1例，針對(duì)并發(fā)的尿道損傷、骨折、頭顱損傷等采取對(duì)癥治療。同時(shí)，所有患者在治療后均給予靜脈注射60ml生脈注射液，1d／次，連續(xù)注射7d［2］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)將腎損傷分為五級(jí)：［3］I級(jí)：患者腎出現(xiàn)挫傷或者包膜下出現(xiàn)水腫，未出現(xiàn)腎皮質(zhì)裂傷；II級(jí)：腎周圍出現(xiàn)血腫，腎區(qū)飽滿，出現(xiàn)輕微腎皮質(zhì)裂傷，裂傷＜1cm；III級(jí)：腎皮質(zhì)裂傷＞1cm，未出現(xiàn)尿外滲現(xiàn)象；IV級(jí)：腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)裂傷，裂傷觸及主要腎動(dòng)脈，出現(xiàn)腎靜脈出血現(xiàn)象；V級(jí)：多處腎實(shí)質(zhì)裂傷，導(dǎo)致腎破碎或者出現(xiàn)腎蒂血管傷等。

2 結(jié)果

在64例閉合性腎損傷患者中，伴有并發(fā)傷28例（43.75%），將患者經(jīng)B超診斷檢查，32例確診，32例患者具有異常表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查32例患者，全部確診，其中保守治療40例，發(fā)生并發(fā)癥12例，選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)5例，手術(shù)治療19例，所有治療死亡3例，死亡率為4.6%，其中死于多器官功能衰竭2例，彌散性血管內(nèi)凝血1例；保守治療中，12例患者早期出現(xiàn)繼發(fā)性血腫4例，感染8例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療康復(fù)，患者治愈61例（95.4%），對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月～1年，患者的尿常規(guī)、血壓以及腎功能均正常。

3 討論

閉合性腎損傷在診斷中最直觀的指標(biāo)是血尿，患者出現(xiàn)血尿，將初步診斷為患者存在腎損傷的主要表現(xiàn)，血尿越嚴(yán)重，則證明患者的腎損傷程度越嚴(yán)重［4］。在本組患者中，患者均伴有不同程度的血尿，其中鏡下血尿44例，肉眼血尿20例?；颊呓?jīng)過(guò)B超檢查診斷，確診32例患者為腎損傷，另外32例患者均伴有異常表現(xiàn)，將32例患者進(jìn)行CT檢查，全部確診，從數(shù)據(jù)可以看出，CT檢查能夠準(zhǔn)確的診斷腎損傷患者，對(duì)確診腎損傷患者的損傷程度以及損傷范圍有著重要的診斷意義。

在腎損傷患者治療過(guò)程中，醫(yī)師通過(guò)超聲影像診斷，對(duì)患者的傷情進(jìn)行正確的預(yù)測(cè)，并在短時(shí)間內(nèi)研究出最佳的治療方案，這樣能夠有效的提高患者的治愈率，通常情況，保守治療是腎損傷的首先方法，患者的保守治療主要是讓患者臥床靜養(yǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸以及體溫等的變化，同時(shí)進(jìn)行抗休克治療，采用抗生素預(yù)防和控制患者出現(xiàn)的感染。在研究中，40例患者接受保守治療，選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)5例，手術(shù)治療19例，其中腎切除術(shù)8例，腎修補(bǔ)術(shù)4例，腎部分切除術(shù)6例，腎自體移植術(shù)1例，針對(duì)并發(fā)的尿道損傷、骨折、頭顱損傷等采取對(duì)癥治療。所有患者在治療后，治愈61例，治愈率達(dá)到95.4%，3例患者死亡，其中死于多器官功能衰竭2例，彌散性血管內(nèi)凝血1例。因此，采用保守治療是治療腎損傷的一種重要手段。

綜上所述，在閉合性腎損傷的診治過(guò)程中，采用CT檢查是診斷腎損傷的有效方法，同時(shí)采用保守治療是腎損傷的一種重要治療方法。

［1］任玉征，胡偉，黃永斌.58例閉合性腎損傷的診治分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，9（15）：254-255.

［2］趙琪.閉合性腎臟損傷的臨床診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，7（30）：287-288.

［3］葉文彬.閉合性腎損傷的早期診斷與治療（附49例臨床分析）［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，1（20）：154-155.

［4］朱鈞，單征珊.閉合性腎損傷的螺旋CT診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（25）：133-134.

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1002-2376（2015）10-0116-02

2015-07-28