“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療濕熱痹阻型尪痹

黃 勇

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，新疆昌吉州831100）

“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療濕熱痹阻型尪痹

黃 勇

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，新疆昌吉州831100）

目的：探討“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療濕熱痹阻型尪痹的臨床療效。方法：對在2015年4月期間收治的2例濕熱痹阻型尪痹患者給予“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”進(jìn)行治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：2例患者均經(jīng)治療痊愈。結(jié)論：“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療濕熱痹阻型尪痹療效確切，推薦臨床應(yīng)用。

金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯；濕熱痹阻型尪痹；治療效果

濕熱痹阻型尪痹，屬于西醫(yī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病，是臨床上難治性痹病之一，往往病程較長，纏綿難愈［1］。筆者經(jīng)過一年多的跟師總結(jié)了馬文輝主任醫(yī)師運(yùn)用“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療濕熱痹阻型尪痹，療效滿意。筆者就應(yīng)用金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯對本院收治的2例濕熱痹阻型尪痹患者進(jìn)行治療，觀察其臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 病歷介紹：雷某，女，62歲，患尪痹病史十年余，每于勞累及受涼后，多關(guān)節(jié)腫痛不適，關(guān)節(jié)腫脹僵硬發(fā)熱明顯，納可，面色淡黃，乏力不適，大便干，三日一行，舌質(zhì)紅少津，苔黃厚膩，脈滑。經(jīng)多方治療，其效果不佳。雙手X片示：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。王某，女，56歲，患尪痹病史三年，每因受涼后，多關(guān)節(jié)疼痛不適，略有腫脹，關(guān)節(jié)僵硬不適，夜間疼痛明顯，怕冷，汗出明顯，乏力不適，納可，表情痛苦，略感乏力，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。類風(fēng)濕因子陽性，CCP陽性。

1.2 治療方法：2例患者均給予金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯，本方由忍冬藤、牛膝、黃芪、遠(yuǎn)志、石斛、白芍、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、老鸛草組成，加水煎至300ml，分兩次服用。雷某在金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯處方的基礎(chǔ)上，加車前子、敗醬草；王某在金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯處方的基礎(chǔ)上，加桂枝。

2 治療效果

2.1 雷某在應(yīng)用7劑后減輕，15劑后關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛明顯減輕，大便正常，繼以本方加減調(diào)理半年，其病均愈。2.2 王某在應(yīng)用5劑后減輕，10劑后關(guān)節(jié)無腫脹及僵硬，疼痛基本消失，復(fù)以本方加減調(diào)理數(shù)月余，停藥后追蹤1年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變（皮下結(jié)節(jié)、血管炎、周圍神經(jīng)炎、胸膜炎、肺炎及心包炎等）為主要臨床表現(xiàn)的慢性、自身免疫性疾病。本病是常見病和多發(fā)病。具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延、致殘率高的特點(diǎn)［2］。其特征為多見于中年女性，我國患病率約為0.32%～0.36%。主要表現(xiàn)其特征為對稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降、病變呈持續(xù)反復(fù)發(fā)作過程，且影響心、肺、血管等器官。任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為30～50歲，女∶男＝2～3∶1，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)病”、“尪痹”等范疇。張從正在《儒門事親》中對痹證的病因提出“痹病以濕熱為源，風(fēng)寒濕為兼，三氣合而為痹”說，強(qiáng)調(diào)了濕熱是致痹的重要因素?！夺t(yī)砭》云“氣、血、水三者，病常相因”。氣虛血瘀而阻滯氣機(jī)影響臟腑之氣化功能，使水津失布、或聚而成濕、或停而為飲、或濕聚成瘀，復(fù)與熱結(jié)?！鹅`樞陰陽二十五人》云“其經(jīng)絡(luò)之凝澀結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹”［3］。均強(qiáng)調(diào)濕熱痰瘀，氣虛陰傷在尪痹病機(jī)中的重要地位。當(dāng)代大多數(shù)醫(yī)家也認(rèn)為，尪痹活動(dòng)期以濕熱痹阻為主，如沈氏認(rèn)為，急性發(fā)作期屬熱痹，多表現(xiàn)為風(fēng)熱內(nèi)盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。李氏認(rèn)為，活動(dòng)性尪痹主要病機(jī)是熱毒濕瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)隧骨骼。房氏認(rèn)為，熱毒濕濁瘀阻是急性期尪痹的病機(jī)所在，由于熱盛成毒，濕郁化濁，二邪膠結(jié)，阻滯氣血，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥。

本方由忍冬藤、牛膝、黃芪、遠(yuǎn)志、石斛、白芍、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、老鸛草組成，其功效為清熱解毒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。主治：尪痹初期或活動(dòng)期濕熱證引起的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、屈伸不利、關(guān)節(jié)發(fā)熱、神疲乏力、口渴心煩不安。

本方中重用忍冬藤清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)，為君藥。懷牛膝活血通絡(luò)、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，石斛養(yǎng)陰清熱、遠(yuǎn)志祛痰消腫，共為臣藥。白芍甘酸化陰，緩急止痛，為佐藥。青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、老鸛草祛風(fēng)濕，共為使藥。痛甚者加桂枝溫經(jīng)祛風(fēng)寒，活血通絡(luò)、葛根解肌通絡(luò)。腫脹明顯加土茯苓除濕，通利關(guān)節(jié)、車前子利尿滲濕。熱甚者加敗醬草清熱解毒，苦參清熱燥濕［4］。

本方依據(jù)中醫(yī)尪痹由于病情反復(fù)發(fā)作或風(fēng)寒邪久郁，日久化熱，耗氣傷陰，常形成寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之病機(jī)。本方系馬文輝主任醫(yī)師治療濕熱痹阻性尪痹的經(jīng)驗(yàn)方，該方為清痹湯加四神煎化裁，四神煎出自《驗(yàn)方新編》，清痹湯為婁多峰教授的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，觀察總結(jié)，在中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下擬定而成。根據(jù)尪痹初期及活動(dòng)期濕熱蘊(yùn)結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，該方在用藥上分別以濕、熱、氣、血、瘀、痰入手，在治療上以祛邪為主，治以清熱解毒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，切中病機(jī)。但尪痹其病纏綿，且與勞累，受涼等密切相關(guān)，與情緒波動(dòng)有一定的關(guān)系，因此對本病的治療除了堅(jiān)持服藥外，還因切實(shí)注意戒勞累，避風(fēng)寒，暢情志。此外，本病療程一般較長，可予湯劑治療取效后，換服湯劑化裁制成的丸劑之劑予以鞏固。

本次采用“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療的2例濕熱痹阻型尪痹患者，均獲得很好的臨床治療效果，說明“金牛芪斛遠(yuǎn)痹湯”治療濕熱痹阻型尪痹具有確切的療效，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］婁高峰.淺談風(fēng)濕病惡寒發(fā)熱癥的證治［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（1）：18.

［2］馬文輝，劉敬蝦，姚博，等.清痹湯加減治療濕熱瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（8）：1546-1548.

［3］王霞.中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（9）：62-63.

［4］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［J］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993，44.

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1002-2376（2015）10-0098-01

2015-08-16