真菌性食管炎28例分析

李 青，看曉玲

（新疆巴州第二人民醫(yī)院，新疆巴州841000）

真菌性食管炎28例分析

李 青，看曉玲

（新疆巴州第二人民醫(yī)院，新疆巴州841000）

目的：研究分析真菌性食管炎的臨床特征、易患因素等特點(diǎn)，為臨床防治該病提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2013年1月～2014年8月接受電子胃鏡檢查和病原學(xué)檢查且確診為真菌性食管炎的患者28例為研究對(duì)象。結(jié)果：真菌性食管炎中＞40歲以上者占75%，≤40歲者占25%；真菌性食管炎分布范圍最多在食管中下段，占39.28%。結(jié)合原發(fā)病、誘因及真菌種類個(gè)體化治療有效率達(dá)89.28%。結(jié)論：真菌性食管炎發(fā)病隨年齡增加而升高，男性高于女性；其發(fā)病因素為應(yīng)用抗菌藥物、非甾體類消炎藥、免疫抑制劑或免疫功能低下、高血糖、食管黏膜屏障破壞等。

真菌性食管炎；內(nèi)鏡

真菌性食管炎是真菌侵入食管粘膜引發(fā)的炎癥［1］，是由于白色假絲酵母菌侵入食管黏膜而引起的偽膜性食管炎。近年來(lái)由于各種原因?qū)е旅庖叩拖碌娜巳涸黾?，真菌性食管炎發(fā)病率報(bào)道有明顯增加趨勢(shì)。探討其易患因素、臨床特征以及病原菌的耐藥譜，對(duì)防治本病有重要意義。本文就2013年1月～2014年8月結(jié)合胃鏡檢查診斷的28例真菌性食管炎進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院2013年1月～2014年8月門(mén)診患者，沒(méi)有嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ缧墓?、中重度心衰、高血壓不能控制、哮喘或呼吸衰竭不能平臥）、食管、胃十二指腸穿孔急性期、腐蝕性食管損傷急性期、咽喉部疾病致內(nèi)鏡不能插入和精神疾病不能配合等檢查禁忌的患者中，經(jīng)常規(guī)電子胃鏡檢查確診為真菌性食管炎的患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡最小20歲，最大78歲，平均（45.5±11.5）歲。

1.2 胃鏡檢查方法：28例患者均因各種腹部不適癥狀，或發(fā)現(xiàn)不能明確的病變，或既往發(fā)現(xiàn)各種胃病，或胃大部切除術(shù)后需隨訪等原因行胃鏡檢查。所有受檢者晨起空腹，禁食5h以上，術(shù)前10min服用胃鏡膠支咽部麻醉及消泡或加行異丙酚靜脈麻醉。均使用日本產(chǎn)奧林巴斯260型胃鏡實(shí)施常規(guī)食管、胃十二指腸內(nèi)鏡檢查術(shù)，進(jìn)鏡前用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽刷取患者咽拭子標(biāo)本送檢，一邊進(jìn)鏡，一邊仔細(xì)觀察視野內(nèi)有無(wú)異常表現(xiàn)，遇有病變則描述其部位、范圍、形態(tài)、色澤、分泌物等特征，依次吸取粘液、鉗取胃竇區(qū)芝麻大粘膜組織數(shù)塊、刷取食管白色斑塊并酌情給予內(nèi)鏡下治療后退鏡。退鏡后觀察患者生命體征至少15min無(wú)異常，患者方可離開(kāi)內(nèi)鏡室，術(shù)后禁食禁飲1h，3d內(nèi)進(jìn)溫涼少渣飲食。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：1級(jí)：中下段食管有散在大小不等的白色圓形隆起，直徑＜2 mm，類似豆腐渣易除去，伴充血，無(wú)水腫或潰瘍；2級(jí)：食管中下段有縱行白苔，周圍黏膜充血水腫，未被覆蓋的黏膜發(fā)紅，食管蠕動(dòng)減弱，但無(wú)僵硬；3級(jí)：沿食管長(zhǎng)軸見(jiàn)隆起片狀豆腐渣樣的污濁斑塊及血痂或乳白色豆腐渣樣物厚厚地覆蓋全段食管，無(wú)法窺見(jiàn)食管黏膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率：2013年1月～2014年8月共完成胃鏡檢查4500例，其中診為真菌性食管炎者28例，檢出率為0.62%；男18例，男性檢出率0.4%，女10例，女性檢出率0.22%，男∶女之比為1.81∶1。

2.2 不同性別、不同年齡段發(fā)病情況：發(fā)病年齡在18～82歲，高峰年齡在41～82歲；18～40歲共7例，占25%，男5例（71.42%），女2例（28.57%）；41～82歲21例，占75%，男性15例（71.43%），女6例（28.57%）。

2.3 基礎(chǔ)疾病及誘因：糖尿病2例，使用抗菌藥物8例，使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）3例，惡性腫瘤1例，使用皮質(zhì)激素2例，12例無(wú)明顯誘因。

2.4 臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感、疼痛不適20例，進(jìn)食梗阻8例，咽部不適感4例，嘔血、黑便、消瘦等3例，上腹部悶脹8例，上腹部疼痛不適、反酸噯氣5例，體檢1例。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸：所有患者一經(jīng)確診后，立即停用抗菌藥物、非甾體類消炎藥及激素逐漸減量，給予酮康唑或克霉唑治療2周，伴消化性潰瘍者同時(shí)服用奧美拉唑及嗎叮啉2周，2周之后復(fù)查胃鏡18例，食管黏膜略充血，白色偽膜消失，食管刷檢涂片真菌陰性；20～50d復(fù)查胃鏡7例，食管黏膜恢復(fù)正常［3］。

3 討論

真菌性食管炎是主要由白色念珠菌引起的食管炎，本組資料研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)真菌性食管炎發(fā)病因素主要由：抗菌素的濫用、糖尿病、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和惡性腫瘤引起。經(jīng)分析男性檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性檢出率，跟男性飲酒吸煙有很大關(guān)系。年老的患者因其免疫力降低，比年齡小的易發(fā)，隨著患者年齡的增高，檢出率越高。真菌性食管炎的發(fā)病為外部環(huán)境多種因素改變，要預(yù)防從平時(shí)生活飲食習(xí)慣做起。真菌性食管炎由于可能具有致癌作用，一旦檢出，應(yīng)及時(shí)采取有效的方法治療。

［1］王培正，李素君，李學(xué)民，等.真菌性食管炎168例分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（10）：1986.

［2］李龍霞，侯春風(fēng)，趙迎春，等.胃鏡診斷真菌性食管炎68例分析［J］.臨床薈萃，2002，17（1）：14-15.

［3］陳浩軍，林樹(shù)洪，鄺杰思等.真菌性食管炎臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)與治療［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：168-169.

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1002-2376（2015）10-0091-01

2015-08-09