開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值

錢(qián) 超

（遼寧省盤(pán)錦市大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧盤(pán)錦124200）

開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值

錢(qián) 超

（遼寧省盤(pán)錦市大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧盤(pán)錦124200）

目的：研究分析開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年8月～2015年6月期間收治的卵巢囊腫患者78例，采用雙盲對(duì)照法隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組39例，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析兩種治療方式的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)狀況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組（χ2＝2.8143，P＝0.0015）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在卵巢囊腫的治療中采取腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，其具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少，易于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥率也較低，得到患者及醫(yī)生的充分認(rèn)可。

卵巢囊腫；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡；應(yīng)用價(jià)值

卵巢囊腫屬育齡婦女較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，是指女性卵巢內(nèi)存在囊性腫物，其包含腫瘤性質(zhì)與非腫瘤性質(zhì)［1］，目前臨床對(duì)于卵巢囊腫的致病因素及機(jī)制尚不明確，不過(guò)眾多學(xué)者認(rèn)為與患者環(huán)境、生活習(xí)慣及自身精神狀態(tài)密切相關(guān)。臨床中多采取手術(shù)治療方式，如常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫過(guò)程可根據(jù)囊腫病變程度行定點(diǎn)剝除或考慮卵巢功能行側(cè)附件切除，其術(shù)式應(yīng)用范圍廣，優(yōu)質(zhì)的療效而成為卵巢囊腫首先治療手段［2］。近幾年微創(chuàng)手術(shù)的研究不斷推進(jìn)，其腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用在卵巢囊腫的治療中，未進(jìn)一步探討對(duì)比腹腔鏡手術(shù)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)在卵巢囊腫的應(yīng)用價(jià)值，本文回顧分析本院2013年8月～2015年6月期間收治的78例卵巢囊腫患者臨床資料，并對(duì)兩者術(shù)后療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年8月～2015年6月期間收治的卵巢囊腫患者78例，年齡23～47歲，平均年齡（34.7 ±5.2）歲，全部患者均通過(guò)B超、婦科常規(guī)檢測(cè)及詢問(wèn)病史明確診斷，均為卵巢良性囊腫，其中46例單側(cè)囊腫，32例雙側(cè)囊腫。采用雙盲對(duì)照法隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，年齡23～46歲，平均年齡（35.3±4.8）歲，囊腫直徑3.1～7.3cm，采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組39例，年齡24～47歲，平均年齡（34.1±5.7）歲，囊腫直徑3.3～7.1cm采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。兩組患者年齡、囊腫病變區(qū)域、囊腫直徑等臨床資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者在手術(shù)前均給予常規(guī)檢測(cè)，做好術(shù)前準(zhǔn)備禁食水，排空膀胱，做好導(dǎo)尿引流設(shè)置，對(duì)照組行硬膜外麻醉，采取常規(guī)手術(shù)開(kāi)腹行卵巢囊腫切除術(shù)。觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，取截石位，將氣腹針穿刺進(jìn)入臍孔，建立氣腹，將腹壓控制在11～14mmHg，隨后穿刺進(jìn)入10mm Trocar，并利用腹腔鏡觀察腔內(nèi)囊腫大小、形態(tài)、部位等情況；于腹部下側(cè)行小切口放置2個(gè)Trocar，抬高患者臀部，對(duì)腔內(nèi)粘連行鈍銳分離，采用電凝鉤或剪刀切開(kāi)囊腫外層皮質(zhì)囊腫壁，在卵巢囊腫與正常卵巢組織間鈍銳性分離，對(duì)出血點(diǎn)電凝止血，在將囊腫完整剝離。如果在操作過(guò)程中囊腫破裂需及時(shí)吸出囊液，進(jìn)行反復(fù)沖洗；對(duì)于囊腫物直徑較大無(wú)法完整剝離可采取穿刺囊腫吸液后剝離囊腫壁，最后可采用1號(hào)可吸收縫合線進(jìn)行殘留卵巢止血縫合，加用生物蛋白膠避免粘連，根據(jù)腹腔內(nèi)狀態(tài)考慮引流管的留置，退出器械、氣腹腹壓排空，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間為（58.9±14.6）min，術(shù)中出血量為（73.5±7.9）ml，術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間為（24.7±3.8）h，住院時(shí)間為（3.8±1.3）d；采用常規(guī)開(kāi)腹治療的對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（73.4±13.7）min，術(shù)中出血量為（95.8±9.4）ml，術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間為（38.1±5.2）h，住院時(shí)間為（6.4 ±1.9）d，兩組對(duì)比，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t＝3.7145，P＝0.0053）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者治療后僅2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中1例為傷口感染，1例為術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后并發(fā)癥率為5.1%；對(duì)照組患者治療后6例并發(fā)相關(guān)癥狀，其中2例為切口疝，3例傷口感染，1例術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后并發(fā)癥率為15.4%，兩組比較差異顯著，（χ2＝2.8143，P＝0.0015）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展不斷變化，越發(fā)重視患者就醫(yī)服務(wù)，對(duì)微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)方式的治療也受到重點(diǎn)關(guān)注，而腹腔鏡技術(shù)的深入研究，并逐步應(yīng)用于醫(yī)療各領(lǐng)域中，其具有創(chuàng)傷小、感染率低，利于術(shù)后快速恢復(fù)等特點(diǎn)而受到患者認(rèn)可［3］。同時(shí)腹腔鏡下術(shù)野清晰，可全面充分暴露患者卵巢囊腫病變組織情況，讓施術(shù)者操作中全程保持可視，減少了不必要的操作，避免大出血的發(fā)生［4］。本組研究通過(guò)將腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，分析認(rèn)為腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者機(jī)體損傷顯著較小、術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥率低，而清晰的術(shù)野也進(jìn)一步提升了操作的便利，減少了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)腹腔鏡下可充分發(fā)現(xiàn)過(guò)去常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微病變組織，降低了后期病癥復(fù)發(fā)。不過(guò)在臨床中需注意對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重者不可采取腹腔鏡操作處理，尤其卵巢內(nèi)膜囊腫與闊韌帶后葉和盆底腹膜的緊密粘連，增加了囊腫破裂風(fēng)險(xiǎn)，可改行開(kāi)腹手術(shù)，若有必要可切除附件。

本組研究結(jié)果也充分表明腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間、患者后期住院恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)開(kāi)腹組，同時(shí)前者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥率也均低于后者，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在卵巢囊腫的治療中采取腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，其微創(chuàng)、術(shù)中出血少，易于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)也得到患者及醫(yī)生的充分認(rèn)可，也拓寬了患者在手術(shù)治療的方式選擇，避免開(kāi)腹帶來(lái)的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

［1］廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩，等.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會(huì)［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（2）：168 -169.

［2］吳迪.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：82-83.

［3］王運(yùn)端.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（4）：447-448.

［4］莫專萍.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：321-323.

R713.6

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1002-2376（2015）10-0065-02

2015-08-05