安全庫存在醫(yī)院成本管理中的作用

何 虹

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621000）

安全庫存在醫(yī)院成本管理中的作用

何 虹

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621000）

我國的醫(yī)院庫存管理研究尚處于初步階段，然而對于醫(yī)院而言，由于其就醫(yī)人數(shù)的不確定性較大，其庫存管理的難度也較大。但正是由于醫(yī)院的藥品、醫(yī)用材料、非醫(yī)用材料和就醫(yī)人數(shù)變動量大，所以醫(yī)院的安全庫存對醫(yī)院的成本管理才更具有重大的意義。本文從分析醫(yī)院的安全庫存入手，探討其對于醫(yī)院總體成本控制的重要意義，以期從中得出一些結(jié)論運用于實際的成本管理中去。

安全庫存；成本管理；ABC分類法

我國的醫(yī)院庫存管理研究尚處于初步階段，然而對于醫(yī)院而言，由于其就醫(yī)人數(shù)的不確定性較大，其庫存管理的難度也較大。但正是由于醫(yī)院的藥品、醫(yī)用材料、非醫(yī)用材料和就醫(yī)人數(shù)變動量大，所以醫(yī)院的安全庫存對醫(yī)院的成本管理才更具有重大的意義。所謂醫(yī)院的庫存主要包括醫(yī)用材料和藥品兩個方面，醫(yī)用材料主要是輸液器、一次性空針等庫存；藥品設(shè)有一級庫房、二級庫房一般分為門診藥房、住院藥房、急診藥房以及病區(qū)的搶救藥品柜。藥房實施24h監(jiān)控工作，以防止藥品需求過量導(dǎo)致的患者斷藥情況的出現(xiàn)，此外醫(yī)院改進(jìn)了物流配送系統(tǒng)，設(shè)立了專門的二級配送中心，以保證藥品流的暢通。但是隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高和就醫(yī)人數(shù)的增加，現(xiàn)有的庫存管理方法從成本控制的角度出發(fā)考慮并沒有實現(xiàn)最優(yōu)化的效果。那么控制一個什么樣的庫存量才能既使庫存在不浪費人力、物力和財力的情況下又能保證醫(yī)院的需求，成為了醫(yī)院庫存中心和財務(wù)部共同關(guān)注的問題。

1 安全庫存的概念

安全庫存，也稱安全存儲量，又稱保險庫存，是指為了防止不確定性因素（如大量突發(fā)性訂貨、交貨期突然延期、臨時用量增加、交貨誤期等特殊原因）而預(yù)計的保險儲備量（緩沖庫存）。對醫(yī)院來說，安全庫存實際上更是一種最佳庫存時性的含義，即從患者的需求出發(fā)，杜絕浪費任何一點藥品、人力、時間、空間和運輸?shù)荣Y源。加強(qiáng)醫(yī)院庫存管理是醫(yī)院整個資產(chǎn)管理的中心環(huán)節(jié)，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)療體制的改革，目前我國加入了WTO導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)開放程度和競爭強(qiáng)度不斷增加，醫(yī)院更加迫切需要對經(jīng)營活動進(jìn)行有效的管理，而庫存管理是經(jīng)營管理中的關(guān)鍵問題之一。因此，如何結(jié)合醫(yī)院行業(yè)的特點將現(xiàn)代物流理論和存貨管理理論應(yīng)用于醫(yī)院的管理工作中，用以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，達(dá)到降低醫(yī)院運營成本的目標(biāo)至關(guān)重要。這就要求我們關(guān)注醫(yī)院的安全庫存在成本管理中的作用，藥品的庫存，直接影響臨床用藥的供應(yīng)和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。庫存過大，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)容易造成藥品積壓、過期失效；而庫存過小則既不能滿足臨床用藥需要，又影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，好在醫(yī)院現(xiàn)在電腦記賬取代手工記賬，為庫存管理提供了極大地方便。

2 實現(xiàn)藥品安全庫存的方法

2.1 定量控制法：實行金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實消。這種方法就是當(dāng)藥品庫存量達(dá)到一定數(shù)值時，即向供貨商發(fā)出固定批量的訂貨請求。金額管理是指按零售價進(jìn)行金額核算，控制藥品在醫(yī)院流通的全過程。藥品的重點的統(tǒng)計就是對本單位經(jīng)營的重點藥品從入庫、出庫、領(lǐng)用、消耗、出售、庫存都必須按數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計。實際消耗是指各調(diào)劑點必須根據(jù)實際銷售、消耗的藥品按金額列報支出，不得以領(lǐng)代報，以存定銷。

2.2 定期控制法：包括兩種，一種是任意補(bǔ)充系統(tǒng)，庫存使用是要超過某一最小數(shù)量時才進(jìn)行下一次訂購。另一種是單箱系統(tǒng)，則是期期訂購、期期補(bǔ)充。多數(shù)情況下藥品的需求并不固定，而是經(jīng)常變化的，而且它還受到季節(jié)性用藥量需求的影響。因此，我們必須建立安全庫存以便在需求變化的情況下也能保持庫存水平。安全庫存是指對預(yù)期需求的附加庫存，定期檢查和控制庫存對于藥品和醫(yī)用工具的數(shù)量控制具有較好的效果。

2.3 ABC分類法：ABC分類管理辦法，即Activity-Based Costing，簡稱ABC。當(dāng)我們根據(jù)藥品的年銷售金額來進(jìn)行排隊的時候，就會發(fā)現(xiàn)少數(shù)藥品占用了很大的資金，而大多數(shù)藥品占用的資金卻很少。因為醫(yī)院藥品的品種及規(guī)格繁多，所以對每種藥品采用模型來進(jìn)行控制有些不切實際。為了有效地解決這一問題，可用ABC分類法把物資分成三類：A類藥品大約占全部藥品總數(shù)的10.0%，但金額占全部藥品總金額的70.0%。B類藥品大約占全部藥品總數(shù)的20.0%～30.0%，金額占全部藥品總金額的20.0%～30.0%。C類藥品大約占全部藥品總數(shù)的60.0%～70.0%，但金額占全部藥品總金額的10.0%～20.0%。A類藥品雖然品種數(shù)占總數(shù)的比重不到10%，但它所占用的資金達(dá)到70.0%以上。因此，它是藥品資金管理的重點，如果把這部分資金管好用好，實際上就等于管好用好了大部分資金。核對賬、實、卡是否相符，有無積壓浪費現(xiàn)象。通過運用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，可以隨時統(tǒng)計藥品的進(jìn)、銷、存情況，發(fā)揮科學(xué)管理監(jiān)督的作用。從這一點看，我們只要管理好A類藥品，對其中比較重要的部分實行統(tǒng)計，就能從宏觀上控制全部金額的70.0%，特別是配合加強(qiáng)自費藥品的管理，收到的效果將會更好。

3 安全庫存對醫(yī)院成本管理的作用

3.1 安全庫存有利于降低運輸成本：安全庫存的宗旨在于有規(guī)律的進(jìn)行批量進(jìn)貨，防止盲目無序進(jìn)貨而帶來額外的成本損失。藥品管理主要在于其運輸、倉儲、盤點等需要花費大量的人力、物力、財力，而醫(yī)院的成本主要在于藥品、醫(yī)用后臺、人力等花費，因此保證藥品的安全庫存有利于降低其運輸成本，進(jìn)而從整體上減少醫(yī)院的成本花銷。中心醫(yī)院作為一家大型綜合性醫(yī)院，對藥品的消耗量較大，如果不能準(zhǔn)確把握藥品和醫(yī)用后臺的安全庫存，勢必將會造成運輸成本的提高和藥品運輸?shù)幕靵y，不利于醫(yī)院的總體管理。

3.2 安全庫存有利于降低檢驗成本：藥品不同于一般的商品，其檢驗較復(fù)雜，由于藥品的種類繁多，每一種藥品的規(guī)格、單價、產(chǎn)地又不同，藥品的盤點工作量大，往往要花費大量的人力和時間去逐一清點。所以如果盤點的組織工作做得不好，很容易造成盤點誤差率高。醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的目的在于合理運用藥品資金，使其在醫(yī)院管理中發(fā)揮效用。而合理利用藥品資金最有效的方式便是合理控制藥品庫存，降低其定期檢驗成本，這樣便可大大降低人力成本和檢驗成本。

3.3 安全庫存有利于降低沉沒成本：目前由于國內(nèi)醫(yī)藥市場比較混亂，藥廠及醫(yī)藥批發(fā)部門采取各種促銷手段，藥品庫存積壓傾斜，很容易造成醫(yī)院藥庫的漲庫，出現(xiàn)大量過期積壓藥品現(xiàn)象，長此以往，過多的庫存藥品就會演變?yōu)閺U棄的藥品，成為醫(yī)院的沉沒成本。而安全庫存必然要求從患者的需求入手，禁止盲目采購批發(fā)藥品，將庫存控制在安全最佳的量上，有利于避免藥品的浪費，造成不必要的成本損失，減少資金浪費的成本。

3.4 安全庫存有利于降低倉儲成本：從某種意義上講，倉儲管理在物流管理中占據(jù)著核心的地位。物流的研究最初是從解決“牛鞭效應(yīng)”開始的，即在多環(huán)節(jié)的流通過程中，由于每個環(huán)節(jié)對于需求的預(yù)測存在誤差，因此隨著流通環(huán)節(jié)增加，誤差被放大，庫存也就越來越偏離實際的最終需求，從而帶來保管成本提高。解決這個問題的思路，從研究合理的安全庫存開始，實現(xiàn)降低庫存數(shù)量和周期的目的。在這個過程中，盡管倉庫越來越集中，每個倉庫覆蓋的服務(wù)范圍越來越大，操作越來越復(fù)雜，但是倉儲的周期越來越短，成本不斷遞減的趨勢一直沒有改變。因此，藥品及醫(yī)用材料的最佳庫存對于醫(yī)院的倉儲成本的降低具有不可忽視的效果。

［1］周惠卿.醫(yī)院藥品的庫存管理［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2008，8（2）：382.

［2］陳文玲.有序推進(jìn)藥品流通體制改革［J］.醫(yī)院院長論壇，2007，5（3）：106-107.

［3］張家俊.基于全要素創(chuàng)新的豐田管理模式的分析及啟示［J］.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009，10（19）：62-63

［4］李超.淺談藥品庫存管理的方法與效果［J］.醫(yī)學(xué)信息，2007，20（5）：753.

［5］竺炯.醫(yī)院零庫存管理的風(fēng)險控制與實踐［J］.中國醫(yī)療器械信息，2014，10（12）：21-24

［6］葉華.醫(yī)院倉儲管理的做法及成效［J］.解放軍醫(yī)療管理雜志，2014，20（10）：999-1000

［7］徐靜.醫(yī)藥物流配送中心作業(yè)管理與策略優(yōu)化研究--以S公司為例［J］.物流技術(shù)，2014，24（12）：53-56

［8］謝沂伯.醫(yī)院數(shù)字化藥庫管理系統(tǒng)模型研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：116.

R197.32

B

1002-2376（2015）10-0053-02

2015-08-20