動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的應用

楊 軍，王 青

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧大連116021）

動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的應用

楊 軍，王 青

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧大連116021）

目的：研究在冠心病無癥狀性心肌缺血患者的診斷中，使用動態(tài)心電圖檢查的價值。方法：選擇收治的冠心病患者共216例，對所選患者進行24h動態(tài)心電監(jiān)測，準確記錄分析患者的動態(tài)心電變化和相關臨床情況。結(jié)果：在所有被檢測者中，共監(jiān)測出1267次心肌缺血陣次，其中，有992次為無癥狀的心肌缺血陣次，其余275次為有癥狀的心肌缺血陣次，無癥狀的明顯高于有癥狀的，且兩組比較P＜0.05，差異顯著?；颊咝穆室约癝T段變化在發(fā)生心肌缺血前后亦有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：對無癥狀心肌缺血患者，進行動態(tài)心電圖監(jiān)測較有價值。

動態(tài)心電圖；冠心??；無癥狀性心肌缺血；診斷；應用

在冠心病心肌缺血患者中，許多人并不存在胸痛等常見癥狀，導致患者無法及時發(fā)現(xiàn)疾病，從而延誤治療。為了提高冠心病無癥狀心肌缺血的診斷率，本文對動態(tài)心電圖在該疾病檢查中的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選我院2014年1月～2015年4月期間冠心病住院患者216例，其中男性119例，女性97例，年齡45～75歲，平均年齡（53.4±9.8）歲，所有患者均被確診為冠心病，同時不存在貧血、嚴重心律失常等疾病，在這些患者中有23例為陳舊性心肌梗死，85例為不穩(wěn)定性心絞痛，102例為穩(wěn)定型心絞痛，2例為急性心肌梗死恢復期，還有無癥狀表現(xiàn)的患者4例。

1.2 方法：在本次研究中使用的動態(tài)心電圖監(jiān)測儀為十二導聯(lián)，分別為V1-V6、Ⅰ-Ⅲ，AVR、AVL以及AVF。監(jiān)測人員準確記錄患者動態(tài)心電圖檢測期間的生活行為狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，詳細記錄癥狀的發(fā)生以及持續(xù)時間。分析動態(tài)心電圖結(jié)果，判定心肌缺血時間段患者有無臨床癥狀進行對比分析。

1.3 診斷標準：應用動態(tài)心電圖分析軟件協(xié)助分析判斷有無心肌缺血情況。如果患者的動態(tài)心電圖ST段出現(xiàn)下斜型或者水平型下移動態(tài)改變達到或超過0.1mV；ST段下移持續(xù)時間達到或超過1min；并且每段ST段改變的時間間隔大于1min，則視為心肌缺血陽性陣次。

1.4 統(tǒng)計學處理：對患者的心肌缺血陣次與其有無癥狀記錄進行對照分析，使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，根據(jù)檢驗后P值判斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學意義，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者中無癥狀心肌缺血與有癥狀心肌缺血的對比：在作為研究對象的216例患者中，有197例患者發(fā)病前出現(xiàn)過臨床癥狀，發(fā)生率為91.2%。動態(tài)心電圖監(jiān)共測出1267次心肌缺血陣次，在這些心肌缺血的陣次中，有992次為無癥狀的心肌缺血陣次，剩下的275次為有癥狀的心肌缺血陣次?；颊咝募∪毖l(fā)作中，有癥狀的陣次明顯比無癥狀的陣次少，兩者比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 心肌缺血患者的ST段的動態(tài)改變以及心率變化：在心肌缺血發(fā)生之前，患者平均心率為（82.3±11.9）次／min，ST段的平均下降值為（0.05±0.02）mV；發(fā)生心肌缺血時心率平均為（74.1±7.5）次／min，ST段的平均下降值為（0.19±0.05）mV。發(fā)生心肌缺血時心率小于發(fā)生前，而ST段下降值則高于發(fā)生前（P＜0.05）。

3 討論

無癥狀性心肌缺血還可以稱之為隱匿性心肌缺血，除此之外還可以稱為無痛性心肌缺血［1-2］，該疾病是冠心病的常見類型，患有該疾病的患者其心肌確定存在缺血狀況，但是，卻沒有出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀，比如胸痛、胸悶等［3］。因此這會使患者忽視該疾病的存在或者對該疾病的重視程度不夠，有些患者甚至直至死亡都不知道自身所患疾病，這對于疾病的治療以及患者的身體健康都是極為不利的。相關報道指出，在冠心病心肌缺血患者中，有大概七成以上的缺血發(fā)作都不存在相關癥狀［4-5］，導致其無法及時發(fā)現(xiàn)自身疾病，從而延誤疾病的治療。從本文的研究結(jié)果中能夠看出，使用24h動態(tài)心電圖儀對患者進行心電監(jiān)測，其中患者發(fā)生無癥狀心肌缺血陣次的概率明顯高于有癥狀陣次者，另外在發(fā)生心肌缺血時，患者的心率以及ST段圖像較發(fā)生前存在一定差異，且差異顯著。

綜上所述，對于冠心病無癥狀心肌缺血患者，進行動態(tài)心電圖檢測對診斷具有較大的參考價值，并且有利于預防患者猝死等現(xiàn)象的發(fā)生，對冠心病的治療有較為明確的提示指導意義，臨床上應預以重視。

［1］楊小花.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23（4）：613-614.

［2］邵景芳，李柏相.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用價值［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（13）：53-54.

［3］黃麗紅，曲鵬.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床意義［J］.大連醫(yī)科大學學報，2011，33（4）：370-372.

［4］鄧志妤，陳敏，黃明毅，等.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（3）：40-42.

［5］單和英，駱海明.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：152-153.

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1002-2376（2015）10-0033-01

2015-08-26