糖尿病足的護(hù)理探討

吳萍

山東省萊西市疾病控制中心，山東萊西 266600

糖尿病足的護(hù)理探討

吳萍

山東省萊西市疾病控制中心，山東萊西 266600

目的探討糖尿病足患者的護(hù)理意義。方法選取該院2013年1月—2014年5月收治的糖尿病足患者46例，在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的護(hù)理措施，觀察其效果。結(jié)果45例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者截肢。結(jié)論適當(dāng)?shù)慕】到逃?、心理安慰、足部護(hù)理、合理的飲食及運(yùn)動等可加快糖尿病足的好轉(zhuǎn)，降低致殘率，同時(shí)對糖尿病足的預(yù)防具有重要意義。

糖尿病足；護(hù)理措施；護(hù)理探討

糖尿病足是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷截肢的最主要原因。輕者表現(xiàn)為足部畸形、胼胝（高危足）、皮膚干燥和發(fā)涼，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活和心理健康。選取該院2013年1月—2014年5月收治的50例糖尿病足患者對其進(jìn)行常規(guī)治療及全面的護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的糖尿病足患者46例，包括男性患者20例，女性患者26例，年齡42～79歲，平均年齡（56.2±12.63）歲，均2型糖尿病。根據(jù)Foster糖尿病足分類方法（1級為正常足，2級為高危足，3級為潰瘍足，4級為合并感染足，5級為壞死足）將患者按病情分類，其中2級患者15例，3級患者18例，4級患者11例，5級患者6例。50例患者均給予糖尿病常規(guī)治療及綜合性護(hù)理，45例創(chuàng)面愈合出院，1例截肢。

1.2 糖尿病足的護(hù)理干預(yù)

1.2.1 創(chuàng)面處理①使用生理鹽水對已經(jīng)發(fā)生潰瘍、感染及壞疽的傷口創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，傷口周圍5 cm以碘伏消毒，鈍性分離壞死組織，可取局部滲出物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏效果選用有效的抗生素靜脈滴注控制感染，同時(shí)使用8U胰島素+敏感抗生素+生理鹽水5 mL混合噴在創(chuàng)面上，以無菌紗布覆蓋，每日換藥一次。也可用去敷生肌藥物涂于傷口促進(jìn)傷口愈合。抬高患肢，以紅外線照射30 min，促進(jìn)患足血液循環(huán)；②對于形成糖尿病足水皰者，小水皰予以保留，大水皰無菌注射器抽取滲出液，保留創(chuàng)面皮膚，可保護(hù)創(chuàng)面不受感染，待其干燥結(jié)痂自然脫落；③出現(xiàn)胼胝者，應(yīng)以毛巾后熱水浸泡使其軟化后逐次修剪，以防發(fā)生感染壞死；④對足部有其他感染者，如腳癬應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理防止污染創(chuàng)面。

1.2.2 健康教育健康教育是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。每位糖尿病患者均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識糖尿病并掌握自我管理技能。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解糖尿病足的危害及其危險(xiǎn)因素，使其意識到日常護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者掌握糖尿病足的護(hù)理方法，提高患者處理病足異常情況的能力。

1.2.3 心理護(hù)理糖尿病是一種代謝性、終身性疾病，患者病程長、飲食受限、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之糖尿病足可能面臨截肢的危險(xiǎn)，患者長期處于焦慮、擔(dān)心、緊張的情緒中，嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定，會進(jìn)一步加重病情。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、知識水平、家庭情況及患者需求等積極與其溝通，詳細(xì)講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療措施和預(yù)后情況，使患者全面了解疾病的發(fā)生發(fā)展，緩解器緊張情緒。盡量滿足患者的要求，取得患者信任，幫助其樹立自信心。

1.2.4 足部一般護(hù)理強(qiáng)化糖尿病足患者的日常足部護(hù)理教育與指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的日常足部護(hù)理衛(wèi)生習(xí)慣，使預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。督促患者每日以溫水洗腳，浸泡不可超過10 min，洗完腳后用柔軟毛巾輕輕吸干，以免損傷皮膚。皮膚干燥者涂潤膚膏，仔細(xì)檢查足部有無紅腫、傷口等情況，檢查完后按摩足部及小腿肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，動作需要輕柔，按時(shí)修剪指甲，穿著寬松、活動大的鞋襪，防止擠壓。

1.2.5 飲食及運(yùn)動護(hù)理長期高血糖導(dǎo)致的微血管病變是糖尿病足的根本原因，因此糖尿病足的治療必須控制好血糖，而血糖的控制不僅依賴藥物，更基于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。應(yīng)根據(jù)患者的理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等計(jì)算其每天所需總熱量。對于營養(yǎng)物質(zhì)的含量，仍應(yīng)以碳水化合物為主，占50%～60%，但應(yīng)限制含糖飲料的攝入，蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白，以確保必須氨基酸的供給，脂肪提供能量不超過總熱量的30%，同時(shí)控制膽固醇的攝入。增加纖維食物的攝入，可有效減緩食物的吸收，降低餐后血糖高峰。同時(shí)需戒煙限酒，合理分配糖類、蛋白質(zhì)、脂肪，可按每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。研究表明，有氧運(yùn)動可減輕體重，降低血脂水平，提高對胰島素的敏感性[2]。對于有條件運(yùn)動的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下開展有規(guī)律的合適運(yùn)動，循序漸進(jìn)，但運(yùn)動鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動前后都應(yīng)監(jiān)測血糖，以免發(fā)生低血糖。

2 結(jié)論

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血糖控制不佳、足部外傷、長期足底壓力、衰老及知識缺乏等都是其危險(xiǎn)因素，合理的糖尿病治療以及全面的足部護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低糖尿病足的發(fā)生率，還可縮短糖尿病足病程，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量。

[1]范麗鳳，張小群，等.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：493-497.

[2]沈潔,谷衛(wèi).兒童肥胖癥的干預(yù)治療[J].國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊)，2004，24（6）：404-406.

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A

1672-4062（2015）02（a）－0190-01

2014-11-12）

吳萍（1975-），山東青島人，主管護(hù)師，主要從事免疫規(guī)劃工作。