髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年糖尿病合并股骨頸骨折效果的臨床分析

計(jì)學(xué)

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年糖尿病合并股骨頸骨折效果的臨床分析

計(jì)學(xué)

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年糖尿病合并股骨頸骨折效果。方法隨機(jī)選擇2010年該院收治的50例老年糖尿病合并股骨頸骨折的患者為研究對(duì)象，其中31例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)，圍術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖在適宜范圍。結(jié)果患者術(shù)后3周均能下地自行行走，其中31例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，總有效率為80.64%；1例合并感染，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。19例行人工股骨頭置換術(shù)患者中，總有效率為89.47%，其中1例合并感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。兩種術(shù)式的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年糖尿病合并股骨頸骨折，大部分患者可耐受，恢復(fù)功能良好，減少病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；糖尿??；股骨頸骨折；療效觀察

隨著中國(guó)老齡化程度的逐漸加劇，老年股骨頸骨折尤其是合并糖尿病等慢性病者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的優(yōu)勢(shì)較為明顯，可徹底解決骨折不愈合和股骨頭壞死等問(wèn)題，避免長(zhǎng)期臥床，降低由此所致并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護(hù)理人員和家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[1]。筆者隨機(jī)選擇2010年該院收治的50例老年糖尿病合并股骨頸骨折的患者為研究對(duì)象，均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，獲得較為滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選擇該院收治的50例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者為研究對(duì)象?；颊咧?，男性34例，女性16例；年齡介于60～85歲之間，平均（中位）年齡69歲；從骨折原因看，車(chē)禍所致12例，摔傷17例，打擊傷11例；從手術(shù)類(lèi)型看，31例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。

1.2 治療方法

圍術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖在適宜范圍。手術(shù)方法：手術(shù)入路為髖關(guān)節(jié)外后側(cè)，以長(zhǎng)10 cm切口鈍性分離部分臀大肌后，在臀中肌下方分離，下肢內(nèi)旋，分別切段切開(kāi)部分粗隆后側(cè)外旋肌和關(guān)節(jié)囊，從關(guān)節(jié)囊前方脫出股骨頸骨折端，并將股骨頭取出。測(cè)量直徑大小，選用合適的假體。之后顯露股骨頸和小粗隆，用骨鋸在后者上方約1.5 cm處截骨，髖臼內(nèi)殘留軟組織（全髖關(guān)節(jié)置換者還應(yīng)對(duì)臼內(nèi)軟骨和皮質(zhì)骨）進(jìn)行徹底清理，直至各壁外露松質(zhì)骨和新鮮滲血。將骨水泥均勻防止其中，將髖臼假體進(jìn)行安裝，外展角和前傾角應(yīng)分別為45°和10～15°。進(jìn)一步將髓腔內(nèi)松質(zhì)骨進(jìn)行清理，將髓腔擴(kuò)大并沖洗，之后置入骨水泥和假體柄，安裝選定假體并將人工關(guān)節(jié)復(fù)位，置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

2 結(jié)果

患者術(shù)后3周均能下地自行行走，其中31例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，25例為優(yōu)良，總有效率為80.64%；1例合并感染，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。19例行人工股骨頭置換術(shù)患者中，17例為優(yōu)良，總有效率為89.47%，其中1例合并感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。χ2檢驗(yàn)表明，兩種術(shù)式的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 本病治療情況分析

股骨頸骨折尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其不愈合率和股骨頭壞死率達(dá)到20%～30%，處于較高水平。經(jīng)治療后部分患者還可能出現(xiàn)髖痛、跛行等后遺癥狀，不利于患者恢復(fù)正常工作和生活。保守治療后，能恢復(fù)獨(dú)立生活者只有50%，僅有25%可恢復(fù)到傷前水平。同時(shí)老年患者生理機(jī)能逐漸退化，免疫力和抵抗力下降?；颊唛L(zhǎng)期臥床后又會(huì)并發(fā)感染、深靜脈血栓和壓瘡等病癥，甚或?qū)е滤劳?。越?lái)越多的醫(yī)生和患者愿意使用或者接受人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，甚至認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為治療股骨頸骨折的首選方法。

3.2 骨折分類(lèi)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征

按骨折的發(fā)生部位，可將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型3種類(lèi)型；按骨折及移位程度（Garden分型）可分為不全骨折（1型），完全骨折但無(wú)錯(cuò)位（2型），骨折部分錯(cuò)位、股骨頭外展、股骨頸輕度上移并外旋（3型），骨折完全錯(cuò)位、股骨頸明顯上移并外旋（4型）4種類(lèi)型。骨折前患者能生活自理和自行走動(dòng)，近期無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，術(shù)前有效控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征[2]。

3.3 術(shù)后處理分析

①病情觀察。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員要密切監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者實(shí)際合理調(diào)整輸液量和速度，避免急性心衰或水腫的發(fā)生。②假體脫位的預(yù)防。術(shù)后體位要正確，患肢保持外展30°中立位或穿丁字鞋，放軟枕于兩足間，必要時(shí)在病床上設(shè)置拉手或特殊病床。③將硬板床的褥子墊厚，上身適當(dāng)抬高，以不影響骨折局部固定為限，避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位造成的不適感覺(jué)。④講明體位在疾病預(yù)后重要性，并保持正確體位。為促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，必要時(shí)應(yīng)將患肢抬高15～30°。⑤注意保暖患肢，穿著柔軟寬大保暖的的丁字鞋和襪子。每天洗腳，水溫應(yīng)接近體溫，輕輕擦干，注意防止?fàn)C傷，擦傷。⑥預(yù)防深靜脈血栓。老年人血管彈性差，血液粘稠度偏高，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)本身及其術(shù)后臥床休息，減少了活動(dòng)量，易發(fā)生深靜脈血栓。⑦預(yù)防壓瘡。術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、年齡大，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者要住在柔軟、清潔、干燥的病床上，經(jīng)常變換體位和按摩受壓部位，用溫水擦身。⑧預(yù)防墜積性肺炎[3]。要促使患者做恢復(fù)肺功能的運(yùn)動(dòng)，甚或遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行霧化吸入；要保持病房?jī)?nèi)良好的微小氣候，保持口腔衛(wèi)生，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

該文結(jié)果表明，老年糖尿病合并股骨頸骨折患者手術(shù)成功的關(guān)鍵在于其體質(zhì)和能否控制基礎(chǔ)疾病病情。作者體會(huì)到，只要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，采取得力措施積極控制高血糖，掌握手術(shù)基本要領(lǐng)和技巧，較好的麻醉質(zhì)量，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，盡量功能鍛煉，多數(shù)患者可以耐受手術(shù)，恢復(fù)功能良好，達(dá)到了降低病死率和提高生活質(zhì)量的目的。

[1]史占軍，李朋，王健.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的預(yù)防與處理[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(18):1389-1392.

[2]胡春英，紀(jì)樹(shù)榮，魯曉峰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)癥狀的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(11):1087-1088.

[3]王東，劉新房，寇伯龍，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（7）：454-456.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（a）－0138-01

2014-11-02）

計(jì)學(xué)（1962-），男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事手外科和骨科疾病治療和研究工作。