鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)的手術(shù)護理

徐 婧

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，天津300052）

鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)的手術(shù)護理

徐 婧

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，天津300052）

目的：探討鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)的手術(shù)護理。方法：回顧性分析2015年5～7月的56例鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)的臨床護理資料，歸總護理經(jīng)驗。結(jié)果：56例患者全部治愈，其中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，得到及時治療。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除手術(shù)需要醫(yī)護人員具備多學(xué)科的護理經(jīng)驗，護理對于手術(shù)的成功影響重大。

鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)；手術(shù)護理

顱底泛指顱底和其周邊結(jié)構(gòu)，顱底腫瘤是常見的顱腦腫瘤，有些腫瘤由顱內(nèi)向外，一些由外向內(nèi)，在顱底裂孔或者破壞顱底骨質(zhì)生長，腫瘤種類多樣，臨床上以前、中、后三個顱窩范圍劃分，最有效的治療方式就是手術(shù)切除。鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)的手術(shù)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，圍手術(shù)期的護理對于患者的康復(fù)具有至關(guān)重要的作用，所以我們要在工作中尋求最佳的護理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年5～7月的56例行鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)患者，其中男35例，女21例，年齡11～60歲，平均年齡43.25歲，經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)確診：尤文比腫瘤2例，纖維血管腫瘤2例，嗅神經(jīng)細胞腫瘤4例，顱咽管瘤4例，骨化纖維瘤5例，脊索瘤18例，垂體瘤21例；臨床癥狀有頭痛50例，視力下降6例，顏面部腫脹3例，頜面部麻木3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備：在術(shù)前1d探訪患者，根據(jù)患者的文化程度、心理狀態(tài)、性別等因素專業(yè)的介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方式的優(yōu)點、麻醉情況以及患者的配合要求，解答患者疑問。態(tài)度要和藹、熱情，語氣溫柔，贏得患者信任，減輕患者的緊張、焦慮等情緒，使患者最大程度的配合手術(shù)。術(shù)晨巡回護士核對患者的信息，按要求做好術(shù)前準備，如出凝血酶原時間、禁食、配血等。無誤后將患者送進手術(shù)室，并進行心理疏導(dǎo)。幫助醫(yī)師和患者準備相關(guān)器械和消毒措施。

1.2.2 術(shù)中護理：及時導(dǎo)尿，協(xié)助麻醉師全麻，平臥位，兩側(cè)小沙袋固定，消毒鋪巾，清點器械、物品和紗條。注意監(jiān)測患者的情況和手術(shù)的進展，包括患者的出血量、血氧飽和度、心率變化、血壓等，根據(jù)醫(yī)師的需要行手術(shù)配合工作，隨時提供病情信息，根據(jù)情況決定是否輸血、止血等。術(shù)畢開啟照明燈，關(guān)閉儀器，計算出血量，填寫術(shù)中護理記錄，帶齊患者資料，與麻醉師將患者送至麻醉復(fù)蘇室，做好交班工作。

1.2.3 術(shù)后護理：麻醉術(shù)后護理注意患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測呼吸情況。清醒后患者取半臥位，抬高床頭45°，引出術(shù)腔滲出液［1］。在術(shù)后72h內(nèi)，著重行顱內(nèi)狀況的監(jiān)察和護理，注意患者的意識狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征、血壓、視力、肢體狀況、顱內(nèi)高壓狀況等。觀察鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)和量，如有活動性出血，及時向醫(yī)師匯報。術(shù)后2～3d逐次拔出鼻腔內(nèi)填塞物，觀測鼻腔內(nèi)液體滲出性質(zhì)和量。術(shù)后24h測量患者尿量、電解質(zhì)，定期測尿比重。術(shù)后5～7d為感染高發(fā)期，注意監(jiān)測患者體溫變化。每日2次口腔護理，食物采用高熱量、易消化、高蛋白及高維生素的食物。出院前指導(dǎo)患者健康護理，叮囑復(fù)查。

2 結(jié)果

56例患者全部康復(fù)，其中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例術(shù)后單眼視力極具下降至光感，抽取鼻腔填塞物，采用急速沖擊治療，28 h后視力恢復(fù)。1例出現(xiàn)尿崩癥，行內(nèi)科治療后恢復(fù)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，已經(jīng)被廣大患者接受。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療的重點不斷向圍手術(shù)期的護理傾斜，患病者的并發(fā)癥狀況和身體恢復(fù)狀態(tài)成為痊愈的重要因素，這對護理的要求很高。

在術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)和評估可以有效地緩解應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥狀況。在術(shù)中，減少出血，及時進行止血措施，減少術(shù)后胰島素抵抗，為患者術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。護士要對各種儀器的操作熟練，掌握儀器性能，還要具備良好的心理素質(zhì)和行為習(xí)慣，保持精力的充沛。

術(shù)后護理是患者康復(fù)的重要方面，護士要掌握顱底疾病手術(shù)可能引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥的病癥及處理方式，如尿崩癥、視神經(jīng)障礙、垂體卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血基底靜脈叢出血、腦脊液鼻漏顱內(nèi)感染等。要求醫(yī)護人員專業(yè)知識掌握扎實，并具備相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識。對于每例患者，護理人員都應(yīng)該與醫(yī)師共同制定相關(guān)的治療方案，護理人員要熟悉患者的病變特點、手術(shù)方式，術(shù)后反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［2］。

術(shù)前的護理重點是贏得患者的信任，緩解患者出現(xiàn)的緊張、焦慮心理，這需要護理人員展現(xiàn)自身的專業(yè)性和親和力，介紹可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)，建立患者的心理預(yù)期。實施這一手段，可以加強患者對手術(shù)及護理的配合。在術(shù)中，著重注意與醫(yī)師的配合與患者的狀況。術(shù)后24h，為血腫高發(fā)期，72h為創(chuàng)傷組織水腫期，術(shù)后1周是腦水腫期。對患者行顱內(nèi)癥狀、鼻腔分泌物、體溫、水、電解質(zhì)的觀察和護理可以有效地緩解并發(fā)癥所造成的危害。本次護理正是因為護理人員的細心，才避免更大的事故。

所以，我們應(yīng)該從各方面提高醫(yī)院護理人員的整體素質(zhì)，提高鼻內(nèi)鏡輔助顱底腫瘤切除術(shù)的護理水平。

［1］本刊編輯部.鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)分級和準入制度及培訓(xùn)體系［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（10）：10-18.

［2］覃金昌.鼻咽癌放療后局部復(fù)發(fā)或殘留病變鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療近期療效［D］.南京：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

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1002－2376（2015）11－0193－01

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