高血壓腦出血患者血壓變異性與早期預(yù)后關(guān)系研究

王坤紅，孫志輝，趙亞利，趙巧針，侯韶靜，康彩英，胡 琪

（1定州市人民醫(yī)院，河北定州073000；2定州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河北定州073000）

高血壓腦出血患者血壓變異性與早期預(yù)后關(guān)系研究

王坤紅1，孫志輝1，趙亞利1，趙巧針1，侯韶靜1，康彩英2，胡 琪1

（1定州市人民醫(yī)院，河北定州073000；2定州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河北定州073000）

目的：分析高血壓腦出血患者入院初48小時(shí)內(nèi)血壓變異性與患者血腫的體積及早期預(yù)后關(guān)系影響。方法：隨機(jī)選擇2014年3月～2015年3月自發(fā)性高血壓腦出血患者120例，入院后給予48 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，計(jì)算患者血壓變異性。依據(jù)患者血壓變異性大小分為高變異組（65例）與低變異組（55例）。入院后0h、48h經(jīng)顱腦CT復(fù)查比較兩組患者腦內(nèi)血腫變化率，測(cè)量?jī)山M患者血腫體積大?。╩l），采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分測(cè)量48 h后NIHSS評(píng)分變化。利用Pearson直線相關(guān)分析比較血壓變異性與NIHSS評(píng)分之間相關(guān)性。結(jié)果：入院0 h、48 h比較，高變異組顱內(nèi)血腫體積［（6.76±1.51）ml比（10.85±1.73）ml，t＝3.095］明顯增加，低變異組顱內(nèi)血腫體積［（6.83±1.94）ml比（7.09±1.98）ml，t＝1.056］變化不明顯，兩組比較顱內(nèi)血腫擴(kuò)大率［（43／65，66.15%）比（16／55，29.09%，χ2＝3.893）］及血腫體積變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高變異組NIHSS評(píng)分［（26.87±4.39）比（37.91±5.06），t＝2.678］明顯增加，低變異組NIHSS評(píng)分［（26.90±4.51）比（29.06±3.19），t＝2.361］輕度增加，兩組比較NIHSS評(píng)分變化率［（49／65，75.38%）比（30／55，54.55%），χ2＝3.063）］及NIHSS評(píng)分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血壓變異性與NIHSS評(píng)分變化率之間呈高度直線相關(guān)（r＝0.763，P＜0.05）。結(jié)論：自發(fā)性高血壓腦出血患者入院初期血壓變異性高低與血腫擴(kuò)大以及神經(jīng)功能缺損程度關(guān)系密切。血壓變異率與神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS變化率呈高度相關(guān)。提示臨床應(yīng)該注意腦出血患者入院初期血壓變異率控制。

腦出血；血壓變異性；神經(jīng)缺損評(píng)分

血壓管理是自發(fā)性顱內(nèi)出血早期治療的主要指標(biāo)之一。既往研究［1，2］對(duì)于高血壓腦出血患者血壓的管理策略進(jìn)行了詳細(xì)研究。但研究焦點(diǎn)主要集中在血壓的絕對(duì)值變化以及血壓的下降目標(biāo)方面［3］。對(duì)于血壓變異性的研究關(guān)注較少［4］。本研究目的試分析高血壓腦出血患者入院初48小時(shí)內(nèi)血壓變異性與患者血腫的體積及早期預(yù)后關(guān)系影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年3月～2015年3月自發(fā)性高血壓腦出血患者120例，男65例，女55例，年齡（65.38±4.49）歲；高血壓病史（10.93±3.61）年；平均動(dòng)脈壓（161.29±12.68）mmHg；格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS評(píng)分，10.95±1.78）；神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分（27.01± 4.28）；出血量（6.83±1.98）ml。入組患者診斷符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程神經(jīng)病學(xué)第5版出血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均入院時(shí)給予顱腦CT檢查證實(shí)，發(fā)病部位均位于基底節(jié)區(qū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位腦出血如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦葉淀粉樣變性出血；（2）外傷性腦內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病造成血小板數(shù)量減少以及功能異?；驀?yán)重凝血機(jī)制異常。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究分組：入院后給予48h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，計(jì)算患者血壓變異性。血壓變異性測(cè)定采用Spacelabs 90217無(wú)創(chuàng)便攜式血壓檢測(cè)儀測(cè)量24h動(dòng)態(tài)血壓，依據(jù)患者24h收縮壓變異性（24h SBPV）大小分為高變異組（24 h SBPV 7.5～12.0）65例與低變異組（12.1～17.0）55例。治療前，兩組患者性別、年齡、病程、平均動(dòng)脈壓、出血量、病情危險(xiǎn)程度評(píng)分等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)：入院后0 h、48h經(jīng)顱腦CT復(fù)查比較兩組患者腦內(nèi)血腫變化率，測(cè)量?jī)山M患者血腫體積大小（ml），采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分測(cè)量48 h后NIHSS評(píng)分變化。利用Pearson直線相關(guān)分析比較血壓變異性與NIHSS評(píng)分之間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)血腫變化比較：入院0 h、48 h比較，高變異組顱內(nèi)血腫體積［（6.76±1.51）ml比（10.85±1.73）ml，t＝3.095］明顯增加，低變異組顱內(nèi)血腫體積［（6.83±1.94）ml比（7.09±1.98）ml，t＝1.056］變化不明顯，兩組比較顱內(nèi)血腫擴(kuò)大率［（43／65，66.15%）比（16／55，29.09%，χ2＝3.893）］及血腫體積變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較：高變異組NIHSS評(píng)分［（26.87±4.39）比（37.91±5.06），t＝2.678］明顯增加，低變異組NIHSS評(píng)分［（26.90±4.51）比（29.06±3.19），t＝2.361］輕度增加，兩組比較NIHSS評(píng)分變化率［（49／65，75.38%）比（30／55，54.55%，χ2＝3.063）］及NIHSS評(píng)分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血壓變異性與NIHSS評(píng)分變化率之間呈高度直線相關(guān)（r＝0.763，P＜0.05）。

3 討論

血壓變異性是指在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)幅度變化的程度［5］。血壓變異性指標(biāo)是機(jī)體交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡機(jī)制的外在反應(yīng)指標(biāo)。既往研究［6，7］也證明了血壓變異性與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。血壓變異性增高患者其靶器官損傷嚴(yán)重，長(zhǎng)期統(tǒng)計(jì)心腦血管發(fā)病率明顯升高。血壓變異性評(píng)價(jià)指標(biāo)主要集中在一定單位時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)幅度大小變化。目前衡量的指標(biāo)主要有血壓變異性標(biāo)準(zhǔn)差、血壓變異性系數(shù)以及獨(dú)立于均值的變異系數(shù)。既往對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床研究主要集中在血壓的變化與顱內(nèi)血腫的大小相關(guān)性［8，9］。研究顯示自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，血壓水平越高，早期顱內(nèi)出血越嚴(yán)重，血腫逐漸增加的幾率越大。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者研究主要集中在早期如何管理血壓目標(biāo)方面，對(duì)于腦出血患者早期血壓變異性變化研究較少。高血壓腦出血早期患者血壓多呈急劇升降變化，變化幅度較大。血壓的變異性變化對(duì)于高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫程度關(guān)系尚不明確。

本研究以血壓變異性高低將自發(fā)性顱內(nèi)出血患者分為高血壓變異組與低血壓變異組。研究發(fā)現(xiàn)入院0 h、48 h比較，高變異組顱內(nèi)血腫體積明顯增加，低變異組顱內(nèi)血腫體積變化不明顯，兩組比較顱內(nèi)血腫擴(kuò)大率及血腫體積變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高變異組患者中反應(yīng)神經(jīng)功能缺損程度的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分明顯增加，低變異組NIHSS評(píng)分輕度增加，兩組比較NIHSS評(píng)分變化率及NIHSS評(píng)分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明對(duì)于自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，除早期應(yīng)該關(guān)注血壓的治療目標(biāo)達(dá)成外，也應(yīng)該密切注意血壓變異性變化。對(duì)于血壓變異性增加患者，應(yīng)該密切注意神經(jīng)體征變化，及時(shí)了解顱內(nèi)血腫的范圍大小變化，以期為早期治療策略變化以及病情預(yù)后提供依據(jù)。研究結(jié)果顯示血壓變異性與NIHSS評(píng)分變化率之間呈高度直線相關(guān)（r＝0.763，P＜0.05），也提示關(guān)注早期血壓變異性變化有助于高血壓腦出血患者預(yù)后的病情判斷，相關(guān)研究有待于課題進(jìn)一步深入分析［10-12］。

綜上所述，自發(fā)性高血壓腦出血患者入院初期血壓變異性高低與血腫擴(kuò)大以及神經(jīng)功能缺損程度關(guān)系密切。血壓變異率與神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS變化率呈高度相關(guān)。提示臨床應(yīng)該注意腦出血患者入院初期血壓變異率控制。

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