肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應(yīng)用

王 芹

（江西省人民醫(yī)院 腫瘤科，江西南昌330000）

肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應(yīng)用

王 芹

（江西省人民醫(yī)院 腫瘤科，江西南昌330000）

目的：研究探討肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2013年6月～2014年7月的肝細(xì)胞性中小肝癌患者80例，對(duì)其采用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT射頻消融序貫治療，統(tǒng)計(jì)分析其治療效果。結(jié)果：80例患者的肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融序貫操作均成功，成功率為100%。術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)80例患者中有26例患者體內(nèi)有殘存的病灶，對(duì)該26例患者再次進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞或射頻消融序貫治療，效果良好。80例中小肝癌患者發(fā)生膽汁瘤合并膽道感染和門靜脈分支血栓并發(fā)癥的患者分別有2例和3例，其余患者狀況良好。結(jié)論：對(duì)細(xì)胞性中小肝癌患者采用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT射頻消融序貫技術(shù)可以顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果較好，且聯(lián)合治療技術(shù)對(duì)患者的損傷小，是一種微創(chuàng)有效的技術(shù)，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。

中小肝癌；射頻消融；聯(lián)合治療；肝動(dòng)脈化療栓塞

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是一種惡性腫瘤，具有較隱匿、死亡率高等特點(diǎn)，臨床治療較困難［1］。肝動(dòng)脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是一種治療肝癌中晚期的非手術(shù)治療方法，主要是將腫瘤供血?jiǎng)用}阻塞，使腫瘤細(xì)胞變性壞死，是治療不能手術(shù)肝細(xì)胞癌的首選療法［2］。射頻消融（radio-frequency ablation，RFA）是一種微創(chuàng)腫瘤原位治療技術(shù)，需通過超聲或CT等影像技術(shù)定位及引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，向腫瘤內(nèi)射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，最終使軟組織和腫瘤凝固和滅活，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，是近來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)［3-4］?，F(xiàn)為研究肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應(yīng)用效果，特選取我院80例肝癌患者進(jìn)行研究，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2013年6月～2014年7月的肝細(xì)胞性中小肝癌患者80例，男性51例，女性29例；年齡29～75歲，平均年齡為（46.3±5.2）歲，病灶直徑為0.6～5.5cm，平均直徑為（3.1±1.2）cm。所有患者均是通過肝細(xì)胞性中小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法：對(duì)所有患者先進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療，在化療前6小時(shí)應(yīng)禁食，在局麻情況下對(duì)患者采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，再將導(dǎo)管插入腹腔肝動(dòng)脈中造影以確定腫瘤的具體位置、大小及數(shù)量。超選擇導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}時(shí)將液體注入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行栓塞，栓塞所用的液體為超液態(tài)碘化油10～15ml和比柔吡星20～40 mg按1∶1體積混合的10～20ml的液體?；颊咴趧?dòng)脈化療栓塞后應(yīng)進(jìn)行感染的預(yù)防，進(jìn)行對(duì)癥支持治療?；颊哌M(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞后對(duì)其進(jìn)行CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療，我院使用的儀器是四川綿陽立德電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的多極射頻消融儀，治療開始時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈的全麻，后在CT引導(dǎo)下尋找合適的穿刺點(diǎn)，沿著合適的穿刺點(diǎn)將射頻針插入腫瘤，射頻針的輸出功率為50～110W，溫度為90℃左右，每個(gè)消融點(diǎn)連續(xù)5～10min，使腫瘤盡可能的被損害。腫瘤消融完成后對(duì)穿刺針道進(jìn)行消毒，患者術(shù)后進(jìn)行臥床休息。

1.3 療效評(píng)價(jià)：手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，檢查是否有活動(dòng)病灶?；颊叱鲈汉髮?duì)患者進(jìn)行定期的隨訪并對(duì)其進(jìn)行檢查監(jiān)測(cè)是否有殘存病灶或并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

80例患者的肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融序貫操作均成功，成功率為100%。對(duì)該80例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)80例患者中有26例患者體內(nèi)有殘存的病灶，對(duì)該26例患者再次進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞或射頻消融序貫治療，效果良好。80例中小肝癌患者發(fā)生膽汁瘤合并膽道感染和門靜脈分支血栓并發(fā)癥的患者分別有2例和3例，其余患者狀況良好。

3 討論

在目前臨床中，對(duì)于肝癌患者的首選方法為切除術(shù)，但切除術(shù)的成功率不高，僅達(dá)10%～30%［5］。對(duì)于中晚期肝癌患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除的困難較大，因此應(yīng)首選肝動(dòng)脈化療栓塞緩解癥狀后再聯(lián)合CT采用射頻消融序貫技術(shù)進(jìn)行治療，該方法治療肝癌患者成功率較高，能夠顯著的提高患者的生存率和生活質(zhì)量［6］。通過我院的臨床研究及其隨訪發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT射頻消融序貫技術(shù)在臨床中治療肝癌的效果較好。射頻消融技術(shù)對(duì)患者自身的要求并不嚴(yán)格且經(jīng)治療后并不影響患者的肝、腎等功能，也能顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果較好［7］。

綜上所述，通過我院研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝細(xì)胞性中小肝癌患者采用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫技術(shù)可以顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果較好，且聯(lián)合治療技術(shù)對(duì)患者的損傷小，是一種微創(chuàng)、安全、有效的技術(shù)，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］常中飛，王茂強(qiáng)，劉鳳永，等.綜合治療巨大肝癌的臨床療效及預(yù)后因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2014，36（2）：59-62.

［2］Kelorigoris M，Laspas F，Kyrkou K，et al.Percutaneous radiofrequency ablation for malignant liver tumours in challenging locations［J］.J Med Imaging Radiat Oncol，2012，56（2）：48-54.

［3］陳長(zhǎng)廣，倪才方，陳瓏.肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合射頻消融對(duì)兔肝癌模型細(xì)胞凋亡的影響［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（3）：156-159.

［4］Garmi L，Georgiades C.Combination percutaneous and intraarterial theraphy for the treatment of hepatocellular carcinoma：a review［J］.Semin Intervent Radiol，2010，27（8）：296-301.

［5］代向黨，王贏，程喆，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療中晚期肝癌的臨床療效分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（7）：799-802.

［6］方志雄，程丹，方志宏，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療大肝癌的療效評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：1-4.

［7］Nakazawa T，Kokubu S，Shibuya A，et al.Radiofrequencyablation of hepatocellular carcinoma：correlation between local tumor progression after ablation and ablative margin［J］.AJR，2007，188（9）：480-488.

R735.7

B

1002－2376（2015）11－0040－02

2015－08－03