胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷

孫萬龍

（遼寧省莊河市第二醫(yī)院，遼寧莊河116400）

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷

孫萬龍

（遼寧省莊河市第二醫(yī)院，遼寧莊河116400）

目的：探討胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析經(jīng)CT掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例胃腸道間質(zhì)瘤患者。結(jié)果：腫瘤位于胃部患者為5例，腸系膜2例，小腸2例，其中良性3例，潛在惡性2例，惡性4例。腫塊形態(tài)多表現(xiàn)為圓形或是類圓形，可發(fā)生囊性變或是壞死。經(jīng)過增強(qiáng)后良性及潛在惡性腫瘤實(shí)質(zhì)部分中得到顯著強(qiáng)化。結(jié)論：胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及良性鑒別有著重要的臨床價(jià)值。

胃腸道間質(zhì)瘤；CT診斷；分析

Mazur和Clark于1983年首次提出了胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）這個(gè)概念，GIST是一類源于胃腸道間葉組織的腫瘤，隨著病理學(xué)水平的提高，此類腫瘤診斷率越來越高。本文就我院9例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院9例胃腸道間質(zhì)瘤患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，年齡42～73歲，其中男性6例，女性3例。臨床表現(xiàn)：4例腹部不適，3例腹部腫塊，1例嘔血，1例不全腸梗阻。

1.2 方法：9例患者均采用螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：電壓120kV、電流100mA，層厚10mm，層間距10mm，螺距1.0。進(jìn)行CT檢查前常規(guī)禁食，胃檢查前一次性喝800～1000ml水，然后立即檢查；小腸檢查前30min喝800-1000ml水。9例患者均行CT平掃及增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇100ml，經(jīng)肘靜脈用注射器以3.0ml／s流速注入，注射后30s、60s對(duì)感興趣區(qū)分別各掃描1次。

2 結(jié)果

9例患者中，良性3例，潛在惡性2例，惡性4例，全部經(jīng)手術(shù)病理確診，在術(shù)前診斷率為89%（8／9），定性準(zhǔn)確率為78%（7／9）。腫塊來源：腫瘤位于胃部患者5例，腸系膜2例，小腸2例，腫塊一般向外腔生長(zhǎng)。9例均不伴有明顯胃腸道梗阻癥狀。CT表現(xiàn)：腫塊形態(tài)多表現(xiàn)為圓形或是類圓形，腫塊最大15 cm×10 cm，最小2 cm×1 cm。3例良性間質(zhì)瘤與2例潛在惡性均發(fā)生在胃部，其中良性間質(zhì)瘤中最大直徑約為3cm，潛在惡性中最大直徑約4 cm，4例惡性病例發(fā)生于小腸或腸系膜，其中最小直徑約4 cm。9例患者中，病灶內(nèi)密度均勻4例，其中良性3例，潛在惡性1例；病灶內(nèi)密度不均勻，內(nèi)有不規(guī)則片狀低密度灶或囊性變5例。9例患者中，3例良性與2例潛在惡性邊界均清楚，4例惡性與鄰近組織界限模糊。增強(qiáng)掃描間質(zhì)瘤實(shí)性部分呈輕中度至明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯高于動(dòng)脈期；其中3例良性與1例潛在惡性強(qiáng)化較均勻，4例惡性強(qiáng)化不均勻。

3 討論

3.1 胃腸道間質(zhì)瘤概念：胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromaltumors，GIST）起源于胃的間葉組織（平滑肌的Cajal起搏細(xì)胞）［1］，是一種獨(dú)立的腫瘤，好發(fā)于胃部（60%～70%），其次為小腸、結(jié)腸、食管及腹腔內(nèi)其他部位。間質(zhì)瘤能表達(dá)c-kit蛋白（CD117），為胃腸壁Cajal細(xì)胞的間葉性非定向分化的腫瘤，而胃腸道的平滑肌腫瘤及神經(jīng)鞘瘤均不能表達(dá)c－kit蛋白，這也是目前區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤的主要依據(jù)［2］。腔外生長(zhǎng)，故很少發(fā)生消化道梗阻。

3.2 胃腸道間質(zhì)瘤的分型：根據(jù)瘤體與胃腸道管壁的關(guān)系胃腸道間質(zhì)瘤可分為3型。①黏膜下型：腫瘤在黏膜下生長(zhǎng)并向胃腸道腔內(nèi)突出。②肌壁間型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)。③胃腸道外型：腫瘤起源胃腸道以外的腹腔內(nèi)其他部位。

3.3 CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值：相對(duì)于內(nèi)鏡、超聲、消化道造影及MRI檢查，CT掃描具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。CT掃描具有速度快、密度分辨率高的特點(diǎn)，可以清晰的顯示胃腸道間質(zhì)瘤的部位、大小、形狀、密度、與周期組織器官關(guān)系、是否伴轉(zhuǎn)移，適用于胃腸道任何部位的檢查，并對(duì)惡性胃腸道間質(zhì)瘤的檢出率較高，是目前胃腸道間質(zhì)瘤檢查的最佳方法。CT軸位圖像結(jié)合MPR能夠提高對(duì)腫瘤的來源的診斷，且能很好的顯示腫瘤與鄰近臟器的關(guān)系，這為臨床治療提供了更多的有效信息。

3.4 胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)：WHO將胃腸道間質(zhì)瘤分為良性、潛在惡性及惡性3類。CT平掃：腫瘤形狀多為圓形或是類圓形，可向腔內(nèi)、腔外或是腔內(nèi)外突出，少數(shù)呈不規(guī)則或分葉狀，有分葉者多為惡性［2］。CT表現(xiàn)及良惡性判斷與腫瘤的大小、部位，腫瘤與胃腸壁的關(guān)系及腫瘤壞死情況密切相關(guān)。惡性胃腸道間質(zhì)瘤直徑多大于5cm，與周圍組織結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)輕微，腫瘤內(nèi)部容易出現(xiàn)壞死，腫塊密度不均勻；良性直徑多小于5cm，與周圍組織浸潤(rùn)分界較清楚。9例患者基本符合。

3.5 胃腸道間質(zhì)瘤鑒別診斷：胃腸道間質(zhì)瘤主要應(yīng)與胃腸道癌、惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤要鑒別。胃癌常發(fā)生于胃竇及賁門，腫塊周圍腸壁呈環(huán)形增厚，胃壁有僵硬感，常見形態(tài)不規(guī)則與腔內(nèi)潰瘍，與鄰近組織分界不清，常伴胃周淋巴結(jié)增大，易導(dǎo)致梗阻。惡性淋巴瘤易累及鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，可表現(xiàn)為表淺淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，病變雖然廣泛但胃蠕動(dòng)與收縮仍然存在，常伴有頸部、縱膈及后腹膜淋巴結(jié)增大。與平滑肌肉瘤的鑒別困難，因二者的影像學(xué)表現(xiàn)相似，明確的診斷需依賴病理。

綜上所述，CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中有著十分重要的作用，它能夠清晰的顯示胃腸道間質(zhì)瘤的部位、大小、形狀、密度等，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及臨床手術(shù)指導(dǎo)有著重要的參考價(jià)值，值得我們大力推廣。

［1］業(yè)穎江，王彬.靶向治療時(shí)代胃腸間質(zhì)瘤的外科理念［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（4）：250-253.

［2］徐從斌.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35（4）：296-298.

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