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    18F-FDG符合線路顯像與1H-MRS在海馬硬化中的應(yīng)用

    2015-02-11 11:11:52繆蔚冰
    醫(yī)療裝備 2015年16期
    關(guān)鍵詞:患側(cè)海馬敏感性

    張 穎,陳 曦,繆蔚冰

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建福州350005)

    18F-FDG符合線路顯像與1H-MRS在海馬硬化中的應(yīng)用

    張 穎,陳 曦,繆蔚冰

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建福州350005)

    目的:比較18F-FDG符合線路顯像與1H-MRS在海馬硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析42例臨床診斷或疑診顳葉癲癇(TLE)均行18F-FDG顯像與1H-MRS,并經(jīng)手術(shù)治療獲得病理結(jié)果。結(jié)果:42例TLE中病理證實(shí)33例為海馬硬化,2例為腦外傷后改變,6例為皮層發(fā)育不良,1例為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。33例海馬硬化者18F-FDG顯像病灶的檢出敏感性為78.8%(26/33)與1H-MRS(78.8%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。18F-FDG顯像聯(lián)合1H-MRS對(duì)致癇灶的檢出敏感性達(dá)97.0%(32/33)。結(jié)論:1H-MRS和18F-FDG顯像對(duì)患者的定位診斷均具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性,可作為術(shù)前定位致癇灶的輔助檢查,而1H-MRS和18F-FDG顯像聯(lián)合應(yīng)用明顯增加對(duì)致癇灶的定位敏感性。

    癲癇;符合線路顯像;1H-MRS;海馬硬化

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集自2012年12月~2014年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者經(jīng)診斷為顳葉癲癇(TLE)的患者42例,男22例,女20例,年齡9~51歲,平均年齡26.3歲。經(jīng)綜合評(píng)價(jià)后行手術(shù)治療,均取得手術(shù)病理。

    1.2 檢查方法:18F-FDG顯像儀器及顯像劑:采用美國(guó)GE公司Infinia-Hawkeye4 SPECT顯像儀,配高能高分辨準(zhǔn)直器,顯像參數(shù):掃描矩陣128×128,ZOOM 1.0,CT顯像參數(shù):管電流2.5mAs,管電壓140kV,層厚5mm。顯像劑為18F-FDG(放化純度大于95%),由福建省立醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院提供?;颊邫z查前禁食5h以上,以羅氏血糖儀(試紙型),檢測(cè)血糖水平均在正常范圍,按體質(zhì)量注射18F-FDG(0.1 mCi/kg),給藥后平臥休息60min,進(jìn)行腦代謝顯像。

    MRI采用SIEMENS 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,頭顱16通道相控位線圈,常規(guī)行T1WI、T2WI、FLAIR、1H-MRS。所有圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師診斷。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者的18F-FDG顯像結(jié)果均經(jīng)2名以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生共同閱片。半定量分析T/NT(靶與非靶比值)采用病灶/白質(zhì)作為半定量指標(biāo)。不對(duì)稱性指數(shù)(AI)=(患側(cè)T/NT-對(duì)側(cè)T/NT)/(患側(cè)T/NT+對(duì)側(cè)T/NT)×100%,AI>15%考慮為異常[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、采用ROC曲線評(píng)價(jià)診斷敏感性和特異性及計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.118F-FDG顯像:42例TLE中病理證實(shí)33例為海馬硬化,2例為腦外傷后改變,6例為皮層發(fā)育不良,1例為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。33例海馬硬化者符合線路顯像病灶的檢出敏感性為78.8%(26/33)。以手術(shù)病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),利用ROC曲線評(píng)價(jià)AI診斷海馬硬化的敏感性和特異性,AUC為0.852,閾值為14.7,敏感性為78.8%,特異性為100%。

    2.2 MRI檢查結(jié)果:1H-MRS檢查病灶檢出的敏感性為78.8%(26/33),特異性為100%,患側(cè)NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr、Cho/Cr比值顯著低于對(duì)側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;紓?cè)NAA/Cho與對(duì)側(cè)比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI病灶檢出的敏感性60.6%,特異性為100%。18F-FDG顯像病灶的檢出敏感性與1H-MRS(78.8%)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18FFDG顯像聯(lián)合1H-MRS對(duì)致癇灶的檢出敏感性明顯增加(97.0%,32/33)。

    3 討論

    MRI作為一種無創(chuàng)性檢查方法,具有良好的軟組織分辨率,能發(fā)現(xiàn)海馬硬化及顳葉內(nèi)側(cè)信號(hào)的改變,是顯示海馬硬化較為安全和特異的方法。而1H-MRS可通過反映神經(jīng)元功能變化來提供癲癇起源及發(fā)作的相關(guān)信息,尤其對(duì)內(nèi)側(cè)TLE可通過海馬代謝物波譜的變化提供定側(cè)診斷的相關(guān)信息。研究認(rèn)為,TLE患者患側(cè)海馬NAA峰值有不同程度地降低、Cho及Cr峰值有不同程度地升高[2]。NAA/(Cr+Cho)的降低反映了所測(cè)區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞的丟失或功能障礙及膠質(zhì)細(xì)胞增生,NAA/(Cr+Cho)可作為TLE患者致癇灶定位研究[3]。本研究采用單體素1H-MRS對(duì)內(nèi)側(cè)顳葉進(jìn)行研究,結(jié)果顯示NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr、Cho/Cr比值顯著低于對(duì)側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

    本研究采用符合線路顯像,采用T/NT進(jìn)行半定量分析,選用病灶/白質(zhì)作為半定量指標(biāo),主要考慮到:(1)白質(zhì)半卵圓中心FDG攝取較小腦及額頂交界區(qū)皮質(zhì)穩(wěn)定;(2)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥等會(huì)使雙側(cè)小腦代謝降低,影響病灶/小腦比值。文獻(xiàn)報(bào)道[1]AI>15%為癲癇病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究以病理為對(duì)照,經(jīng)ROC曲線處理的閾值為14.7時(shí),敏感性為78.8%,特異性為100%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    18F-FDG顯像是目前用于癲癇定位診斷的較準(zhǔn)確檢查,通過腦組織代謝顯像能早期反映腦組織功能及代謝變化。因此,若患者的某一腦區(qū)具有上述典型代謝表現(xiàn),即可認(rèn)為是致癇灶。

    1H-MRS和18F-FDG顯像對(duì)患者的定位診斷具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性,可作為術(shù)前定位致癇灶的輔助檢查,而1H-MRS和18F-FDG顯像聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加對(duì)致癇灶的定位敏感性。

    [1]Takahashi M1,Soma T,Kawai K,et al.Voxel-based comparison of preoperative FDG-PET between mesial temporal lobe epilepsy patients with and without postoperative seizure-free outcomes[J].Ann Nucl Med,2012,26(9):698-706.

    [2]Xu MY,Ergene E,Zagardo M,et al.Proton MR Spectroscopy in Patients with Structural MRI-Negative Temporal Lobe Epilepsy[J].J Neuroimaging,2015,26(6):1030-1037.

    [3]Zhang J,Liu Q,Mei S,et al.Identifying the affected hemisphere with a multimodal approach in MRI-positive or negative,unilateral or bilateral temporal lobe epilepsy[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2014,10:71-81.

    R742.1

    A

    1002-2376(2015)11-0001-02

    2015-08-04

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