優(yōu)質護理在體外沖擊波碎石治療泌尿系結石中的應用

任旭霞

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，山西晉中030600）

優(yōu)質護理在體外沖擊波碎石治療泌尿系結石中的應用

任旭霞

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，山西晉中030600）

目的：探討優(yōu)質護理在體外沖擊波碎石治療泌尿系結石中的應用。方法：選取2014年6月～2015年7月收治的患者168例，實施優(yōu)質護理服務：患者從入院到出院均由責任護士為其進行身心整體的優(yōu)質護理。結果：136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石成功，碎石成功率為88.0%，經(jīng)過精心治療與護理取得滿意成效，均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論：優(yōu)質護理服務不但解除了患者的病痛，而且還改善醫(yī)患關系，提升了護理服務質量，提高了患者滿意度。

體外沖擊波碎石術；優(yōu)質護理；泌尿系結石

泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)的常見病，可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。腎與輸尿管結石典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，并向下腹及會陰放射，還可引起泌尿系感染及腎功能不全，給患者造成極大的痛苦［1］。體外沖擊波碎石是利用體外產(chǎn)生巨大能量的沖擊波擊碎體內的結石，通過泌尿道隨尿液排出體外，已成為治療泌尿系結石的常規(guī)首選方法。我科2014年6月～2015年7月共收治患者168例，136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石成功，碎石成功率為88.0%，經(jīng)過精心治療與護理取得滿意成效，均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月～2015年7月在我科住院的168例患者，男96例，女72例，年齡22～62歲。其中腎結石50例，輸尿管中上段結石102例，膀胱結石16例，結石直徑0.3～1.5㎝大小，均經(jīng)X線攝片及B超確診。136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石，碎石成功率為88.0%，經(jīng)過精心治療與護理取得滿意成效，均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法：對住院患者實施優(yōu)質護理措施，護理措施如下。

1.2.1 評估病情：詳細了解患者病情及相關檢查，對未控制的出血性疾病，輸尿管狹窄形態(tài)異常者，或手術后狹窄的患者，嚴重影響結石的排出，極度肥胖者，妊娠期，急性感染未控制者禁用體外沖擊波碎石。

1.2.2 術前心理護理：在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的了解、認識，使患者容易產(chǎn)生許多顧慮。術前了解掌握患者的心理狀態(tài)并進行心理護理是關鍵［2］。首先向患者及家屬說明碎石原理并介紹成功病例，讓患者放心；然后根據(jù)結石部位、大小、數(shù)量說明可能要碎石的次數(shù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 做好術前準備：術前3日忌食產(chǎn)氣食物，術前1日口服緩瀉藥，術日晨禁食；教患者練習手術配合體位、固定體位，以確保碎石定位的準確性。

1.2.4 術中良好配合：（1）體位的擺放：囑患者在碎石的過程中不可隨意移動肢體，改變體位，以保持結石顯示清楚。擺放的體位還應讓患者感覺舒適及安全。（2）術中觀察：注意觀察患者面色表情，疼痛、情緒及生命體征等情況，發(fā)現(xiàn)異常應暫停治療，查明原因后對癥處理，待癥狀緩解后可繼續(xù)治療。

1.2.5 術后休息、體位指導：如結石較大，量較多，術后3d以臥床休息為主，指導患者臥向患側，使腎孟輸尿管出口處于最高位，減慢碎石的排除，減少碎石堆積的機會。

1.2.6 飲水、運動指導：鼓勵患者多飲水，增加尿量，以稀釋尿液，起到?jīng)_刷結石碎屑的作用。配合進行跳繩、爬樓等運動，促使結石碎屑排出。

1.2.7 觀察碎石排出情況：用紗布或過濾網(wǎng)過濾尿液，收集結石碎渣。碎石后復查腹部平片，觀察結石排出情況，將結石送檢，根據(jù)結石分析報告提供個性化預防措施。

1.2.8 并發(fā)癥的觀察與護理：（1）血尿：碎石后患者出現(xiàn)暫時性肉眼血尿，以腎結石多見，主要原因是碎石過程中結石與周圍組織摩擦引起黏膜損傷，結石排出可引起出血，另外沖擊波也可引起出血，一般較輕，持續(xù)1～3d可自然消失。（2）發(fā)熱：感染性結石患者，由于結石內細菌播散而引起尿路感染，從而引起發(fā)熱。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，高熱者采用降溫措施。（3）腎區(qū)絞痛：其產(chǎn)生的主要原因是碎石后的小石塊在下降過程中導致輸尿管痙攣，或由于結石阻塞輸尿管導致尿液引流不暢，使腎內壓力過高而引發(fā)。產(chǎn)生腎絞痛時應給予患者解痙、止痛等對癥治療［3］。（4）“石街”形成：是體外沖擊波碎石常見且較嚴重的并發(fā)癥之一。體外沖擊波碎石后過多碎石積聚于輸尿管內，可引起“石街”；患者有腰痛或不適，可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。

1.2.9 健康教育：泌尿系結石極易復發(fā)，合理的膳食結構和藥物治療，對預防結石十分重要。（1）多飲水，每日2000ml以上，稀釋尿液，預防感染。（2）飲食指導：含鈣結石者應合理攝入鈣量；草酸鹽結石者少吃含草酸的食物；磷酸鹽結石者宜用低磷低鈣飲食，堿化尿液減少磷酸鹽的形成；尿酸結石者，不宜食用含嘌呤高的食物。（3）定期隨診，與患者及家屬建立長期聯(lián)系。督促患者做好日常預防結石工作，由責任護士對患者進行電話回訪?；卦L時間為：患者碎石后3d、2周、1個月，回訪內容包括結石排出情況、運動及飲水、評估患者對結石預防知識掌握的情況，給予針對性的護理計劃，督促患者按時到醫(yī)院復查。

2 結果

通過實施優(yōu)質護理，患者排石成功率為88.0%，術后三個月僅一例復發(fā)。接受體外沖擊波碎石的患者，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 結論

通過臨床觀察，治療泌尿系結石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并發(fā)癥少而輕，是目前治療泌尿系結石最理想的方法。優(yōu)質護理不僅可以提高患者的滿意度，還讓醫(yī)患關系更融洽，護理質量、護士綜合素質都得到了提升。優(yōu)質護理服務的要求是多方面的，患者從入院到出院均有責任護士為其進行護理和健康教育，做好患者身心整體的優(yōu)質護理，患者才會滿意，醫(yī)患關系才會和諧，患者對醫(yī)院的整體形象才認可。

［1］楊陽，陳昱伶.體外沖擊波碎石的護理［J］.醫(yī)學信息，2015，28（1）：155.

［2］車小波.心理護理在體外沖擊波碎石中的作用［J］.實用護理雜志，2005，15（4）：248.

［3］劉含燕.輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術后護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（9）：232.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0191-02

2015-08-28