腎損傷患者的護(hù)理

何 潔

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充637000）

腎損傷患者的護(hù)理

何 潔

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充637000）

本文通過(guò)護(hù)理評(píng)估、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和健康教育等幾方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過(guò)對(duì)患者細(xì)致周到的護(hù)理，以提高臨床上腎損傷患者的護(hù)理效果。

腎損傷；評(píng)估；護(hù)理；健康教育

腎損傷是腎外傷最常見的類型，常因腰腹部直接受到外暴力撞擊和擠壓，腎臟受到沉重打擊或被推向肋緣發(fā)生損傷；間接暴力如高處墜落，足跟或臀部著地時(shí)發(fā)生的對(duì)沖力造成腎或腎蒂損傷。在護(hù)理期間應(yīng)提前護(hù)理評(píng)估，注重護(hù)理措施，并結(jié)合健康教育，使患者盡快康復(fù)。

1 護(hù)理評(píng)估

對(duì)患者疾病病因進(jìn)行評(píng)估，判斷為開放性損傷還是閉合性損傷。評(píng)估患者病情，生命體征變化情況，判斷腎損傷嚴(yán)重程度，同時(shí)要注意有無(wú)其它復(fù)合傷存在。評(píng)估患者的心理狀況，有無(wú)焦慮、恐懼等情緒。在評(píng)估后要嚴(yán)密觀察生命體征，如有面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷，提示病情危重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。并監(jiān)測(cè)體溫，觀察全身中毒癥狀。每天留取尿標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化，如血尿顏色加深說(shuō)明出血加重。觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及腰部腫脹程度變化，了解腎周出血、滲尿情況。

2 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：幫助患者和家屬了解治愈疾病的方法，講解手術(shù)治療的重要性，減輕恐懼與焦慮。

2.2 臥位：腎挫傷保守治療需絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情平穩(wěn)后，鏡下血尿消失后才能離床活動(dòng)，過(guò)早活動(dòng)可能再度出血，加重腎臟的損害。臥床期間，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3 病情觀察：密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及全身情況，有無(wú)休克表現(xiàn)；每30min～2h留取尿液于編號(hào)的試管內(nèi)，觀察尿色深淺變化，若顏色加深，說(shuō)明出血加重；觀察腰痛是否加劇，腎區(qū)腫塊是否增大，及有無(wú)腹膜刺激征出現(xiàn)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4 維持體液平衡，保證組織有效灌注量，建立1～2條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。

2.5 對(duì)癥處理：高熱患者給予物理降溫或藥物降溫，腰腹部疼痛明顯予止痛、鎮(zhèn)靜治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察：密切注意有無(wú)手術(shù)后出血及休克表現(xiàn)，觀察傷口敷料有無(wú)滲血。保持引流管通暢，觀察色澤、量是否正常，當(dāng)引流液顏色鮮紅、量＞100ml／h時(shí)，立即通知醫(yī)生處理。根據(jù)引流液的量及性狀決定拔管的時(shí)間。

3.2 腎功能的觀察：術(shù)后準(zhǔn)確記錄尿量，靜脈輸液維持體液平衡，防止水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)輸液速度，避免加重健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。

3.3 體位護(hù)理：腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后要密切觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、肢體溫度及肢體腫脹情況，不同手術(shù)方式，對(duì)臥床休息時(shí)間不同，腎部分切除術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎周引流術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床休息2～4周；腎切除術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)改半臥位。

3.4 飲食護(hù)理：術(shù)后肛門排氣后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、富含維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

4 健康教育

保守治療患者出院后，繼續(xù)臥床休息2～4周防止繼發(fā)出血，3月內(nèi)不宜從事體力勞動(dòng)或體育競(jìng)技活動(dòng)。腎切除后的患者必須注意保護(hù)健側(cè)腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物。多飲水，保持尿液引流通暢。觀察尿液顏色、腰部有無(wú)腫塊，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

［1］孟海艷.44例閉合性腎損傷患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，4（7）：44-45.

［2］王學(xué)玲.健康教育在腎損傷患者護(hù)理中的作用［J］.職業(yè)與健康，2007，22（23）：2358-2359.

［3］張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，29（6）：409-410.

［4］陳方紅.腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：101.

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