呼吸道燒傷患者氣管切開后的臨床護(hù)理

王冬波

（吉林省白城市解放軍321醫(yī)院 燒傷整形外科，吉林白城137000）

呼吸道燒傷患者氣管切開后的臨床護(hù)理

王冬波

（吉林省白城市解放軍321醫(yī)院 燒傷整形外科，吉林白城137000）

目的：探討呼吸道燒傷患者氣管切開后的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)。方法：結(jié)合2008年8月至今，燒傷整形外科收治的48例呼吸道燒傷患者氣管切開后從六個方面淺談其臨床護(hù)理管理經(jīng)驗。結(jié)果：通過規(guī)范地操作、細(xì)致地觀察和護(hù)理，有效的減少了感染及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：氣管切開對呼吸道損傷的燒傷患者救治非常必要，良好的醫(yī)療護(hù)理是做好救治的前提，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)是提高治愈的保證。

呼吸道燒傷；氣管切開；護(hù)理管理

臨床護(hù)理工作中，氣管切開是搶救和治療呼吸道燒傷患者的一種創(chuàng)傷性人工氣道建立的方法。由于呼吸道燒傷患者氣道創(chuàng)傷，雖然患者可以進(jìn)食、說話（不發(fā)聲），給護(hù)理工作帶來不利和困難。因此，護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到搶救的成敗，保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是患者度過危險期的關(guān)鍵，做好術(shù)后護(hù)理。

1 環(huán)境

住隔離病房，要求溫度23～25℃為宜，濕度應(yīng)保持在75.0%以上，病房物品用含0.4%洗消凈溶液擦拭，并行紫外線照射1h／d，每天各2次，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入均著隔離衣?lián)Q拖鞋。

2 體位選擇

保持半臥位達(dá)到30°～45°，防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，并頸下略墊高，使頸伸直，減少氣道死腔，利于通氣。

3 氣管套管的護(hù)理管理

3.1 采用寸帶固定，將套管系于頸部，觀察套管位置是否居中，重度燒傷創(chuàng)面焦痂，缺乏彈性，寸帶的松置度以容納一個平指為宜。其它度數(shù)創(chuàng)面，可從其水腫程度隨時調(diào)節(jié)寸帶，過緊將可能導(dǎo)致頸靜脈回流受阻，加重頭面部水腫。

3.2 根據(jù)患者的自身情況，選擇粗細(xì)適宜的氣管套管，我科現(xiàn)在應(yīng)用進(jìn)口一次性氣管套管可沖洗有囊?guī)?nèi)管，型雙管、根據(jù)病情每4h清洗消毒1次，生理鹽水沖洗后及時放入。

氣囊壓力是決定是否黏膜出現(xiàn)氣管黏膜壓迫性、損傷的主要因素，氣囊沖氣過多，壓力過高會阻斷氣管黏膜血流，引起黏膜損傷，反之，則不能有效封閉氣囊與氣管間的空隙。氣囊的沖洗采用測定最小封閉壓（定義為有效封閉氣囊與支氣管間隙的最小氣囊壓力）的方法，確定理想的氣囊容積和壓力：將聽診器放置于頸部喉水平，給氣囊充氣直至完全不漏氣，逐漸從氣囊抽氣，每次0.25～0.5ml，如患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療中若發(fā)現(xiàn)漏氣，氣道壓力或潮氣量發(fā)生變化應(yīng)重新確定最小封閉壓。

3.3 濕化：根據(jù)病情沿內(nèi)套管壁每隔2h向氣管內(nèi)滴注生理鹽水20ml＋慶大霉素8萬U溶液，并在氣管導(dǎo)管口覆蓋無菌生理鹽水紗布，采用短時間間斷氣動霧化吸入法每4～6h，霧化吸入10min，霧化液現(xiàn)用現(xiàn)配，防止發(fā)生污染和交叉感染。

3.4 分泌物吸引：清理呼吸道分泌物是氣道管理的常規(guī)操作，對保持氣道通暢、減少感染并發(fā)癥具有重要意義，呼吸道負(fù)壓吸引也存在導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，吸痰時應(yīng)注意的問題：（1）吸痰前必須預(yù)重充氧，防止發(fā)生低氧血癥。（2）吸痰管插入過程中不能帶負(fù)壓，以避免過度抽吸導(dǎo)致的肺萎縮，在吸痰管逐漸退出的過程中打開負(fù)壓，不僅能增強吸引效果，還能減輕黏膜損傷，吸痰動作要輕柔，每次吸痰不超過15s。（3）嚴(yán)格無菌操作，接觸吸痰管時，應(yīng)戴無菌手套，使用生理鹽水沖洗吸痰管，吸引口鼻腔的吸痰管禁止行氣管內(nèi)吸引。（4）吸痰過程中密切監(jiān)測生命體征變化，一旦發(fā)生異常，立即停止抽吸，并吸入純氧。（5）如氣管切開處分泌物較多時應(yīng)及時更換敷料。其中16例患者應(yīng)用泡沫敷料，（切口處有創(chuàng)面）吸滲出液量較前增強，從而防止創(chuàng)面因滲出液污染而延遲愈合。（6）選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，現(xiàn)科室應(yīng)用乳膠成人尿管及密閉式硅膠痰管，大大改善了因操作引起的氣道黏膜損傷。（7）體位排痰法，根據(jù)肺部情況安置利于引流體位，將吸痰管置于氣道底部囑患者深呼吸邊吸痰邊扣背，以促進(jìn)痰液流出。（8）患者燒傷后，燃燒的廢物、灰塵會有一部吸入氣道，或因氣道黏膜脫落及痰液稠不易吸出，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握氣道沖洗吸引法：①吸引前應(yīng)加大患者吸氧濃度。②沖洗液一般用生理鹽水，痰液粘稠者用2%碳酸氫鈉，禁用高滲或低滲溶液，將沖洗液流入氣道5～10ml。③也可用肺內(nèi)高頻叩打器，將高頻霧化噴入下呼吸道稀釋痰液。

3.5 拔管：待患者病情穩(wěn)定后，將氣管套管的氣囊內(nèi)氣體抽空，如病情允許可使患者保持半坐臥位，囑患者做有效呼吸并觀察血氧飽和度等生命體征，備有吸氧裝置，氣管切開包，氣管套管等急救器械，經(jīng)安全堵管24～48h以上，如患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱即可拔管，拔管后創(chuàng)口一般不縫合，用凡士林紗布覆蓋，拔管24h后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4 心理護(hù)理

對清醒的患者與其做好解釋并為其設(shè)立提示板，把患者經(jīng)常會想表達(dá)的事物寫在上面。做到有效的溝通，緩解患者因無法表達(dá)所產(chǎn)生的恐懼心理，取得患者配合。

［1］劉濤.危重患者氣管切開術(shù)后護(hù)理管理［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，44（33）：7.

［2］周建國，席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007，1.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0184-01

2015-08-16