早期綜合護理干預在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應用

郭春梅

（遂寧市中心醫(yī)院 骨科中心二病區(qū)，四川遂寧629000）

早期綜合護理干預在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應用

郭春梅

（遂寧市中心醫(yī)院 骨科中心二病區(qū)，四川遂寧629000）

目的：探討早期綜合護理干預在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應用效果。方法：選取收治的96例胸腰椎骨折患者，按數(shù)字表法，隨機將選取的患者分為對照組和觀察組兩組，各48例，對照組僅給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期綜合護理干預措施。結(jié)果：觀察組腹脹發(fā)生率、腹脹持續(xù)時間、排便時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組腸鳴音明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：胸腰椎骨折后給予早期綜合護理干預措施，可有效提高腸鳴音次數(shù)，減少腹脹持續(xù)時間，縮短首次排便時間，對患者早期康復和預后均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

胸腰椎骨折；早期綜合護理干預；腹脹；便秘

胸腰椎骨折后由于患者需絕對臥床休息，患者排便習慣改變，同時部分患者骨折后交感神經(jīng)受到后腹膜血腫刺激引起腸蠕動功能紊亂，導致胸腰椎骨折后極易發(fā)生腹脹便秘，對患者的治療和康復均造成嚴重影響。因此，有效降低胸腰椎骨折后腹脹便秘發(fā)生率對胸腰椎骨折的治療和康復具有重要意義。我院對收治的胸腰椎骨折給予早期綜合護理干預措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月～2015年5月收治的96例胸腰椎骨折患者，其中男52例，女44例；年齡25～76歲，平均年齡（42.8±10.3）歲。納入標準：①有明確外傷史，經(jīng)CT和X線檢查結(jié)果顯示為胸腰椎骨折，同時無腹腔臟器損傷；②受傷時間1～24h；③受傷前無器質(zhì)性腹脹病史；④意識清醒，無意識障礙、無大小便障礙；⑤無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷。受傷原因：交通事故傷48例、高處墜落傷22例，重物砸傷15例，其他原因所致傷11例。骨折部位：T9～12段31例，T1～5段65例。按數(shù)字表法，隨機將選取的患者分為兩組，各48例，比較兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅給予常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護理干預措施：

1.2.1 心理護理：護理人員應當加強與患者之間的溝通交流，耐心聽取患者訴說，及時掌握其心理變化，對其存在的負性心理給予有針對性的疏導干預措施，并向其介紹各項治療和護理操作的重要性、必要性及有效性，使其穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療和護理操作。

1.2.2 飲食指導：指導患者進食富含纖維素、維生素、易消化食物，多食用蜂蜜、新鮮水果蔬菜，有利于潤腸通便；指導患者進食時應少量多餐，不僅能夠使胃腸道負擔減輕，同時可有效促進腸蠕動，并且利于消化吸收，由此而降低腹脹的發(fā)生率。需注意的是應當避免進食易導致胃腸道脹氣的含高淀粉類的食物和豆類制品，并指導患者多飲食，一般每天飲水量超過1500ml［1］。

1.2.3 體位護理：指導患者取仰臥位，床鋪為硬板床，薄枕墊于腰下，促進腰椎正常生理弧度的恢復，增加患者舒適度，減輕腹脹痛癥狀。傷后或術(shù)后2～3d指導患者進行定時軸線翻身；骨折穩(wěn)定后，指導患者進行主動翻身，1次／2h，翻身幅度由1／4側(cè)臥位至1／2，逐步過度到完全側(cè)臥位。指導患者進行早期創(chuàng)傷活動四肢，傷后和術(shù)后早期聯(lián)系股四頭肌等長收縮運動以及膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。若患者采取保守治療，則在其骨折穩(wěn)定后，若患者為手術(shù)治療，則在術(shù)后1周進行直腿抬高運動以及腰背肌鍛煉，10次／d。4～6周協(xié)助坐起，6周后指導患者扶拐下地活動，且隨著關(guān)節(jié)和肌肉功能的恢復，逐漸棄拐行走［2］。

1.2.4 腹部按摩熱敷：患者取仰臥位，護理人員用按摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序進行推摩3min，環(huán)形按摩法按摩腹部3min，日間1次／2～3h，夜間1次／4～6h，若患者出現(xiàn)腹脹癥狀，應當隨時給予按摩，15min／次。傷后24h按摩后腹部采用濕熱毛巾濕敷，早晚各1次，15～30min／次，以促進通氣；若患者有便意，但排便困難，則可按壓長強穴，起到刺激排便的作用［3］。

1.3 觀察指標：比較兩組患者腹脹發(fā)生率、腹脹持續(xù)時間、腸鳴音以及排便時間。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者腹脹發(fā)生率、腹脹持續(xù)時間、腸鳴音以及排便時間比較：觀察組腹脹發(fā)生率3例（6.25%）、腹脹持續(xù)時間（2.21±1.52）d、腸鳴音（5.02±0.33）次／min、排便時間（20.62±5.18）h；對照組腹脹發(fā)生率14例（29.17%）、腹脹持續(xù)時間（6.03±1.84）d、腸鳴音（3.07±0.56）次／min、排便時間（36.42±9.73）h；觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.649，P＜0.05）；觀察組腹脹持續(xù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝11.089，P＜0.01）；觀察組腸鳴音明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝20.785，P＜0.01）；觀察組排便時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝9.931，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見骨科疾病之一，胸腰椎骨折可導致椎骨周圍的軟組織損傷、牽拉以及血腫形成，可對胸腰脊柱前外側(cè)交感神經(jīng)造成壓迫，從而引起節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)控制胃腸肌肉運動的功能發(fā)生紊亂，造成胃腸蠕動減弱，引起胃腸內(nèi)容物發(fā)生潴留，導致腹脹腹痛、便秘的發(fā)生，嚴重的甚至可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不良反應。本研究中，觀察組通過給予有效的早期綜合護理干預，腹脹發(fā)生率、腹脹持續(xù)時間、排便時間明顯低于對照組，觀察組腸鳴音明顯高于對照組，其主要原因可能在于：心理因素對消化系統(tǒng)造成的影響較大，各種負性情緒可導致胃腸蠕動減弱、胃排空延遲以及胃腸蠕動不協(xié)調(diào)等一系列腹脹癥候群，積極有效的心理護理干預，可使患者較好的控制情緒，保持樂觀心態(tài)，同時通過對患者講解骨折相關(guān)知識以及如何有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進患者及家屬充分配合各項治療及護理操作，降低腹脹、便秘的發(fā)生率；合理的飲食指導，是促進腸蠕動，降低腹脹、便秘發(fā)生的重要手段；長期臥床可導致胃腸正常生理功能減弱，體位指導和腹部按摩能夠有效增加腹肌和平滑肌血流量，提高淋巴系統(tǒng)功能和胃腸內(nèi)壁肌肉張力，使胃腸等臟器分泌功能活躍，大小腸蠕動功能得到有效改善，對食物的消化、吸收、排泄功能得到進一步加強，有效避免了腹脹或便秘的發(fā)生［4］。

綜上所述，胸腰椎骨折后給予早期綜合護理干預措施，可有效增加腸蠕動，降低腹脹、便秘發(fā)生率，提高腸鳴音次數(shù)，減少腹脹持續(xù)時間，縮短首次排便時間，對患者早期康復和預后均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］蔣惠琴.早期綜合護理干預在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應用［J］.河南外科學雜志，2011，17（5）：115-116.

［2］姬玲.早期護理干預在胸腰椎骨折后腹脹患者中的應用研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（21）：2895-2896.

［3］楊艷穎，李海平，朱讓騰，等.早期護理干預在胸腰椎骨折術(shù)后的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：124-126.

［4］王辛，劉媛媛，蘇培娥.早期護理干預對胸腰椎骨折患者便秘的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：83-92.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0173-02

2015-08-24