上消化道出血的臨床特點及護(hù)理

冉妙惠，楊雪梅，袁 悅

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，重慶400000）

上消化道出血的臨床特點及護(hù)理

冉妙惠，楊雪梅，袁 悅

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，重慶400000）

目的：根據(jù)上消化道出血的臨床特點，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：總結(jié)本科臨床上2014年6月～2015年6月150例上消化道出血護(hù)理病例的臨床特點，對其給予正確護(hù)理措施。結(jié)果：通過對上消化道出血患者給與正確有效的護(hù)理及健康教育，提高了患者的生命質(zhì)量。結(jié)論：減少了患者因出血引起的恐懼感，使患者的活動耐力增加，恢復(fù)健康。

上消化道出血；臨床特點；護(hù)理

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，以及胃、空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血，臨床表現(xiàn)以嘔血、黑便為主。筆者現(xiàn)對本院2014年6月～2015年6月接收的150例上消化道出血的臨床特點及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料

從2014年6月～2015年6月本院接收的150例上消化道出血患者，其中男性100例，女性50例，年齡在18～80歲，平均年齡50歲左右，老年患者發(fā)生消化道出血的病例為最高。

2 臨床特點

2.1 病因：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 嘔血與黑便：這是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道出血之后，均有黑便，但不一定有嘔血。

2.2.2 失血性周圍循環(huán)衰竭：上消化道出血量大小和出血速度的快慢決定了急性周圍循環(huán)衰竭的程度。

2.2.3 貧血和血象改變：一般在出血后3～4h為失血行貧血。出血后2～5h后，患者可有正細(xì)胞、正色素性貧血。白細(xì)胞計數(shù)輕至中度升高，出血停止后2～3d才恢復(fù)正常。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞有升高，出血停止后逐漸將至正常，如出血不止可持續(xù)升高。

2.2.4 發(fā)熱：多數(shù)患者會在24h后出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，持續(xù)3～5d降至正常。

2.2.5 氮質(zhì)血癥：臨床上可出現(xiàn)尿少或無尿。在出血停止的情況下，氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上，經(jīng)過補足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。

2.3 臨床診斷：根據(jù)嘔吐物或糞便隱血試驗陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比等實驗室證據(jù)，可做出上消化道出血的診斷。

3 護(hù)理

3.1 加強觀察

3.1.1 出血量的評估正確估計出血量有助于治療、護(hù)理和預(yù)后判斷。臨床發(fā)現(xiàn)：成人每日出血量大于5～10ml，糞便隱血試驗陽性。每日出血量50～100ml可引起黑便。胃內(nèi)積血量在250～300ml可出現(xiàn)嘔血。一次出血量不超過400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充，可不引起全身癥狀；出血量超過400～500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、出汗、乏力等。短時間內(nèi)出血量超過1000ml或全血量的20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，全身癥狀更明顯，如心率超過120次／min，收縮壓低于80mmHg或低于基礎(chǔ)壓的25%等。

3.1.2 出血是否停止的判斷：上消化道出血經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，可于短時間內(nèi)停止出血。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。因此，要根據(jù)患者的一般情況、排便狀況及血壓、心率等綜合判斷出血是否停止。

3.1.3 再次出血的判斷上消化道出血患者，如出現(xiàn)反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加排出暗紅以致鮮紅色血便，嘔出物轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)過補充血容量后，血壓仍不升，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)仍繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及血尿素氮持續(xù)增高等情況，提示可能繼續(xù)出血或再次出血。

3.1.4 病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，有無血壓降低、體溫不升、出血量、患者神志或發(fā)熱等，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。觀察意識狀態(tài)：觀察患者有無精神疲倦、煩躁、嗜睡、表情淡漠、意識不清，甚至昏迷。準(zhǔn)確記錄出入液量：如出現(xiàn)少尿或無尿者，則提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭。懷疑休克的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，測每小時的尿量，一般保持尿量＞30ml／h。觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄及床旁、書面交班，以準(zhǔn)確判斷出血量。

3.2 常規(guī)護(hù)理對于上消化道出血的患者，入院時應(yīng)禁食，絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，注意保暖，囑家屬24h留陪，使用床欄，防跌倒、摔傷。

3.3 心理護(hù)理護(hù)理人員要給予患者關(guān)心和安慰，使患者消除對環(huán)境陌生的不適應(yīng)，讓其有安全感。給予患者正確的解釋，對于病情有一定的了解，減輕患者的緊張情緒。詳細(xì)的說明該病的各種治療、注意事項，從而減輕患者心理上的壓力，穩(wěn)定情緒，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療與護(hù)理，最后取得滿意的效果。

3.4 飲食護(hù)理合理飲食是預(yù)防再度出血和促進(jìn)早日康復(fù)的重要因素。根據(jù)病情合理飲食，如少量出血，無嘔血，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可進(jìn)食溫涼、清淡、無刺激性流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉等食物。對大出血患者應(yīng)暫禁食，大出血停止后可少量進(jìn)食流食，半流質(zhì)飲食和軟食，飲食應(yīng)少量多餐為宜，禁食煙、酒、濃茶、咖啡等飲品，不應(yīng)進(jìn)食刺激性食物，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜，以免引起再次出血。

3.5 口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理對于臥床的患者，應(yīng)保持口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖。防止口腔內(nèi)異味及殘留物引起惡心、嘔吐。便后要及時協(xié)助患者用溫開水清潔肛門部，保持皮膚干燥清潔。

3.6 氣囊壓迫護(hù)理在使用氣囊壓迫的過程中，初次壓迫的時間可持續(xù)6～12h，以后每4～6h放氣半小時后再注氣，這樣可以避免黏膜受壓而發(fā)生缺血和壞死。要詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，評估出血是否停止。

3.7 健康指導(dǎo)為患者講解健康知識，做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。生活要有規(guī)律，合理的安排作息時間，飲食要定時有節(jié)，注意飲食衛(wèi)生，切忌不能暴飲暴食。禁煙、濃茶、咖啡、酒等對胃有刺激性的食物，要保持良好的心情和樂觀的生活態(tài)度，避免緊張和恐懼的心理。

4 結(jié)果

通過對150例上消化道出血患者給與正確有效的護(hù)理及健康教育，提高了患者的生命生命質(zhì)量。

5 討論

通過對上消化道出血臨床特點的分析，并采取正確有效的護(hù)理措施及健康教育，提高了患者的生命生命質(zhì)量，減少患者因出血引起的恐懼感，使患者的活動耐力增加，恢復(fù)健康。

［1］夏云玲，吳艷妹.上消化道出血322例分析［J］.實用肝臟病雜志，2010，14（3）：159-160.

［2］陳忠瓊.老年人上消化道出血臨床特點分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，9（33）：8128-8129.

［3］武煥弟，仲英琦.上消化道出血的護(hù)理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，14（5）：648-649.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0170-02

2015-08-14