預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低住院患兒靜脈輸液外滲率的作用

閆小紅，陳曼麗

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南舞鋼462500）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低住院患兒靜脈輸液外滲率的作用

閆小紅，陳曼麗

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南舞鋼462500）

目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低住院患兒靜脈輸液發(fā)生外滲的作用。方法：對(duì)小兒靜脈留置針進(jìn)行靜脈發(fā)生滲漏腫脹的部位進(jìn)行分析，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。結(jié)論：針對(duì)高危因素的患兒采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，既能提高護(hù)理工作質(zhì)量又可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和輸液安全起到了明顯的保障和促進(jìn)作用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；靜脈輸液；外滲

在兒科護(hù)理護(hù)理工作中，靜脈留置針由于具有留置時(shí)間長(zhǎng)、減少穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、降低靜脈炎發(fā)生率、減輕護(hù)士工作量，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。但由于小兒年齡小、生理解剖及心理等特點(diǎn)，存在好動(dòng)，不合作，血管細(xì)、短，不易固定等因素，在輸液過(guò)程中易發(fā)生藥液外滲，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛不適，如處理不當(dāng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈炎，皮下組織壞死等，不僅增加了患兒的痛苦，也極易導(dǎo)致護(hù)患矛盾，甚至發(fā)生護(hù)理不良事件或醫(yī)療護(hù)理糾紛投訴。我科住院患兒在靜脈輸液的過(guò)程中也存在不同程度發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生液體外滲的主要因素為患兒自身、藥物、護(hù)理、陪護(hù)四大因素，與周穎的文報(bào)道一致。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒發(fā)生靜脈輸液外滲的高危因素實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生滲漏部位的組織壞死及醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月～2014年9月行靜脈留置針的150例住院患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，男66例，女84例，年齡3個(gè)月～10歲。根據(jù)患者病情和血管情況選擇不同的穿刺部位（頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈）。隨機(jī)分成對(duì)照組和對(duì)實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理程序，實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序。

1.2 評(píng)估方法：護(hù)士為患兒進(jìn)行靜脈穿刺、固定至輸液的總過(guò)程，如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無(wú)液體外滲為初步成功：有回血但穿刺局部青紫或外滲，無(wú)回血且滴注不暢為失敗。同時(shí)，還需在半小時(shí)評(píng)價(jià)無(wú)穿刺并發(fā)癥（皮下血腫、液體外滲）發(fā)生，如無(wú)上述情況發(fā)生將視為一次性穿刺成功［1］。

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 輸液前護(hù)理

2.1.1 情緒上的干預(yù)：在使用靜脈留置針前由輸液護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，安撫患兒的情緒，使患兒能夠從恐慌的情緒中擺脫出來(lái)，能夠很好的配合護(hù)士進(jìn)行操作，并且沒(méi)有恐懼感，在取得信任和配合的基礎(chǔ)下，達(dá)到穿刺時(shí)共同分散患兒注意力的目的［2］。

2.1.2 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：對(duì)兒科常用的高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，如20%甘露醇、氯化鉀、多巴胺、間羥胺、葡萄糖酸鈣等，護(hù)理人員要掌握這些高危藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等，因此在使用各種藥物前，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行藥物評(píng)估和靜脈通路選擇的臨床護(hù)理評(píng)估，是降低因藥物因素引起的外滲的因素［3］。

2.2 輸液過(guò)程中護(hù)理

2.2.1 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒靜脈留置針輸液時(shí)，滲液容易發(fā)生于患兒上肢和下肢，與關(guān)節(jié)位活動(dòng)而使留置針滑出血管有關(guān)，但上肢較下肢易被發(fā)現(xiàn)。而頭皮靜脈則因相對(duì)固定，滲漏最容易發(fā)現(xiàn)，因此發(fā)生滲漏的概率最低［4］。因此＜1歲的嬰幼兒頭部血管較豐富充盈，相對(duì)固定，不影響患兒肢體互動(dòng)，則作為首選，＞3歲的患兒有一定的自控能力，則上肢手部的血管作為首選，對(duì)能行走的患兒，為不影響患兒的活動(dòng)，則盡量避免穿刺足部的靜脈。穿刺時(shí)盡量避開(kāi)靜脈竇、關(guān)節(jié)活動(dòng)處級(jí)血管交叉處，對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦、危重患兒、血液循環(huán)末梢差的患兒，要盡可能保護(hù)血管，合理使用靜脈。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕巧，姿勢(shì)要穩(wěn)準(zhǔn)，最好能一針見(jiàn)血。穿刺成功后要妥善固定針頭，采用保護(hù)性約束。最好選擇BD24G安全留置針，穿刺成功后均使用自粘性彈力繃帶固定。

2.2.2 患兒靜脈輸液時(shí)，護(hù)士要每隔15～30min巡視患兒1次，尤其時(shí)嬰幼兒、昏迷患兒、煩躁、哭鬧患兒，巡視時(shí)要認(rèn)真、細(xì)致檢查輸液部位有無(wú)異常，注意詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)不適，嚴(yán)格床頭交接班，嚴(yán)格防止靜脈液體外滲的發(fā)生。輸液結(jié)束后，按專(zhuān)科技術(shù)規(guī)范流程，正確固定、封管。如發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢或局部滲液要及時(shí)拔管，并及時(shí)做好皮膚護(hù)理，同時(shí)耐心給家長(zhǎng)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)的配合和諒解。

2.3 重視心里護(hù)理，加強(qiáng)健康教育：穿刺后的輸液過(guò)程中，患兒因自身的好動(dòng)的特點(diǎn)，較難保持長(zhǎng)時(shí)間的安靜，為減少患兒因異常哭鬧、無(wú)意牽拉引起的外滲，增加家長(zhǎng)配合依從性，一是提供觀看動(dòng)畫(huà)片的環(huán)境。二是制做發(fā)放健康宣傳資料，指導(dǎo)嬰幼兒輸液時(shí)橫抱、豎抱手法、體位。針對(duì)一些家長(zhǎng)因關(guān)愛(ài)心切，不愿意打擾在輸液過(guò)程中睡著的患兒，從而拒絕護(hù)理人員對(duì)輸液部位正常查看的患兒家屬，通過(guò)護(hù)士對(duì)輸液基本知識(shí)的教育，提前告知輸液過(guò)程中需注意的問(wèn)題及輸液外滲的危害，指導(dǎo)家屬通過(guò)各種方式分散患兒的注意力以減輕其對(duì)陌生環(huán)境及治療疼痛的恐懼心理，對(duì)于哭鬧不止、合作性差的患兒由護(hù)理人員予以重點(diǎn)留意，增加巡視，可減少輸液外滲的發(fā)生［5］。健康教育指導(dǎo)的過(guò)程中護(hù)士態(tài)度應(yīng)主動(dòng)、耐心的與家長(zhǎng)溝通，忌使用生硬言語(yǔ)和不耐煩的情緒，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不必要投訴。

3 討論

輸液外滲可使患兒局部出現(xiàn)疼痛、腫脹，如處理及時(shí)或不當(dāng)，甚至可引發(fā)靜脈炎或皮膚壞死潰爛，給患兒造成較大的不必要的治療痛苦，同時(shí)也是造成患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意的主要原因之一［6］。因此在臨床護(hù)理工作中針對(duì)造成患兒輸液外滲的高發(fā)因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)全面了解和綜合評(píng)估患者病情，及時(shí)有效地制定護(hù)理措施，做到防患與未然，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，更加協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度，通過(guò)臨床實(shí)踐，說(shuō)明護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)意識(shí)與所積極主動(dòng)采取的防范措施，既能提高護(hù)理工作質(zhì)量又可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，能對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作用，值得推廣。

［1］郝守華.使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3）：284.

［2］吳英姿，余銀鎮(zhèn).預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防患兒靜脈輸液滲漏中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：42-43.

［3］周穎，高國(guó)娥，白詠梅.品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患兒靜脈輸液液體外滲濾的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：141-142.

［4］鄂愛(ài)梅，唐匯群.45例靜脈留置針靜脈輸液腫脹部位分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，10（28）：121-122.

［5］黃利娥，彭麗芬，趙納.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：606-607.

［6］薛錦.靜脈輸液引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因及管理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2007，11（7）：27-28.

R473.72

B

1002-2376（2015）10-0165-02

2015-08-14