運(yùn)用管道拖線法治療肛瘺的體會(huì)

陳善忠，孫奎俊，顧鴻泰

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)中212200）

運(yùn)用管道拖線法治療肛瘺的體會(huì)

陳善忠，孫奎俊，顧鴻泰

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)中212200）

目的：探討運(yùn)用管道拖線法治療肛瘺的療效。方法：對(duì)采用管道拖線法治療方案的50例肛瘺患者進(jìn)行分析。結(jié)果：48例痊愈，2例顯效。肛門(mén)功能均正常，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，隨診半年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：運(yùn)用管道拖線法治療肛瘺創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

肛瘺；管道拖線法

肛瘺又稱(chēng)“肛門(mén)直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢、難以愈合，久而久之腔道周?chē)€會(huì)有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道［1］。近年我科采用管道拖線法，手術(shù)治療50例肛瘺取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組男37例，女13例；年齡18～54歲，平均30歲；病程3月～10年。低位單純性肛瘺25例，低位復(fù)雜性肛瘺9例，高位單純性肛瘺10例，高位復(fù)雜性肛瘺6例。

1.2 治療方法：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室，取側(cè)臥位，碘伏消毒腰俞穴及其周?chē)つw。（2）取1%羅哌卡因10ml注入腰俞穴后，囑患者端坐15min。待麻醉顯效，肛管松弛，肛周痛覺(jué)消失后，囑患者取側(cè)臥位，碘伏消毒肛管及肛周皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。（3）以銀質(zhì)球頭探針自肛瘺外口處探入，從內(nèi)口穿出，貫通內(nèi)外口；有支管的全部找到勿遺留；挖除內(nèi)口及周?chē)M織（包括肛腺）并擴(kuò)大創(chuàng)口至0.5cm寬，切除外口并擴(kuò)大至1cm寬，盡可能剔除、搔刮內(nèi)外口之間管道，破壞原有瘺管組織并使之引流通暢，所有瘺管（主管、支管）表面皮膚、粘膜保留；瘺管采用拖線處理：在探針引導(dǎo)下將10～20股醫(yī)用絲線（國(guó)產(chǎn)7號(hào)）自外口穿入、內(nèi)口穿出，引入管道內(nèi)（絲線的多少視瘺管的大小決定，以填充瘺管為度），絲線兩端打結(jié)，使之呈松弛圓環(huán)狀；術(shù)畢次日起換藥1次／d，換藥時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)絲線，生理鹽水沖洗絲線表面分泌物、壞死組織，拖入各半丹以去腐生肌。術(shù)后一周，當(dāng)瘺管腔逐步縮小、分泌物變少時(shí)，逐步一根一根拆除絲線，使新鮮肉芽填充管道至愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面愈合，流膿、疼痛、墜脹、瘙癢消失；顯效：創(chuàng)面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢明顯改善；有效：創(chuàng)面未愈合，流膿基本消失，墜脹、疼痛、瘙癢有所改善；無(wú)效：創(chuàng)面未愈合，流膿、墜脹、疼痛、瘙癢改善不明顯。

2 結(jié)果

痊愈48例，顯效2例，治愈率為96.0%。療程15～25 d，平均療程18 d。顯效的2例中有1例為糖尿病患者，1例為合并環(huán)狀混合痔患者。術(shù)后疤痕均較小，無(wú)患者發(fā)生肛門(mén)失禁、狹窄或其它肛門(mén)功能受損等并發(fā)癥。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在肛腸科發(fā)病率僅次于痔，主要表現(xiàn)為肛周一竇狀外口，局部腫脹疼痛、瘙癢、反復(fù)流膿，嚴(yán)重影響患者的生活，大多需采用手術(shù)方能治愈，但手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷及復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為肛瘺手術(shù)的要點(diǎn)在于：保護(hù)肛門(mén)功能是前提，找準(zhǔn)內(nèi)口是核心，處理瘺管是難點(diǎn)，充分引流是關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)外肛腸科實(shí)施的肛瘺手術(shù)方式有很多種，常見(jiàn)的如肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開(kāi)引流術(shù)、肛瘺掛線術(shù)、生物膠封堵術(shù)，以上術(shù)式均有利弊，如前三種術(shù)式雖然復(fù)發(fā)率低，但由于均全層切開(kāi)或切除瘺管，不可避免的導(dǎo)致肛門(mén)內(nèi)外括約肌的損傷，現(xiàn)代研究證實(shí)，肛門(mén)內(nèi)外括約肌的完整性、肛門(mén)局部上皮電生理感覺(jué)，以及手術(shù)瘢痕組織引起的局部形態(tài)功能受損是影響肛門(mén)精細(xì)控制功能的主要因素。所以，在肛瘺手術(shù)治療過(guò)程中，保護(hù)肛門(mén)括約肌等功能是前提?；谝陨峡紤]，我科對(duì)肛瘺的術(shù)式進(jìn)行不斷改良，近年來(lái)借鑒并靈活運(yùn)用上海龍華醫(yī)院陸金根教授首創(chuàng)的“拖線術(shù)”治療肛瘺取得滿(mǎn)意的療效。陸金根教授認(rèn)為復(fù)雜性肛瘺瘺管全部切開(kāi)局部創(chuàng)面大，血管神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)較多，術(shù)后愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)［2］，根據(jù)傳統(tǒng)藥捻療法和掛線療法，提出“以線代刀”治療復(fù)雜性竇瘺新觀點(diǎn)［3］，創(chuàng)制了拖線術(shù)，真正起到了“微創(chuàng)”治瘺的作用［4］。管道拖線術(shù)是基于中醫(yī)學(xué)“腐脫新生”的理論，吸收現(xiàn)代外科“微創(chuàng)”理念而改良的術(shù)式。該術(shù)式強(qiáng)調(diào)盡可能少的切開(kāi)、切除肛周皮膚、粘膜、肌肉等組織，最大限度避免肛門(mén)周?chē)M織的損傷，有效的保護(hù)了肛門(mén)直腸正常的形態(tài)和功能。通過(guò)臨床比較發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛瘺相比，拖線術(shù)能完整保留肛門(mén)括約肌，更好地保護(hù)肛門(mén)功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短恢復(fù)周期，減少住院天數(shù)，值得推廣使用。

［1］陳文平，毛寬榮.肛瘺手術(shù)進(jìn)展及臨床選擇策略［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2011，17（6）：418-420.

［2］郭修田，王琛，潘一濱，等.陸金根教授診治肛腸外科疾病的學(xué)術(shù)思想初探［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（1）：1-3.

［3］陸金根，闕華發(fā)，曹永清，等.拖線療法治療難愈性竇瘺的優(yōu)勢(shì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（10）：991-994.

［4］陸金根，曹永清，郭修田，等.隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4（2）：140-146.

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1002-2376（2015）10-0151-01

2015-08-18