FM系統(tǒng)聯(lián)合助聽(tīng)設(shè)備對(duì)聽(tīng)障患者助聽(tīng)效果影響的研究進(jìn)展*

周小清綜述 袁偉審校

·綜述·

FM系統(tǒng)聯(lián)合助聽(tīng)設(shè)備對(duì)聽(tīng)障患者助聽(tīng)效果影響的研究進(jìn)展*

周小清1綜述 袁偉1審校

隨著聽(tīng)力康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，使用助聽(tīng)設(shè)備已成為聽(tīng)覺(jué)障礙人群補(bǔ)償或重建聽(tīng)力的主要手段。目前聽(tīng)障患者使用的助聽(tīng)設(shè)備主要有兩種，即助聽(tīng)器（hearing aid，HA）和人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）。聽(tīng)障患者使用助聽(tīng)器或人工耳蝸并接受專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練后，口語(yǔ)能力、交流能力以及學(xué)習(xí)能力得到廣泛提高。然而，即使是使用最先進(jìn)的助聽(tīng)設(shè)備，聽(tīng)障患者也會(huì)在遠(yuǎn)距離、噪聲環(huán)境、多人交談以及看電視、聽(tīng)電話(huà)等情景下存在不同程度的聆聽(tīng)困難。無(wú)線(xiàn)調(diào)頻系統(tǒng)（frequency modulated system，F(xiàn)M系統(tǒng)）是一種聽(tīng)覺(jué)輔助系統(tǒng)（assistive listening system，ALS），它能通過(guò)提高信噪比來(lái)解決聽(tīng)障患者在遠(yuǎn)距離、噪聲、混響等復(fù)雜環(huán)境下的聆聽(tīng)問(wèn)題。本文主要對(duì)FM系統(tǒng)聯(lián)合助聽(tīng)設(shè)備對(duì)聽(tīng)障患者助聽(tīng)效果的影響進(jìn)行綜述。

1 FM系統(tǒng)簡(jiǎn)介

研究顯示，聽(tīng)障人群配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸后接受專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)使用者可獲得較好的言語(yǔ)識(shí)別能力［1～4］，但是在復(fù)雜環(huán)境中聽(tīng)力改善效果仍欠佳，比如，在真實(shí)生活環(huán)境中，信噪比大約為4～8 dB，人工耳蝸植入人群的言語(yǔ)識(shí)別率較安靜環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別率降低了30%～60%［5～7］；不僅如此，聽(tīng)覺(jué)環(huán)境中的混響時(shí)間、聲源與聽(tīng)障患者之間的距離也影響著聽(tīng)障患者使用人工耳蝸的效果［8，9］，類(lèi)似的現(xiàn)象也發(fā)生在佩戴助聽(tīng)器的人群中［10～12］。實(shí)際上，無(wú)論是距離、背景噪聲還是混響時(shí)間，它們對(duì)聽(tīng)力的影響本質(zhì)上都與信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）的大小有關(guān)，而且聽(tīng)障人群對(duì)信噪比產(chǎn)生的影響更加敏感。因此，為提高信噪比，F(xiàn)M系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，該系統(tǒng)因?yàn)槟茱@著提高正常及助聽(tīng)設(shè)備使用人群在噪聲環(huán)境中的言語(yǔ)感知能力而受到重視［5，13～15］。FM系統(tǒng)采用無(wú)線(xiàn)電波的頻率性原理工作，主要由發(fā)射器、接收器、發(fā)生裝置三部分構(gòu)成。FM系統(tǒng)利用佩戴在使用者身上（距離聲源15～20 cm）的麥克風(fēng)收集聲音，經(jīng)過(guò)發(fā)射器將聲音信號(hào)調(diào)制為無(wú)線(xiàn)電波載波，然后被接收器以相同頻率接收，通過(guò)解調(diào)無(wú)線(xiàn)電載波還原為聲信號(hào)，最后被發(fā)生裝置接收［16，17］。由于聲音信號(hào)被轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)線(xiàn)電波，距離、混響時(shí)間和背景噪聲的不利影響被消除，雙耳接收的聲音與原有的聲音強(qiáng)度保持類(lèi)似，相當(dāng)于維持了相同的信噪比，而且FM系統(tǒng)的接收器內(nèi)置增益10～24 dB，能將原始聲音強(qiáng)度增加10～24 dB，進(jìn)一步增加信噪比，從而顯著提高了聽(tīng)障患者在復(fù)雜環(huán)境中的言語(yǔ)感知及識(shí)別能力［7，18］。

2 FM系統(tǒng)與助聽(tīng)設(shè)備

2.1 FM系統(tǒng)接收器的類(lèi)型 根據(jù)發(fā)生裝置（助聽(tīng)器和人工耳蝸）接收FM信號(hào)方式的不同將FM系統(tǒng)分為音頻耦合（audio coupling）FM系統(tǒng)、電耦合（electrical coupling）FM系統(tǒng)及電磁耦合（electromagnetic coupling）FM系統(tǒng)。音頻耦合FM系統(tǒng)的連接方式最簡(jiǎn)單也最具兼容性，不需要與助聽(tīng)設(shè)備進(jìn)行物理連接，也不需要復(fù)雜的調(diào)試［19］，根據(jù)揚(yáng)聲器的不同還可分為壁掛式及桌面式。但關(guān)于音頻耦合FM系統(tǒng)對(duì)言語(yǔ)識(shí)別能力的改善尚無(wú)準(zhǔn)確的結(jié)論，有部分研究發(fā)現(xiàn)助聽(tīng)設(shè)備使用者能顯著受益于經(jīng)過(guò)音頻耦合FM系統(tǒng)處理后的言語(yǔ)信號(hào)［19，20］，而另一部分研究則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)FM系統(tǒng)的顯著優(yōu)勢(shì)［21，22］。電耦合FM系統(tǒng)是通過(guò)一個(gè)特定接口將無(wú)線(xiàn)調(diào)頻接收器與助聽(tīng)裝置直接聯(lián)系起來(lái)，根據(jù)接收器的不同可分為體佩式和耳背式，兩者在連接到言語(yǔ)處理器的時(shí)候，都需要電線(xiàn)、耳部掛鉤、適配器等一些特殊的配件。盡管電耦合FM系統(tǒng)和音頻耦合FM系統(tǒng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)，并且研究證明電耦合FM系統(tǒng)更能顯著改善言語(yǔ)識(shí)別能力［23，24］，但是因

為最初電耦合FM系統(tǒng)的接收器和配件體積龐大，極大的增加了使用者的負(fù)擔(dān)，從而限制了它的使用。隨著該系統(tǒng)的不斷改進(jìn)，接收器及附件變得越來(lái)越微型化并且易于攜帶，一些人工耳蝸生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)了特殊的適配器，通過(guò)特殊的適配器及耳部掛鉤直接將微小的接收器連接在言語(yǔ)處理器上，不需要多余的電線(xiàn)［13］，極大的促進(jìn)了電耦合FM系統(tǒng)的發(fā)展和臨床應(yīng)用。電磁耦合FM系統(tǒng)的構(gòu)成部分和原理與音頻耦合FM系統(tǒng)和電耦合FM系統(tǒng)不同，其電磁耦合的接收器內(nèi)部置有感應(yīng)線(xiàn)圈，當(dāng)接收器解調(diào)發(fā)射器發(fā)射出無(wú)線(xiàn)電波后，通過(guò)內(nèi)部的感應(yīng)線(xiàn)圈發(fā)射出電磁場(chǎng)信號(hào)，最終被言語(yǔ)處理器中的T檔所俘獲。因此，使用電磁耦合FM系統(tǒng)要求助聽(tīng)裝置言語(yǔ)處理器中含有一個(gè)能激活的T檔［25］。

2.2 FM系統(tǒng)的選擇 盡管音頻耦合FM系統(tǒng)可能有助于改善助聽(tīng)人群聽(tīng)力，但它對(duì)聽(tīng)力的影響依賴(lài)于具體的聲學(xué)環(huán)境［21］，因此它對(duì)聽(tīng)障者在噪聲和混響環(huán)境中的聽(tīng)力改善不明顯。美國(guó)聲學(xué)學(xué)會(huì)于2006年限制了壁掛式FM系統(tǒng)的使用［26］。相反，電耦合FM系統(tǒng)因?yàn)榻邮掌髋c聽(tīng)力裝置直接連接起來(lái)，避免了噪聲、混響等對(duì)聲音的干擾［5，27］，并且能更大程度的改善復(fù)雜環(huán)境中的聽(tīng)覺(jué)困難。Schafer等在2009年對(duì)三種類(lèi)型的FM系統(tǒng)進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用人工耳蝸者噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別率相比較，電耦合FM系統(tǒng)能將言語(yǔ)識(shí)別率提高38%，桌面式的聲場(chǎng)音頻耦合FM系統(tǒng)能提高17.1%，而壁掛式的音頻耦合FM系統(tǒng)僅能提高3. 5%［27］。而關(guān)于電磁耦合FM系統(tǒng)的應(yīng)用效果，目前研究報(bào)道很少，僅有一篇文獻(xiàn)報(bào)道電磁耦合FM系統(tǒng)聯(lián)合助聽(tīng)器時(shí)對(duì)聽(tīng)力的改善不如電耦合FM系統(tǒng)［28］。直至2013年，Wolfe［25］和Schafer［29］等研究顯示，對(duì)于Freedom言語(yǔ)處理器，電耦合FM系統(tǒng)對(duì)聽(tīng)力改善好于電磁感應(yīng)FM系統(tǒng)，但是在Nucleus 5言語(yǔ)處理器中，兩者沒(méi)有明顯的差別，這可能與言語(yǔ)處理器上的信號(hào)處理過(guò)程不同有關(guān)，此有待進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)。綜上所述，目前臨床上選擇時(shí)仍?xún)?yōu)先考慮電耦合FM系統(tǒng)。

3 FM系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 單側(cè)或雙側(cè)FM系統(tǒng)輔助使用 考慮到雙耳聆聽(tīng)優(yōu)勢(shì)，一些學(xué)者和聽(tīng)力學(xué)家推薦對(duì)雙側(cè)人工耳蝸植入（雙耳植入）或者單側(cè)人工耳蝸植入、對(duì)側(cè)佩戴助聽(tīng)器（雙耳雙模式刺激）者聯(lián)合使用雙側(cè)FM輔助技術(shù)，這樣可能會(huì)使他們?cè)趯?shí)際生活中的聽(tīng)力得到最大的提高，且利于對(duì)聲音定位。Lewis等［30］研究發(fā)現(xiàn)雙耳佩戴助聽(tīng)器患者聯(lián)合使用雙側(cè)FM技術(shù)比僅單側(cè)使用FM系統(tǒng)時(shí)助聽(tīng)效果更好。而Schafer等［31］分別對(duì)雙耳植入和雙耳雙模式刺激者使用FM系統(tǒng)后進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)聯(lián)合使用FM系統(tǒng)后言語(yǔ)識(shí)別閾平均改善16.2 dB，如果僅在最先使用助聽(tīng)裝置的一側(cè)單獨(dú)使用FM系統(tǒng)，言語(yǔ)識(shí)別閾平均改善13.9 d B，而對(duì)最后使用助聽(tīng)裝置的一側(cè)單獨(dú)使用FM系統(tǒng)后言語(yǔ)識(shí)別閾平均改善4.6 dB。因此，對(duì)于雙耳使用助聽(tīng)裝置的人群，雙側(cè)使用FM系統(tǒng)能帶來(lái)更大的助聽(tīng)優(yōu)勢(shì)，如果僅能一側(cè)輔助使用，則優(yōu)先在最開(kāi)始植入助聽(tīng)裝置的一側(cè)使用。

3.2 傳統(tǒng)FM系統(tǒng)或動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng) 近年來(lái)，F(xiàn)M無(wú)線(xiàn)調(diào)頻技術(shù)由傳統(tǒng)的內(nèi)置固定增益設(shè)置（傳統(tǒng)FM系統(tǒng)）發(fā)展到根據(jù)環(huán)境中的噪聲自動(dòng)調(diào)節(jié)增益水平（動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)）。傳統(tǒng)FM系統(tǒng)能固定將目標(biāo)聲音強(qiáng)度提高10 d B，與周?chē)h(huán)境中噪聲強(qiáng)度無(wú)關(guān)。而動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)能根據(jù)環(huán)境噪聲自動(dòng)調(diào)節(jié)增益大小，當(dāng)環(huán)境噪聲水平小于57 d B時(shí)，接收器將目標(biāo)聲音強(qiáng)度在原基礎(chǔ)上提高10 dB；當(dāng)噪聲水平大于57 d B時(shí)，接收器能根據(jù)噪聲強(qiáng)度逐漸提高增益直至最大增益24 dB［7］。理論上，動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)能更合理的調(diào)節(jié)內(nèi)置增益，而Wolfe等［7］對(duì)比了人工耳蝸植入者使用傳統(tǒng)FM系統(tǒng)和動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)的差異后發(fā)現(xiàn)，使用動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)在65、70、75 dB噪聲水平下的言語(yǔ)識(shí)別情況均好于傳統(tǒng)FM系統(tǒng)；另有研究發(fā)現(xiàn)［32］，助聽(tīng)器佩戴者使用傳統(tǒng)FM系統(tǒng)與動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)在安靜時(shí)或者普通噪聲水平（54 dB，63 dB）時(shí)言語(yǔ)識(shí)別情況無(wú)顯著差別，但是在更高噪聲水平時(shí)（68 dB，73 dB）動(dòng)態(tài)FM系統(tǒng)更具有優(yōu)勢(shì)。

3.3 助聽(tīng)設(shè)備聯(lián)合FM系統(tǒng)后的最優(yōu)化設(shè)置 為了讓助聽(tīng)設(shè)備聯(lián)合FM系統(tǒng)后在使用上達(dá)到最優(yōu)化，參數(shù)的調(diào)節(jié)很重要?；祉懕龋╝udio-mixing ratios）是近年研究人工耳蝸言語(yǔ)處理器中的一個(gè)重要參數(shù)，決定著言語(yǔ)處理器接受FM信號(hào)的強(qiáng)度，比如30／70、50／50（Advanced Bionics）或1∶1、3∶1（Cochlear Corporation）。例如混響比30／70表示允許30%的言語(yǔ)信號(hào)來(lái)自助聽(tīng)裝置的麥克風(fēng)，70%來(lái)自FM的發(fā)射器。為了比較混響比之間的差異，Wolfe等［7，16］對(duì)不同人工耳蝸處理器的不同混響比進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在安靜時(shí)或50 d B的小聲耳語(yǔ)時(shí)，與50／50或1∶1的混響相比，選擇30／70或3∶1的混響比會(huì)導(dǎo)致約66%言語(yǔ)丟失；而在噪聲環(huán)境中，兩者之間無(wú)顯著差別。值得注意的是，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，環(huán)境中額外的聲音刺激（同學(xué)的討論聲、交流聲）及自己的聲音尤其重要，因此推薦在安靜時(shí)、兒童聆聽(tīng)環(huán)境聲音時(shí)選擇混響比50／50或1∶1，而成年人、在噪聲環(huán)境時(shí)選擇30／70或3∶1。另外，

言語(yǔ)處理器中動(dòng)態(tài)輸入范圍（input dynamic range，IDR）和分辨率自動(dòng)調(diào)節(jié)（autosensitivity control，ASC）也是兩個(gè)重要的參數(shù)。動(dòng)態(tài)輸入范圍決定了言語(yǔ)處理器的電刺激動(dòng)態(tài)范圍（electrical dynamic range，EDR），即人工耳蝸中電刺激閾值或電刺激最大舒適閾值。比如Advanced Bionics的言語(yǔ)處理器默認(rèn)的EDR為25～85 dB，低于25 dB則不能被聽(tīng)見(jiàn)，而高于85 dB則會(huì)被無(wú)限壓縮。在輔助使用FM系統(tǒng)后，言語(yǔ)強(qiáng)度約72 d B，不會(huì)被壓縮。然而，對(duì)于Cochlear Corporation，其EDR為25～65 dB，那么經(jīng)過(guò)FM系統(tǒng)處理后，F(xiàn)M信號(hào)被壓縮，限制了FM的優(yōu)勢(shì)。但是，通過(guò)激活A(yù)SC能彌補(bǔ)該缺陷，也能影響EDR，如果增加分辨率，可以下調(diào)EDR降低最低電刺激閾，相反，降低分辨率則能上調(diào)EDR提高最大舒適閾值，即ASC能通過(guò)自適應(yīng)調(diào)節(jié)分辨率增加或降低，從而防止言語(yǔ)處理器對(duì)FM信號(hào)的壓縮，這樣就能顯著提高噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別和舒適度［7，33，34］。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，不僅要知道如何使用FM系統(tǒng)，更要掌握怎樣將FM系統(tǒng)的作用發(fā)揮到最大化［35，36］。

4 展望

目前已有的關(guān)于FM系統(tǒng)的報(bào)道主要集中在國(guó)外母語(yǔ)為英語(yǔ)的人群，關(guān)于漢語(yǔ)普通話(huà)人群的研究很少。漢語(yǔ)普通話(huà)和英語(yǔ)有很大差異，漢語(yǔ)普通話(huà)是聲調(diào)語(yǔ)言，言語(yǔ)的識(shí)別、詞義的區(qū)分不僅依賴(lài)音素的不同，同時(shí)依賴(lài)發(fā)聲音節(jié)的基頻曲線(xiàn)也就是聲調(diào)的不同，因此與非聲調(diào)的西方語(yǔ)言相比較，聲調(diào)語(yǔ)言的識(shí)別需要更多的言語(yǔ)基頻信息。而助聽(tīng)設(shè)備尤其是人工耳蝸植入者聲調(diào)感知問(wèn)題一直是一個(gè)難點(diǎn)，這可能是聽(tīng)障人群感知聲調(diào)語(yǔ)言不如同齡正常人群的原因之一。那么，在母語(yǔ)為聲調(diào)語(yǔ)言的聽(tīng)障人群中，F(xiàn)M系統(tǒng)對(duì)該人群的聲調(diào)感知是否有改善，在聲調(diào)語(yǔ)言的識(shí)別上是否有幫助，均是今后研究的方向。另外，對(duì)于雙耳助聽(tīng)裝置聯(lián)合使用FM系統(tǒng)者，一套FM系統(tǒng)大概要花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元人民幣，使用雙側(cè)電耦合FM系統(tǒng)者則需要購(gòu)買(mǎi)兩臺(tái)接收器，可能會(huì)增加使用者及其家庭在設(shè)備調(diào)試和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。而對(duì)于電磁耦合FM系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，只要雙側(cè)聽(tīng)力裝置的言語(yǔ)處理器有T擋，僅使用一個(gè)FM系統(tǒng)接收器即能達(dá)到雙側(cè)輔助的效果，因此對(duì)于雙側(cè)使用FM系統(tǒng)者，電磁耦合FM系統(tǒng)可能更實(shí)用，此仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證明。

1 Helms J，Weichbold V，Baumann U，et al.Analysis of ceiling effects occurring with speech recognition tests in adult cochlear -implanted patients［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec， 2004，66：130.

2 Gifford RH，Shallop JK，Peterson AM.Speech recognition materials and ceiling effects：considerations for cochlear implant programs［J］.Audiol Neurootol，2008，13：193.

3 Moog JS，Geers AE.Epilogue：major findings，conclusions and implications for deaf education［J］.Ear Hear，2003，24：121S.

4 Snow D，Ertmer D.The development of intonation in young children with cochlear implants：a preliminary study of the influence of age at implantation and length of implant experience［J］.Clin Linguist Phon，2009，23：665.

5 Schafer EC，Thibodeau LM.Speech recognition abilities of adults using cochlear implants with FM systems［J］.J Am Acad Audiol，2004，15：678.

6 Spahr AJ，Dorman MF，Loiselle LH.Performance of patients using different cochlear implant systems：effects of input dynamic range［J］.Ear Hear，2007，28：260.

7 Wolfe J，Schafer EC，Heldner B，et al.Evaluation of speech recognition in noise with cochlear implants and dynamic FM［J］.J Am Acad Audiol，2009，20：409.

8 Whitmal NA，Poissant SF.Effects of source-to-listener distance and masking on perception of cochlear implant processed speech in reverberant rooms［J］.J Acoust Soc Am，2009，126：2556.

9 Hazrati O，Loizou PC.The combined effects of reverberation and noise on speech intelligibility by cochlear implant listeners［J］.Int J Audiol，2012，51：437.

10 Duquesnoy AJ，Plomp R.The effect of a hearing aid on the speech-reception threshold of hearing-impaired listeners in quiet and in noise［J］.J Acoust Soc Am，1983，73：2166.

11 Mc Alister PV.The effects of hearing aids on speech discrimination in noise by normal-hearing listeners［J］.J Rehabil Res Dev，1990，27：33.

12 Ricketts TA，Hornsby BW.Distance and reverberation effects on directional benefit［J］.Ear Hear，2003，24：472.

13 Boothroyd A.Hearing aid accessories for adults：The remote FM microphone［J］.Ear and Hearing，2004，25：22.

14 Lewis MS，Crandell CC，Valente M，et al.Speech perception in noise：directional microphones versus frequency modulation（FM）systems［J］.Journal of the American Academy of Audiology，2004，6：426.

15 Schafer EC，Thibodeau L.Speech recognition in noise in children with cochlear implants while listening in bilateral，bimodal，and FM-system arrangements［J］.American Journal of Audiology，2006，15：114.

16 Wolfe J，Schafer EC.Optimizing the benefit of sound processors coupled to personal FM systems［J］.J Am Acad Audiol，2008，19：585.

17 Setha P，Tharapong S.Development of a low cost assistive listening system for hearing-impaired student classroom［J］. The Scientific World Journal，2013，2013：787656.

18 Elizabeth MF，Philippe F.Users＇perspectives on the benefits of FM systems with cochlear implants［J］.International Journal of Audiology，2010，49：44.

19 Thibodeau L.Interfacing FM systems with implantable hearing devices［J］.Seminars in Hearing，2010，31：47.

20 Iglehart F.Speech perception by students with cochlear implants using sound-field systems in classrooms［J］.Am J Audiol，2004，13：62.

21 Crandell C，Holmes A，F(xiàn)lexer C，et al.Effects of soundfield FM amplification on the speech recognition of listeners with cochlear implants［J］.Journal of Educational Audiology，1998，6：21.

22 Anderson K，Goldstein H，Colodzin L，et al.Benefit of S／N enhancing devices to speech perception of children listening in a typical classroom with hearing aids or a cochlear implant［J］.Journal of Educational Audiology，2005，12：14.

23 Boothroyd A，Iglehart F.Experiments with classroom FM amplification［J］.Ear and Hearing，1998，19：202.

24 Davies M，Yellon L，Purdy S.Speech-in-noise perception of children using cochlear implants and FM systems［J］.Aust N Z J Audiol，2001，23：52.

25 Wolfe J，Schafer EC.Effects of input processing and type of personal frequency modulation system on speech-recognition performance of adults with cochlear implants［J］.Ear and Hearing，2013，34：52.

26 Schafer EC.Selecting the optimal FM system for children with cochlear implants［J］.Perspectives on Hearing and Hearing Disorders in Childhood，2008，18：19.

27 Schafer EC，Kleineck M.Improvements in speech recognition performance using cochlear implants and three types of FM systems：a meta-analytic approach［J］.Journal of Educational Audiology，2009，15：4.

28 Valente M，Hosford-Dunn H，Roeser RJ.When hearing aids are not enough［M］.New York：Thieme Medical Publishers，Inc，Audiology：Treatment，2000.581～600.

29 Schafer EC，Romine D，Musgrave E，et al.Electromagnetic versus electrical coupling of personal frequency modulation（FM）receivers to cochlear implant sound processors［J］.J Am Acad Audiol，2013，24：927.

30 Lewis MS，Crandell CC，Valente M，et al.Speech perception in noise：directional microphones versus frequency modulation（FM）systems［J］.J Am Acad Audiol，2004，6：426.

31 Schafer E，Thibodeau L.Speech recognition in noise in children with bilateral cochlear implants while listening in bilateral，bimodal input，and FM-system arrangements［J］.Am J Audiol，2006，15：114.

32 Thibodeau L.Benefits of adaptive FM systems on speech recognition in noise for listeners who use hearing aids.［J］A-merican Journal of Audiology，2010，19：36.

33 Wolfe J，Schafer EC，John A，et al.The effect of front-end processing on cochlear implant performance of children［J］. Otol Neurotol，2011，32：533.

34 Gifford RH，Revit LJ.Speech perception for adult cochlear implant recipients in a realistic background noise：effectiveness of preprocessing strategies and external options for improving speech recognition in noise［J］.J Am Acad Audiol，2010，21：441.

35 Wolfe J.Cochlear implants and remote microphone technology［J］.Seminars in Hearing，2014，3：177.

36 Mulla I，McCracken W.Frequency modulation for preschoolers with hearing loss［J］.Seminars in Hearing，2014，3：206.

（2014-06-26收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.027

時(shí)間：2015-6-17 9：56

R764.5

A

1006-7299（2015）04-0431-04

* 國(guó)家自然科學(xué)基金（（No：30973301，No：81271080）、重慶市自然基金資助項(xiàng)目（CSTC2009BB5170）聯(lián)合資助

1 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（重慶400038）

袁偉（Email：weiyuan175@sina.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0956.023.html