飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護理配合＊

王 悅 劉 華

（天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，天津 300384）

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護理配合＊

王 悅 劉 華

（天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，天津 300384）

總結(jié)60例飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的護理配合。術(shù)前做好患者的心理護理，各種特殊儀器調(diào)試和器械的準備工作，術(shù)中熟悉手術(shù)過程，指導鼓勵患者保持手術(shù)所需要的眼位配合醫(yī)生，密切觀察患者生命體征變化，并注意嚴格無菌操作及查對制度，60例手術(shù)順利完成，術(shù)后康復良好。

飛秒激光；白內(nèi)障手術(shù) ；護理配合

白內(nèi)障手術(shù)是最常見的眼科手術(shù)之一。傳統(tǒng)的晶體超聲乳化手術(shù)其優(yōu)點是切口小，恢復快，但需要手術(shù)醫(yī)生人工操作進行角膜切口，環(huán)形撕囊和劈核技術(shù)，因此醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)不同也會對患者的整體預后，術(shù)后散光等屈光產(chǎn)生影響[1]。角膜切口的自閉性不穩(wěn)定，囊袋撕裂，懸韌帶損傷，角膜水腫是常見術(shù)后并發(fā)癥[2]。飛秒激光較傳統(tǒng)超乳手術(shù)以其無刀，快速精準的操作，晶體核破碎過程中能量使用及手術(shù)時間都可以降低接近50%[3]。尤其是新一代的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)是目前國際上先進真正的圖像引導下的內(nèi)焰手術(shù)的發(fā)展推動數(shù)字化可預測的白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，提高安全性和有效性。2013年10月至2014年3月，我院對60例（60眼）白內(nèi)障患者用飛秒激光輔助進行了超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)的護理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組60例（60眼）患者，其中老年性白內(nèi)障58例，外傷性白內(nèi)障2例，男33例，女27例，年齡46～78歲，平均62歲。平均手術(shù)時間10.5min，較傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)縮短41.5%。手術(shù)后一周和一個月對照分析60例人工晶體位置居中無偏移，飛秒激光前囊膜邊緣整齊。

2 手術(shù)方法

飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)分兩個階段進行。第一階段是應用眼科激光系統(tǒng)LENSX LASER對患者進行角膜切口制作，晶狀體前囊切開，晶狀體粉碎。第二階段是應用傳統(tǒng)晶狀體超聲乳化配套使用INFINITI視覺系統(tǒng)的INTREPID同軸微切口手術(shù)系統(tǒng)進行乳化破碎的晶狀體并將其吸出，皮質(zhì)吸出，植入人工晶狀體，閉合切口完成全部白內(nèi)障手術(shù)。

3 護理配合

3.1 術(shù)前準備

3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天訪視患者，了解患者病史和各項檢查，重點查看患者入院后血壓、心率和既往心臟病史，出凝血時間和血糖值，糖尿病病史，還要詢問患者睡眠情況，在溝通中觀察患者的聽力和反應能力。向患者講解術(shù)中配合的要點及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，消除患者的恐懼心理。告知患者手術(shù)為表面麻醉，術(shù)中完全是清醒狀態(tài)，手術(shù)的順利完成需要患者自身的配合，強調(diào)術(shù)中頭不能亂動，手放于身體的兩側(cè)。不能突然地咳嗽及眼球轉(zhuǎn)動。有任何問題及時用語言與醫(yī)生護士進行溝通。術(shù)前1日晚清洗頭發(fā)及面部，保持大便通暢，保證術(shù)前晚充足睡眠。對于39例高血壓、21例心臟病患者除常規(guī)向患者介紹飛秒激光的手術(shù)操作的基本過程，優(yōu)點及安全性?；颊叱Ｒ?guī)服用降壓藥，同時告知其手術(shù)分兩個環(huán)節(jié)進行，因此手術(shù)時間短但準備時間約需10～15 min，減少患者因過度緊張導致血壓突然升高或心率突然加快。對于19例糖尿病患者重點強調(diào)一旦出現(xiàn)低血糖或者其他不適立即與護士溝通。本組3例患者主訴存在睡眠障礙，與主管醫(yī)生溝通給予艾司唑侖2 mg睡前口服。60例患者聽力均正常，溝通順暢，術(shù)前訪視順利。

3.1.2 手術(shù)間及物品準備 由于激光設備與超聲乳化設備并非一體，需要安排在兩個獨立手術(shù)間。我院將LENSX激光設備安置于長426.7 cm，寬345.4 cm的手術(shù)間內(nèi)，溫度控制在18～24℃，相對濕度≤65%，獨立的溫控系統(tǒng)。手術(shù)床調(diào)整到最高，激光目標的最低高度保持在83.82 cm。提前1 h開機進行調(diào)試。物品準備：激光專用接觸軟鏡，患者接口Lensx Laser專用Softfit Patient laterface,無菌手套1付，1mL注射器及開瞼器1個。傳統(tǒng)超聲乳化儀Infinity機型配備NeosoniX手柄和45°彎頭注吸器。手術(shù)間調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對濕度40%～60%，連接超乳儀，顯微鏡設備，檢查其性能，調(diào)節(jié)各項參數(shù)，調(diào)整好顯微鏡的高度，亮度，倍數(shù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習慣調(diào)整好手術(shù)床及座位的高度，手術(shù)醫(yī)生瞳距。準備0.1%腎上腺素0.5mg+林格氏液500mL作為手術(shù)灌注液，備眼科顯微器械，手術(shù)醫(yī)生專用的超乳輔助器械，超乳手柄等，一次性手術(shù)孔巾，貼膜，超乳管件。0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）滴眼液，0.1%PVP-1消毒液（聚維酮碘），典必殊眼膏等常規(guī)用物。

3.1.3 表面麻醉、散大瞳孔及術(shù)眼消毒 術(shù)前30min用復方托吡卡胺充分散大瞳孔，術(shù)前15 min用倍諾喜和聚維酮碘分別點術(shù)眼，每5min點1次，共3次。

3.2 手術(shù)配合

3.2.1 接患者進入激光設備手術(shù)間，核對患者姓名，床號，性別，年齡，眼位，手術(shù)名稱，住院號，測量血壓，脈搏。3例患者進入手術(shù)間后血壓升高較手術(shù)晨超過30mmHg（1mmHg=0.133 kPa），給予烏拉地爾靜脈推注15 min后血壓恢復正常。

3.2.2 患者取仰臥位，護士根據(jù)患者頭部大小選擇適當?shù)念^圈以穩(wěn)定頭部，女患者有辮子發(fā)夾者將其頭發(fā)松散開，保持頭部固定不動，舒適。囑患者精神放松，張口喘氣，深呼吸，避免咳嗽。眼睛直視激光機光源，頭不動，眼凝視保持眼位居中，盯著正上方位置有閃爍的紅燈或六個固定的白燈，保證激光手術(shù)的順利進行。

3.2.3 將患者信息輸入激光機，正確輸入患者眼別，協(xié)助醫(yī)生進行直視下各項參數(shù)設置，進行激光錨定，激光發(fā)射，解除錨定后整個Lensx手術(shù)部分結(jié)束，轉(zhuǎn)床至超聲乳化系統(tǒng)手術(shù)間。進入超聲乳化系統(tǒng)手術(shù)間后，常規(guī)吸氧，量血壓，手術(shù)消毒，鋪巾，調(diào)節(jié)超乳儀器的功能鍵，保持灌注液的通暢，根據(jù)術(shù)中患者前房深度及時調(diào)節(jié)瓶高。在灌注液不多情況下，提前告知醫(yī)生，及時更換灌注液。術(shù)中密切觀察患者呼吸，血氧飽和度，血壓的變化。如有異常立即告知醫(yī)生及麻醉師，并根據(jù)病情給予相應處理。手術(shù)中再次核對患者眼位，晶體種類，根據(jù)手術(shù)需要及患者需求依據(jù)A超和master確認人工晶體度數(shù)。

3.2.4 手術(shù)結(jié)束后結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，無菌紗布，眼罩遮蓋手術(shù)眼。囑患者不要低頭，勿過力咳嗽，用力排便。手術(shù)當天平臥位，勿按壓手術(shù)眼。保持個人衛(wèi)生，禁用手揉眼。洗頭洗澡時不要讓臟水進入眼內(nèi)，以免造成感染。

4 小結(jié)

飛秒激光應用與白內(nèi)障超生乳化術(shù)中使白內(nèi)障超聲乳化術(shù)操作過程中所面臨的一系列難題迎刃而解，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短有效手術(shù)時間[4]。飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)整個過程更立體，精確直觀，成為現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)基礎(chǔ)上的一次偉大的創(chuàng)新和革命[5]。因此要求護士應更熟練掌握激光儀器的性能，熟悉儀器的操作規(guī)程，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，提前開機進行自動調(diào)試，做好儀器設備的準備，術(shù)中注意患者的體位管理，并密切觀察手術(shù)進程，根據(jù)手術(shù)進程合理安排指導手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度，熟練連接各種管件，使用，安裝。了解手術(shù)步驟，準確及時傳遞器械，縮短手術(shù)有效時間。術(shù)后指導患者注意眼部衛(wèi)生，勿壓勿揉，定期復查，避免術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。

〔1〕 李璟.角膜地形圖引導下不同散光軸向切口白內(nèi)障手術(shù)對角膜散光的影響[J].臨床眼科雜志,2014,22(1)：32-34.

〔2〕 朱妮,張仲臣,郝曉琳.超聲乳化術(shù)對伴有糖尿病或高血壓的白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細胞的影響[J].國際眼科雜志,2014,14(3)：480-483.

〔3〕 儲昭節(jié),高丹宇.飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)新進展[J].國際眼科雜志,2013,13(7)：1348-1350.

〔4〕 Roberts TV1,Lawless M,Bali SJ,et al.Surgical outcomes and safety of femtosecond laser cataract surgery：a prospective study of 1500 consecutivecases[J].Ophthalmology，2013,120(2)：227-233.

〔5〕 Conrad-Hengerer I1,Al Juburi M,Schultz T,et al.Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with Femtosecond laser-assistedcataract surgery：three-month follow-up[J].JCataract Refract Surg,2013,39(9)：1307-1313.

（2014-07-10收稿，2014-10-11修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.008

1006-9143（2015）01-0017-02

天津市高等學?？萍及l(fā)展基金計劃項目（2013033）

王 悅（1980-），女，護師，本科