對進(jìn)針手法的探究*

樊一樺，孟向文，田　蓉，谷鑫桂（天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津300193）

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對進(jìn)針手法的探究*

樊一樺，孟向文，田蓉，谷鑫桂
（天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津300193）

進(jìn)針手法是針灸的基礎(chǔ)，好的進(jìn)針手法能夠減輕患者的痛苦，提高臨床療效。歸納總結(jié)各位名醫(yī)的進(jìn)針手法，得知押手和守神是必不可少的要素。在此基礎(chǔ)上，提出進(jìn)針三式，以達(dá)到無痛或者微痛進(jìn)針的效果，對臨床有著一定指導(dǎo)意義。

進(jìn)針法；押手；守神；進(jìn)針三式

進(jìn)針法，又稱下針法，刺針法，入針法，內(nèi)針法。是指在押手與刺手的密切配合下，運(yùn)用各種手法將針刺入腧穴皮下的方法，是毫針刺法的首要操作技術(shù)。在進(jìn)針時要注意指力與腕力的協(xié)調(diào)一致，要求做到無痛或微痛進(jìn)針［1］。毫針進(jìn)針方法很多，有以進(jìn)針?biāo)俣瓤炻?，以刺手刺入術(shù)式分，以押手姿勢分等。進(jìn)針是針灸的基礎(chǔ)，好的進(jìn)針手法，既能為患者減輕痛苦［2］，同時也能便于得氣，提高臨床療效。在收集、學(xué)習(xí)前人有關(guān)進(jìn)針方法的基礎(chǔ)上，總結(jié)如下。

1　手法總述

在《針灸集錦》中就分為指針?biāo)俅谭?、緩慢捻進(jìn)法、刺入捻進(jìn)法、指切壓入法、壓針緩進(jìn)法。現(xiàn)代常用的進(jìn)針法就有：1）以刺入術(shù)式分：插入法、捻入法和飛入法、彈入法。2）以刺押手勢分：①單手進(jìn)針法；②雙手進(jìn)針法：其中又分為爪切法、夾持法、舒張法、提捏法［1］。而《針灸學(xué)》［3］教材就是按刺押手勢進(jìn)行分類的。

2　文獻(xiàn)手法整理

通過對現(xiàn)存的一些文獻(xiàn)進(jìn)行研究并整理。得出以下手法。進(jìn)針手法雖多樣［4］，但主要分為兩種理念。一是速進(jìn)，二是緩進(jìn)。持針形狀各異，但主要有持針柄、針身和特殊進(jìn)針。

2.1速進(jìn)類速進(jìn)類按照刺手手勢要領(lǐng)，分為壓、轉(zhuǎn)、捻、彈、振顫和直刺共6種進(jìn)針手法。

2.1.1壓法進(jìn)針壓法進(jìn)針有壓入捻轉(zhuǎn)法［1］、空壓式針法、角度壓式針法、捻壓式針法［5］。依靠刺手手勢產(chǎn)生的瞬間壓力，從而迅速進(jìn)針。

2.1.2轉(zhuǎn)法進(jìn)針轉(zhuǎn)法進(jìn)針有快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法［1］。依靠刺手拇指內(nèi)收，食中指同時伸展時，針高速轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的沖力，將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴位內(nèi)。

2.1.3捻法進(jìn)針捻法進(jìn)針有快速捻進(jìn)法［6］。食指向前、拇指向后，捻動針柄產(chǎn)生沖力，突然將針剌人穴位［7］。

2.1.4彈法進(jìn)針彈法進(jìn)針分為指彈進(jìn)針法、彈針?biāo)俅谭ǎ?-9］。其中指彈進(jìn)針法是用手指背面彈，而彈針?biāo)俅谭ㄊ怯弥父箯棥?/p>

2.1.5振顫進(jìn)針振顫進(jìn)針有振顫進(jìn)針法［10］。依靠刺手拇食指的夾持力，隨著刺手中指對穴旁的振顫，迅速進(jìn)針。

2.1.6直刺進(jìn)針直刺進(jìn)針有刺入捻進(jìn)法［6］、隨咳下針法、快速刺入法［11-12］。這3種進(jìn)針手法不用旋轉(zhuǎn)等輔助技巧，只是常規(guī)進(jìn)針法，只有各自操作要點(diǎn)不一，但其沒有特殊技巧。

2.2緩進(jìn)類緩進(jìn)類有捻法進(jìn)針和直刺進(jìn)針。緩進(jìn)法刺手手勢較為常規(guī)，主要依靠押手和守神作用。

2.2.1捻法進(jìn)針其中捻法進(jìn)針有牽壓捻轉(zhuǎn)法［1］和緩慢捻進(jìn)法［6］。牽壓捻轉(zhuǎn)法依靠押手產(chǎn)生的錯覺，分散患者注意力。而緩慢捻進(jìn)法需要注意“直、虛、留、捻”。

2.2.2直刺進(jìn)針直刺進(jìn)針有《藍(lán)琉璃》針法［13］。《藍(lán)琉璃》針法是蒙醫(yī)的針法，醫(yī)者右手在靠近針尖處穩(wěn)持，左手中指輕壓穴位，然后右手穩(wěn)持針柄直刺，緩慢推針，剌破皮膚。進(jìn)針后再緩慢深入，這時心中揣摩針尖到達(dá)的部位，并留意針感［14］。

3　進(jìn)針三式

近三年，在天津公安醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等跟隨多位臨床針灸專家學(xué)習(xí)，結(jié)合近現(xiàn)代各位針灸名醫(yī)的進(jìn)針方法進(jìn)行總結(jié)，同時考慮押手和守神兩大要素，總結(jié)出臨床常用的進(jìn)針三式，并將其應(yīng)用于實(shí)踐，以達(dá)到患者無痛或微痛，安全簡捷，易于得氣，提高臨床療效的目的［15］。

3.1飛刀式進(jìn)針法操作方法：先用押手在穴位處按揉，找準(zhǔn)穴位，用刺手拇指和食指夾持針身，余下四指緊靠著食指。四指扶持著針身，四指的軸線與針身夾角70°左右。距離皮膚2 cm處迅速插入皮膚。此法形如武術(shù)中“扔飛刀”的手勢。

操作要領(lǐng)：要求動作迅速，拇食指夾持力要穩(wěn)，進(jìn)針時用腕力且要輕巧自如，不可用腕力過大過硬。投入穴位要精準(zhǔn)，力度要適宜，深淺要合適。須對皮膚的韌度有清楚判斷，并依此確定用力。

理論依據(jù)：此法主要應(yīng)用腕力，這種力量是一種“巧力”，應(yīng)當(dāng)“強(qiáng)而不猛，迅而不躁，輕而不漂，和而不滯”［15］。此種方法與現(xiàn)代針灸家彭靜山提出的一組以輕刺為基礎(chǔ)的“水面練針法”不謀而合［15］。

適用部位：此法因為是從穴位旁飛入穴位，要求穴位精準(zhǔn)，但腕力要求很高，又沒有用刺手中指抵住穴旁皮膚，因此不易在頭面和手腳等肌肉淺薄處穴位操作。在其他肌肉豐厚處操作，只要操作得當(dāng)，即可做到無痛進(jìn)針。

3.2軟劍式進(jìn)針法操作方法：先用押手在穴位處按揉，找準(zhǔn)穴位，用刺手拇食指持針根，中指扶持針身并抵住穴旁皮膚，中指軸線與針身大約平行，拇指輕微按壓針身，使針身略微彎曲，利用手指向前的爆發(fā)力和針身彈力，懸腕垂直迅速進(jìn)針。當(dāng)針尖即將接觸皮膚時，中指迅速提起退出，拇食指向下用力迅速進(jìn)針。此法形如武術(shù)中軟劍劍術(shù)，講究輕靈快捷，進(jìn)針看似急促，但一般不痛。

理論依據(jù)：《流注指微賦》中說:“針入貴速，既入徐進(jìn)?！边M(jìn)針講求快捷但輕柔?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》也稱“巧妙元機(jī)在指頭”。此法要求輕快，如果用力過于生硬，只會適得其反。

適用部位：由于進(jìn)針?biāo)俣瓤?，因此在眼睛、胸前和胸背等危險部位，不宜用此法，以免因為進(jìn)針?biāo)俣?、深度、角度沒有把握好，而出現(xiàn)安全問題。

3.3重劍式進(jìn)針法操作方法：先用押手在穴位處按揉，找準(zhǔn)穴位，刺手拇食指持針身，中指扶持針身，中指軸線與針身大約平行，中指指腹抵住皮膚，懸腕垂直緩慢進(jìn)針。要點(diǎn)在于把力集中在拇食指和中指，進(jìn)針時的力量只能增不能減，并且醫(yī)者守神。一旦中途撤力、減力或者沒有守神，針尖便會與皮膚糾纏，患者也會疼痛，皮膚變得更為緊張，難以進(jìn)入［16］。

操作要領(lǐng)：要點(diǎn)在于拇食指對針的夾持力要大，向下力輕但不減力，并且醫(yī)者守神，雖緩慢但基本不痛［17］。所謂“重劍無鋒，大巧不工”，動作簡單，但要求醫(yī)者要勤練指力［16］。與清末針灸名家黃石屏的理念相似，講究“萃全力于指”。

理論依據(jù)：《靈樞·九針十二原》中講“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右”。所以重劍式的要領(lǐng)在于持針堅定有力，將自身的精、氣、神灌注于針下［18］。如《靈樞·終始》中講：“必一其神，令志在針。”《標(biāo)幽賦》所講：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。”表達(dá)的含義差不多就是本法。此法進(jìn)針時雖夾持針身力很大，但下針較慢，且病人感覺力量輕柔，無生硬痛感。此法運(yùn)用得當(dāng)，不但安全可靠，而且不痛，針感也強(qiáng)。靳瑞教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人袁青教授也首推緩慢進(jìn)針手法［19］，與本法理念頗為相似。

適用部位：因為此法進(jìn)針緩慢，對針的控制穩(wěn)當(dāng)，因此全身所有穴位都可適用。

4　討論

4.1進(jìn)針要素以上各類手法，進(jìn)針技巧變化各異。既有速進(jìn)，又有緩進(jìn)。由此可見，進(jìn)針緩慢并非是一成不變的決定因素。同時絕大部分進(jìn)針法都強(qiáng)調(diào)兩個進(jìn)針要素。一方面要求押手與刺手配合［20］（押手是指按壓穴位局部的左手），另一方面是守神［21］。

4.1.1押手與刺手配合《注痛十一決》中講：“尚未持針著著穴，而先施按摩爪切者，曰未進(jìn)針前注痛法?！薄鹅`樞·九針十二原》記述的“右主推之，左持而御之”指出押手的作用，主要是固定穴位皮膚，使毫針能夠準(zhǔn)確地刺中腧穴，并使長毫針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。進(jìn)針時，刺手與押手配合得當(dāng)［22］，動作協(xié)調(diào)，可以減輕痛感，行針順利，并能調(diào)整和加強(qiáng)針感，提高臨床療效［23］。

4.1.2守神守神是指持針者對針感的體驗和毫針的控制［24］。當(dāng)心意集中在指端、針尖時，指感最敏銳，指力最強(qiáng)，手指運(yùn)動的靈活性和協(xié)調(diào)性最好，患者也最易得氣［25］?！秲?nèi)經(jīng)》也主張“用針之要，無忘其神”、“凡刺之真，必先治神”?！稑?biāo)幽賦》也說“神不朝而勿刺，神已定而可施”。并指出用針時如果忽視“治神”，就可能出現(xiàn)“精神不專，志意不理”，造成“神氣不相隨，入針氣不至”的不良后果。由此可見，押手和守神是進(jìn)針不可缺少的要素［26］。

綜上，無論采用什么手法，進(jìn)針時應(yīng)首先避開毛孔、血管，在準(zhǔn)確定位的前提下施針［27］。即正指直刺，無針左右。而且務(wù)必運(yùn)用押手［28］。正如《針灸問對》云：“凡欲下針之時，用兩手大指甲，于穴旁上下左右四周掐而動之，如刀切割之狀，針之法也?！庇衷疲骸爸^當(dāng)刺時，先以左手壓按，彈怒爪切，使氣來如動脈應(yīng)指，然后以右手持針刺之?！绷硗忉t(yī)者須守神［29］，并根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)確定針刺角度，方向與深度［30］。以便于進(jìn)針、易于得氣、避免痛感為目的［31］，靈活選用相應(yīng)的進(jìn)針法，從而提高臨床療效。

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Research on methods for inserting the needle

FAN Yi-hua，MENG Xiang-wen，TIAN Rong，GU Xin-gui
（College of Acupuncture and massage，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Needle insertion and manipulation techniques are the key factor in acupuncture.It would not only relieve suffering of the patients，but also help in increasing clinical efficacy of the treatment.According to the experience of famous doctors though the ages，pressing hand and keeping spirit are necessary elements.The aim of this paper is to put forward three main methods of inserting needles which have great clinical significance in achieving insertion with little or no pain.

methods for inserting the needle；pressing hand；keeping spirit；three inserting modes

R245.3

A

1673-9043（2015）03-0181-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.14

國家實(shí)驗教學(xué)示范中心——針灸學(xué)示范中心創(chuàng)新項目資助課題（2011001）。

樊一樺（1993-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級中醫(yī)骨傷七年制。

孟向文，E-mail:mengxiangwen@139.com。

（2015-02-10）