糖尿病的護(hù)理診斷及措施

張惠英

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)東山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南曲靖 655004

糖尿病的護(hù)理診斷及措施

張惠英

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)東山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南曲靖 655004

糖尿病是一組在臨床上比較常見(jiàn)的由環(huán)境和遺傳因素相互作用而導(dǎo)致的臨床綜合征,為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕并發(fā)癥。采用藥物指導(dǎo)，血糖，尿糖的監(jiān)測(cè)，健康教育，心理護(hù)理，飲食療法，運(yùn)動(dòng)使糖尿病患者接受及時(shí)治療和精心護(hù)理可以提高生活質(zhì)量。

糖尿?。谎?；診斷；護(hù)理措施

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的代謝性疾病，其特征為高血糖。高血糖是因其生物作用受損或者胰島素分泌缺陷，或兩者都有而引起的。世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。

②有糖尿病的癥狀，一天中任意時(shí)間血漿血糖濃度≥11.1mmol／L。

③通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h，血漿血糖濃度≥11.1mmol／L。

以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，其中有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，且第2天任意時(shí)間選擇以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)進(jìn)行重復(fù)檢查，若也符合標(biāo)準(zhǔn)，就可以確診為糖尿病。為了提高患者的生活質(zhì)量,有效預(yù)防、減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)糖尿病的護(hù)理進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 主要的護(hù)理診斷

①活動(dòng)無(wú)耐力，與糖代謝障礙，蛋白質(zhì)過(guò)多分解消耗有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，和胰島素分泌不足致使蛋白質(zhì)，糖，脂肪代謝異常有關(guān)。

③潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，低血糖反應(yīng)。

④有感染的危險(xiǎn)，與血糖高，機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。

⑤知識(shí)缺乏，缺乏糖尿病的有關(guān)飲食，活動(dòng)，用藥等方面的知識(shí)。

2 護(hù)理措施

糖尿病的常見(jiàn)癥狀包括多飲、多食、多尿和消瘦等，其能夠?qū)е律眢w多系統(tǒng)的損害。主要特點(diǎn)是高血糖及高尿糖。糖尿病是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，甚至終生治療，所以對(duì)糖尿病病人的護(hù)理尤其重要。

2.1 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐，協(xié)助患者合理控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，三餐熱量分配，治療所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療都是飲食控制，不管糖尿病是何種類型，病情輕重與否，有無(wú)應(yīng)用藥物治療，有無(wú)并發(fā)癥，都必須堅(jiān)持進(jìn)行飲食治療，對(duì)使用藥物治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食過(guò)多必然會(huì)抵消藥物的部分作用。

制定飲食計(jì)劃要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議和病情。應(yīng)用飲食調(diào)節(jié)，從而控制食物中脂肪、糖以及蛋白質(zhì)的含量，建議患者多選擇含纖維素的食品，盡量做到最佳配比。減輕胰島的負(fù)擔(dān)是飲食護(hù)理的最終目的，從而合理分泌胰島素，一定要定時(shí)定量，不可隨意增減食物，飲食治療是最基本的治療措施，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。

2.2 藥物護(hù)理

2.2.1 口服降糖藥物護(hù)理①引導(dǎo)病人要按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不能私自增量或者減量。②認(rèn)真觀察藥物療效與不良反應(yīng)，觀察血糖以及糖化血紅蛋白等進(jìn)行評(píng)測(cè)藥物療效?？诜请孱愃幬飼r(shí)要觀察是否有低血糖反應(yīng)發(fā)生。

2.2.2 胰島素治療護(hù)理須將胰島素保存在＜10℃的冷藏器內(nèi)，胰島素在2～8℃的冰箱中可以保持2～3年的活性不變，即使胰島素是已經(jīng)部分抽吸使用的也是如此的。使用時(shí)為防止失效，必須避開陽(yáng)光，而溫度≤30℃和＞2℃的地方都可以。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，胰島素注射部位要經(jīng)常換位置，人體適合注射胰島素的部位是腹部、手臂外上1/4處，大腿前側(cè)及外側(cè)，臀部等，注意臍周5 cm范圍內(nèi)，有硬結(jié)或瘢痕的地方不能注射。

3 運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

①要求病人堅(jiān)持有規(guī)律且長(zhǎng)期的體育鍛煉。參加適宜的娛樂(lè)和體育活動(dòng)，注意休息和防寒保暖，護(hù)理上應(yīng)盡量采取改善睡眠的非藥物措施，保證充足的睡眠，保持良好的情緒，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張。

②對(duì)糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)的好處很多，有降血脂和血壓、降血糖以及提高藥物療效等。采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，騎自行車、慢跑、跳繩、爬樓梯、游泳、步行等。此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。

4 預(yù)防感染

①預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。

②加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。

③皮下注射操作應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，以防傷口感染。

5 并發(fā)癥的護(hù)理

①低血糖護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)出汗、饑餓、疲乏、頭昏、心悸，甚至意識(shí)障礙時(shí)，或者在睡眠中猛然驚醒伴皮膚潮濕、多汗情況時(shí)，都要警惕發(fā)生低血糖。對(duì)于發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)即刻平臥休息，并及時(shí)檢測(cè)血糖，依照病情靜脈推注50%葡萄糖或食用糖類食物。

②酮癥酸中毒的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格履行醫(yī)囑，同時(shí)保證液體以及胰島素的輸入，時(shí)刻注意病人的意識(shí)狀況，查尿糖和尿酮體2 h/次，2～4 h查血糖及電解質(zhì)等。

6 做好心理護(hù)理

有的患者得知沒(méi)有根治的可能，需終生治療和控制飲食，出現(xiàn)消極心理，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理緊張可促使糖激素分泌的增多，進(jìn)一步升高血糖，實(shí)施健康教育指導(dǎo)，讓患者理解緊張、焦慮可加重病情，幫助患者克服緊張的心理，使情緒維持在穩(wěn)定狀態(tài)。護(hù)理的最終目標(biāo)是幫助病人改善不良的情緒反應(yīng)和提高治療的依從性，為糖尿病病人創(chuàng)造一個(gè)積極，健康，向上的心身環(huán)境，調(diào)整和組織好患者的情緒，保持平和的心態(tài)，提高生活質(zhì)量，積極配合科學(xué)的治療，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的減緩糖尿病對(duì)病人的傷害，達(dá)到促進(jìn)和保持健康的目的。

[1]閆凡香，尹會(huì)玲.糖尿病飲食宣教[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，6 (18):854.

[2]劉麗華，沈向清，張林芳.糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].中華醫(yī)藥雜志，2004（8）：112.

[3]黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006（7）: 475.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0213-01

2014-11-26）

張惠英（1974-），女，云南陸良人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：主要從事兒科護(hù)理。